翟文博 田科

（1. 西華第一醫(yī)院骨科，河南 周口 466000；2. 鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000）

隨著我國的發(fā)展，交通事業(yè)、基礎設施建設也在快速的發(fā)展，因此各種事故的發(fā)生也在逐年的增加，其中骨折增長率較為明顯[1-2]。肱骨干骨屬于人體中最長的管狀骨，主要負責承載人體重量，因此骨折發(fā)生率較高[3]。

目前對于兒童肱骨干骨折的治療方法較多，但是在臨床中對于固定術的選擇尚未統(tǒng)一標準，因此尋找安全、有效、方便的固定術對于治療該病具有重要意義。

肱骨干骨折手術目前多使用彈性髓內釘固定術、皮質外骨橋技術合并鎖定加壓鋼板等，其中皮質外骨橋技術可預防固定物在術后發(fā)生松動，在配合鎖定加壓鋼板可加強固定作用，但是不利于血運、血管的恢復，且治療費用較高[6]。彈性髓內釘固定術屬于微創(chuàng)手術，不破壞骨髓，穩(wěn)定性較強，對骨愈合有一定效果，在四肢骨折治療方面中應用較廣泛[4-5]。但是彈性髓內釘固定術在固定時可能會存在輕度移位。

因此本文主要分析采用彈性髓內釘固定術與皮質外骨橋技術對兒童肱骨干骨折患兒治療效果的對比，同時觀察對患兒的炎癥反應、安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月至2022 年2 月在我院接受兒童肱骨干骨折治療的120 例患兒，年齡6-16歲，男67 例，女53 例，隨機分為對照組和研究組（n=60）。一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

納入標準：所有患兒均經過影像學診斷為兒童肱骨干骨折；意識較為清晰；病例資料齊全；均屬于第一次治療。

排除標準：不能接受手術治療者；病理性骨折；合并其他部位骨折；合并免疫系統(tǒng)疾病。

表1 一般資料（n=60）

1.2 治療方法

對照組患兒采用皮質外骨橋技術合并鎖定加壓鋼板治療，具體如下：對于患兒進行常規(guī)麻醉，在采用原切口進入，取出固定物，清除骨不愈合部位瘢痕結締組織，采用足夠長的鎖定加壓鋼板加壓固定，最后用2 枚螺釘進行固定，在切口部位進行負壓引流管后關閉切口。

研究組患兒采用彈性髓內釘固定術治療，具體如下：對患兒及逆行常規(guī)麻醉，患兒呈仰臥的姿勢，將彈性髓內釘沿著釘頭彎曲，弧度控制在股骨干髓腔最窄部位直徑3 倍，最后將彈性髓內釘置入骨髓腔，使用小切口開放復位，置入后剪掉多余的尾端。

1.3 指標檢測

1.3.1 樣本采集

采集受試者入院第1 d 和手術結束后第1 d 清晨空腹靜脈血5 mL，以3000 r·min-1離心5 min（離心半徑5 cm），取上清液，放置-80℃保存。

1.3.2 檢測炎癥因子指標

采用酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay，ELISA）對腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）進行檢測，所有步驟均嚴格按照說明書進行。

1.3.3 檢測骨密度指標

采用全自動生化分析儀檢測骨鈣素（Bone Gla-protein，BGP）、膠原羥基末端肽（Collagen hydroxyl terminal peptide，CTX）所有步驟均嚴格按照說明書進行。

1.3.4 評估關節(jié)功能

手術前后采用尺橈骨骨折以Mayo 肘關節(jié)功能評分標準（Mayo Elbow function score，MEPS）主要包括疼痛45 分、運動功能20 分、穩(wěn)定性10分、日常生活25 分，總分為100 分；脛骨干骨折以美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分標準（Hospital for special surgery，HSS）主要包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形等5 部分，每部分20 分，總分為100 分，進行評估關節(jié)功能，分數越高說明關節(jié)功能越好。

1.3.5 觀察手術相關指標

觀察兩組手術時間、住院時間、骨骼愈合時間、術中出血量。

1.3.6 統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率

統(tǒng)計兩組患兒創(chuàng)口感染、肢體活動受限、肢體不等長、再骨折術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差（±SD）描述，采用t檢驗；計數資料采用例或率（n（%））表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒炎癥指標比較

與術前相比，兩組患兒術后TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平均升高（P＜0.05），其中對照組更為明顯（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患兒骨密度指標比較

與術前相比，術后兩組患兒BGP 水平升高，CTX 水平降低（P＜0.05），其中研究組更為顯著（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組關節(jié)功能評分比較

與術前相比，術后兩組患兒MEPS、HSS 評分升高（P＜0.05），其中研究組更為顯著（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組手術指標比較

與對照組相比，研究組手術時間、住院時間、骨骼愈合時間均短于對照組；術中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組相比，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），見表6。

表2 患兒炎癥指標比較（±SD，n=60）

表2 患兒炎癥指標比較（±SD，n=60）

注：與術前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 TNF-α(pg·L-1) IL-6(pg·mL-1) hs-CRP(mg·L-1)術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組 27.65±2.47 50.84±8.29△ 10.95±1.26 83.64±15.46△ 6.86±0.99 48.32±7.03△研究組 27.73±2.45 39.76±6.80△* 11.06±1.29 65.97±11.62△* 6.93±0.96 36.52±5.26△*

表3 骨密度指標比較（±SD，n=60）

表3 骨密度指標比較（±SD，n=60）

組別 BGP(ng·mL-1) CTX(μg·L-1)術前 術后 術前 術后對照組 3.69±0.23 6.84±0.46△ 0.95±0.10 0.72±0.05△研究組 3.72±0.25 8.62±0.78△* 0.93±0.08 0.50±0.01△*

表4 關節(jié)功能評分比較（X± SD，n=60）

表5 手術指標比較（±SD，n=60）

表5 手術指標比較（±SD，n=60）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 手術時間(min) 骨骼愈合時間 術中出血量(mL) 住院時間(d)對照組 49.78±5.26 65.84±6.75 90.79±9.68 12.95±2.03研究組 39.65±3.82* 52.64±5.13* 72.62±7.56* 8.52±1.35*

表6 并發(fā)癥發(fā)生率比較（n(%)，n=60）

3 討論

肱骨干骨折易對橈神經造成損傷，會出現局部疼痛，活動受限等問題，影響兒童的身心健康[7-8]。有研究表明[9]，對于肱骨干骨折兒童采用正確的固定方法可以減輕患兒的痛苦，加快患兒的運動功能恢復。

炎癥因子會影響骨形成、骨吸收，對骨愈合

具有一定的影響，可用于評估肱骨干骨折治療效果[10]。hs-CRP 是一種急性炎癥蛋白，當機體受到損傷時出現大量增加的情況，可反映骨折創(chuàng)傷的嚴重程度[11]。IL-6 具有誘導炎癥發(fā)生的作用，在機體發(fā)生炎癥時指標會呈升高趨勢，可反映機體在治療后的炎癥情況[12]。TNF-α 可涉及炎癥細胞因子，升高會引起炎癥反應，對調節(jié)免疫細胞有一定作用，對反映炎癥疾病，具有較高靈敏度[13]。

本文研究結果顯示，彈性髓內釘固定術可降低兒童肱骨干骨折患兒hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平，充分說明彈性髓內釘固定術可改善患兒炎癥反應。骨密度可以直觀的反映出骨骼的愈合情況，常見的骨密度指標包括BGP、CTX 等[14]。BGP 主要是骨細胞分泌的一種維生素K 依賴性鈣結合蛋白，在骨鈣代謝中起到一定作用，提示該指標可以反映骨頭愈合的程度[15]。CTX 為骨吸收標志物，可反映破骨細胞骨吸收活性，其指標異?？梢鸸琴|疏松，提示該指標對反映骨頭愈合有一定的作用[16]。

本文研究結果顯示，兒童肱骨干骨折患兒BGP 水平較低、CTX 水平較高，在經過彈性髓內釘固定術治療后，兒童肱骨干骨折患兒BGP 水平升高、CTX 水平降低明顯，充分說明彈性髓內釘固定術可促使骨骼的愈合，促進患兒康復。有研究結果顯示[17]，關節(jié)功能恢復情況可以反映骨折患兒的治療情況。MEPS 評分可評估運動能力、穩(wěn)定性、日常生活、疼痛程度等，評分越高說明患兒關節(jié)功能恢復越好[18]。HSS 評分可評估關節(jié)活動度、肌力、屈曲畸形、關節(jié)穩(wěn)定性等，評分越高說明患兒膝關節(jié)功能恢復越好。本文研究對兒童肱骨干骨折患兒采用彈性髓內釘固定術進行治療，結果顯示研究組MEPS 評分、HSS 評分明顯提高。由此得出，兒童肱骨干骨折患兒應用彈性髓內釘固定術可促進患者關節(jié)功能恢復。手術時間、住院時間、骨骼愈合時間評估手術效果的基礎。彈性髓內釘固定術屬于微創(chuàng)手術，不需要切開骨膜，不會對骨內膜血運、骨膜造成損傷，不會影響到營養(yǎng)的供應，為骨愈合提供較好的基礎，可減少出血量[19]。本文研究對兒童肱骨干骨折患兒采用彈性髓內釘固定術進行治療，結果顯示研究組手術時間、住院時間、骨骼愈合時間均明顯縮短。由此得出，兒童肱骨干骨折患兒應用彈性髓內釘固定術可促進恢復。有研究結果顯示[20]，對兒童肱骨干骨折患兒采用彈性髓內釘固定術，可縮短骨折愈合時間，減少術中出血量，操作簡單，對軟組織的損傷也較小，值得在臨床中推廣。因此充分證明對兒童肱骨干骨折患兒采用彈性髓內釘固定。

綜上所述，對兒童肱骨干骨折患兒采用彈性髓內釘固定術效果較好，改善患兒炎癥反應，縮短患兒住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，值得在臨床中推廣應用。但是本文研究樣本較少，因此后續(xù)還需進行深入探究。