時紅娟 張曉翠 王瑞珠

（漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院骨科，河南 漯河 462300）

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良是兒童骨科最常見的髖關節(jié)疾病，女孩的發(fā)病率高于男孩，患兒臨床可出現(xiàn)下肢不等長，行走期雙側髖關節(jié)脫位的患兒有跛行步態(tài)、鴨步等[1]。

根據(jù)患兒年齡不同可選擇不同的治療方案，針對18 m 以上行走期患兒多采用切開復位股骨、骨盆截骨進行治療。術后患兒需要進行固定，加以患兒年齡較小、手術創(chuàng)傷等因素，患兒術后常出現(xiàn)髖關節(jié)活動受限、行走姿勢異常等癥狀[2]。因此，術后需給予患者有效的康復訓練方案，以改善其步態(tài)平衡，促進下肢功能恢復。常規(guī)康復訓練通常包含患兒下肢皮膚牽引、髖膝關節(jié)活動度訓練等，但訓練強度往往難以最大化。Thera-Band 漸進抗阻訓練能夠根據(jù)阻力大小，定量訓練強度，在股骨粗隆間骨折內固定術后患者的康復中已取得顯著效果[3]，但鮮有關于行走期發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒的報道。本研究旨在探討行走期發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒應用Thera-Band 漸進抗阻訓練對髖關節(jié)功能、肌力水平及下肢肌群表面肌電信號的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年9 月期間我科98例行走期髖關節(jié)脫位發(fā)育性患兒作為研究對象，以抽簽法分組。

對照組49 例，男性15 例，女性34 例；年齡34-94 m，平均年齡 68.52 ± 11.07 m；手術方式：骨盆截骨髖臼成型術31 例、髖臼成型術18 例。觀察組49 例，男性13 例，女性36 例；年齡35-98m，平均年齡 69.07±10.63m；手術方式：骨盆截骨髖臼成型術34 例、髖臼成型術15 例。

兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），研究可比。

納入標準：符合發(fā)育性髖關節(jié)脫位診斷標準[4]；均行手術治療；均為術后6 w，拆除石膏患兒；年齡34-98 m，男女不限；存在下肢關節(jié)活動障礙；患兒監(jiān)護人簽署知情同意書；均為單側髖關節(jié)脫位。排除標準：因其他疾病導致的髖關節(jié)脫位；合并免疫、血液系統(tǒng)疾病患兒；合并認知功能障礙或精神類疾病患兒；拒絕配合研究患兒。

1.2 方法

對照組術后6 m 給予常規(guī)康復訓練，具體如下：雙下肢皮膚牽引：指導患者保持髖關節(jié)外展位30°，雙下肢中立位，以1-1.5 kg 的重量進行皮膚牽引，3 次·d-1，8-10 min·次-1；髖膝關節(jié)活動度訓練：醫(yī)護人員指導患兒進行被動屈曲髖、膝關節(jié)，待患兒具備訓練能力后進行主動屈曲髖、膝關節(jié)，3 次·d-1，8-10 min·次-1；下肢肌力訓練：指導患兒進行伸髖肌、髖外展肌、屈髖肌等肌力訓練，3 次·d-1，10-15 min·次-1。

觀察組在對照組基礎上增加Thera-Band 漸進抗阻訓練。第1-2 w：采用Thera-Band 漸進抗阻訓練帶對患兒進行髖關節(jié)前屈、后伸、伸膝肌群、外展肌群訓練，3 次·d-1，10-15 min·次-1。第2-4 w：給予患兒恢復情況采用漸進抗阻訓練帶進行負重髖關節(jié)前屈、后伸、伸膝肌群、外展肌群訓練及平衡功能訓練，3 次·d-1，10-15 min·次-1。

上述訓練方案每周做5 d 后休息2 d，兩組患兒均連續(xù)訓練4 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 髖關節(jié)功能

訓練4 w 末，采用Mckay 髖關節(jié)功能評定標準對兩組患兒患側髖關節(jié)功能進行評估。優(yōu)：髖關節(jié)正常活動，髖關節(jié)無疼痛、無跛行；良：髖關節(jié)活動度輕微受限，髖關節(jié)無疼痛、輕微跛行；可：髖關節(jié)活動度中度受限，髖關節(jié)無疼痛、存在跛行；差：髖關節(jié)活動度重度受限，髖關節(jié)存在疼痛、嚴重跛行。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 肌力水平

于訓練前1 d，訓練4 w 末，采用徒手肌力測定法檢測兩組患者患側屈髖肌、伸髖肌、髖外展肌、伸膝肌肌力，共0-5 級，分方便統(tǒng)計將其良好為0-5 分，分值越高肌力水平越高。

1.3.3 下肢肌群表面肌電信號

于訓練前1 d，訓練4 w 末，采用美國Delsys表面肌電采集系統(tǒng)檢測兩組患兒股直肌、臀大肌、臀中肌、支腿抬高股直肌、后伸臀大肌、髖外展臀中肌表面肌電信號。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例或率（n（%））表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 髖關節(jié)功能

觀察組患者髖關節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 肌力水平

與訓練前相比，兩組患者屈髖肌、伸髖肌、

髖外展肌、伸膝肌肌力水平均明顯增加（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 下肢肌群表面肌電信號

與訓練前相比，兩組患者股直肌、臀大肌、臀中肌、支腿抬高股直肌、后伸臀大肌、髖外展臀中肌表面肌電信號均明顯增加（P＜0.05）。其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表3、表4。

表1 兩組患者髖關節(jié)功能比較（n（%），n=49）

表2 兩組患者肌力水平比較（±SD，n=49）

表2 兩組患者肌力水平比較（±SD，n=49）

組別 屈髖肌(分) 伸髖肌(分) 髖外展肌(分) 伸膝肌(分)訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后對照組 2.53±0.58 3.02±0.48△ 1.97±0.46 2.61±0.50△ 1.39±0.35 1.76±0.37△ 2.60±0.43 3.07±0.48△觀察組 2.47±0.61 3.38±0.46△* 2.08±0.43 3.04±0.53△* 1.34±0.31 1.83±0.39△* 2.51±0.47 3.64±0.52△*

表3 兩組患者下肢肌群表面肌電信號比較（X± SD，n=49）

表4 兩組患者下肢肌群表面肌電信號比較（X± SD，n=49）

3 討論

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良為常見的骨關節(jié)畸形，患兒臨床可出現(xiàn)單側脫位，早期可有臀紋、大腿紋不對稱，一側髖關節(jié)內收等，若未及時治療可出現(xiàn)雙下肢不等長，嚴重影響患兒生活質量。針對行走期患兒臨床多給予手術治療，能夠有效改善患者骨關節(jié)畸形情況，但術后需輔助合理的康復訓練措施，以促進患兒肌力的提高、關節(jié)活動度的恢復[5]。既往臨床多給予患兒重復性的康復訓練措施，但往往難以達到有效訓練強度，整體康復效果尚存在一定提示空間。

髖關節(jié)發(fā)育不良患兒經手術治療后，因手術涉及患兒髂骨、髖臼、股骨大粗隆等部位，術后需采用石膏進行固定，易出現(xiàn)關節(jié)粘連、局部血腫等，導致局部肌肉收縮，影響髖關節(jié)活動，降低肌力水平[6-7]。據(jù)研究顯示，訓練后，觀察組患者髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，屈髖肌、伸髖肌、髖外展肌、伸膝肌肌力水平均高于對照組，提示Thera-Band 漸進抗阻訓練聯(lián)合常規(guī)康復訓練能夠有效提高行走期發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒髖關節(jié)功能恢復效果，提高肌力水平。常規(guī)康復訓練給予患兒雙下肢皮膚牽引、髖膝關節(jié)活動度訓練、下肢肌力訓練，能夠有效牽伸軟組織，促使關節(jié)伸展與肌肉收縮，提高患兒肌力水平，有效促進其髖關節(jié)功能恢復[8]。但考慮患兒年齡較小，行訓練方案時往往難以達到最大訓練強調，導致康復周期延長。Thera-Band 漸進抗阻訓練能夠根據(jù)患兒所承受的阻力大小，定量訓練強度，帶動髖關節(jié)肌肉運動，改善髖關節(jié)組織血液循環(huán)，防止術后患肢功能退化，促進髖關節(jié)營養(yǎng)代謝和關節(jié)周圍軟組織修復，最大化訓練強調，彌補常規(guī)康復訓練強調較低的問題；方案還能夠緩解髖部腫脹，避免腫脹誘發(fā)的供血障礙影響創(chuàng)口愈合，提高患兒髖關節(jié)功能恢復速度，提高肌力水平[9]。

表面肌電圖是將電極裝置放置于肌肉表面，對一組或多組肌肉集合性肌電活動進行記錄的檢測方法，能夠募集肌肉活動時產生的電信號，并進行定量和定性分析，能較為客觀反映患兒下肢神經傳導速度[10]。發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒術后因有創(chuàng)操作可損傷局部神經組織，導致神經傳導功能降低，影響術后康復。據(jù)研究顯示，訓練后，觀察組患者股直肌、臀大肌、臀中肌、支腿抬高股直肌、后伸臀大肌、髖外展臀中肌表面肌電信號均高于對照組，提示Thera-Band 漸進抗阻訓練聯(lián)合常規(guī)康復訓練能夠有效提高行走期發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒下肢神經傳導速度。常規(guī)康復訓練能夠給予患兒雙下肢皮膚牽引、髖膝關節(jié)活動度訓練等，鍛煉局部肌肉組織，刺激局部神經元細胞，提高局部肌肉組織力量，改善下肢神經傳導速度。Thera-Band 漸進抗阻訓練能夠利用抗阻訓練帶給予患兒最大強度的康復訓練，有助于促進神經元重構，激活相關神經元細胞，加速神經突觸生成，促使神經反射通路重建，使肌肉神經再支配，進而提高下肢神經傳導速度[11]。

綜上所述，Thera-Band 漸進抗阻訓練聯(lián)合常規(guī)康復訓練能夠有效提高行走期發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒髖關節(jié)功能恢復效果，提高肌力水平及下肢神經傳導速度，值得臨床推廣應用。本研究中主要不足在于后期未進行隨訪調查，對于患兒出院后的康復效果有待進一步分析。