呂 燕，梁啟玲，梁 波

玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西537000

牽引治療是利用持續(xù)的、適當(dāng)?shù)臓恳头礌恳Γ姑撐坏年P(guān)節(jié)或錯位的骨折通過牽引達到復(fù)位的目的，并依靠持續(xù)牽引來維持復(fù)位后位置的一種治療方法。故牽引既有復(fù)位作用又有固定作用，牽引術(shù)是骨科治療中應(yīng)用較為廣泛的一種治療方法[1]，尤其是針對小兒下肢骨折。雖然目前多數(shù)牽引治療可在牽引床上完成，但牽引床價格高，大部分基層醫(yī)院配備受限制，且臨床上使用的牽引治療架又多為固定結(jié)構(gòu)，不能根據(jù)患兒的個性化需求進行調(diào)節(jié)，從而影響牽引療效。本著提高患兒牽引治療效果及舒適度的原則，本科研團隊研制出一種既能滿足患兒的個性化需求，又能達到骨科臨床治療效果的移動式小兒下肢骨牽引床，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料

選用材料包括方通管、木板、輪子、方通銅、不銹鋼等。

1.2 制作

移動式小兒下肢骨牽引床由床體和牽引裝置構(gòu)成。床體包括床框、床框中的床板、床頭及床尾延長板、床框底部四周的支撐腿以及設(shè)置在床框兩側(cè)的護欄。設(shè)置規(guī)格：床體長120 cm、寬55 cm；床頭延長板作為枕托，其長為20 cm、寬為55 cm；床尾延長板分為左、右腿托2部分，規(guī)格一致，長15.0 cm、寬27.5 cm，床框底部四周的支撐腿高為50 cm。各床腿下設(shè)置萬向輪，同時在床頭下的萬向輪安裝剎車片，床頭上方設(shè)置推把，推把長55 cm、寬28 cm，把手與床框的夾角為120°；床框兩側(cè)有護欄，長90 cm,高15 cm。

牽引裝置包括牽引架b、重力錘d、牽引繩e和一對托馬氏架a。牽引直架與床體固定成一體，高90 cm，寬55 cm，其橫桿b12、b13通過豎桿上限位孔進行上下調(diào)節(jié)高度并采用螺母進行固定；橫桿b12上設(shè)置兩組滑輪底座，兩者平行，可左右滑動調(diào)節(jié)，每個底座放置2個滑輪與牽引架固定相連，且外端滑輪距離床沿15 cm。托馬氏架：對我院原使用的托馬氏架進行改良，以更符合患兒下肢生理特點，大腿托內(nèi)側(cè)桿長90 cm，外側(cè)桿長105 cm，上寬10 cm,下寬15 cm；小腿托內(nèi)外側(cè)桿設(shè)置于大腿托外側(cè)，內(nèi)外側(cè)桿長均為60 cm,上寬9 cm,下寬13 cm，調(diào)節(jié)大腿拖長度的方通管上的螺母設(shè)計在大腿拖桿外側(cè)。見圖1。

圖1 移動式小兒下肢骨牽引床示意圖

1.3 使用方法

患兒行下肢骨折骨牽引術(shù)后常規(guī)使用移動式小兒下肢骨牽引床。使用時，先將托馬氏架放于床板上、小腿托搭于橫桿b13上，大腿托搭于橫桿b12上，再根據(jù)患兒身高選擇使用枕托及腿托，若患兒身高在120～150 cm，打開枕托及腿托，再讓患兒躺床上，并將患肢放置于托馬氏架上，隨后調(diào)節(jié)托馬氏架上螺母以滑動空心管來調(diào)整合適的大腿托長度，再調(diào)節(jié)牽引架橫桿b12高度來進行調(diào)整骨牽引角度。選擇合適的牽引重量，對患兒實施牽引治療。平常關(guān)閉剎車，移動時松開剎車，利用推把移動牽引床。另外，橫桿b13高度也可進行上下調(diào)節(jié)，以達到屈曲膝關(guān)節(jié)作用，避免膝關(guān)節(jié)僵硬。

2 討論

移動式小兒下肢骨牽引床采用可移動式的牽引床一體式設(shè)計，移動輕便?；純和獬鰴z查時無需臨時解除牽引，可直接移動牽引床運送檢查，維持持續(xù)牽引狀態(tài)，降低骨折端移位風(fēng)險，減輕患兒疼痛，同時也便于家長帶患兒到戶外活動，減少患兒哭鬧及不良情緒，減輕陪護壓力。

牽引床體長度靈活。牽引床體長120 cm，適合身高在120 cm患兒使用，增設(shè)枕托及腿托部分后能滿足身高在150 cm內(nèi)的患兒使用。

牽引架橫桿上的2組滑輪，可滿足雙下肢同時進行骨牽引的需求。每組均為雙滑輪且外端滑輪距離床沿15 cm距離的設(shè)計，增加牽引力線的安全性，同時避免牽引重錘倚靠在床體上，保證有效牽引力。

托馬氏架的改良設(shè)計，避免了大腿托前端壓迫小兒的會陰部引起的不舒適感或壓力性損傷，同時也避免了小腿托固定的螺母卡壓到患肢皮膚引起疼痛。可移動式小兒下肢骨牽引床的安全性設(shè)計(剎車、護欄功能設(shè)計)，能確?；純喊踩?。

小兒骨牽引治療時間長，加上小兒情緒波動大、好動，易導(dǎo)致骨折端移位，對位困難，延長住院時間。移動式小兒下肢骨牽引床可通過牽引達到復(fù)位或維持復(fù)位固定來減輕患兒疼痛，減少躁動及不良情緒，提高患兒舒適度，進一步提升小兒牽引治療效果。