孟書靜，張 強(qiáng)，成 帥，秦殿菊

承德醫(yī)學(xué)院，河北067000

目前，我國60歲及以上人口已達(dá)2.64億人，占總?cè)丝诘?8.7%，人口老齡化程度進(jìn)一步加重[1]。老年人生理功能衰退，導(dǎo)致其衰弱狀態(tài)和抑郁狀態(tài)發(fā)生改變。衰弱是老年人由于生理儲備和功能下降而在應(yīng)激源面前變得更加脆弱的一種狀態(tài)[2]。抑郁通常指情緒障礙，是一種以心境低落為主要特征的綜合征[3]。老年人的衰弱和抑郁情況已成為影響老年人身體健康的重要因素。本研究旨在調(diào)查社區(qū)老年人衰弱和抑郁現(xiàn)狀并分析二者之間的關(guān)系，為社區(qū)開展相對應(yīng)的老年護(hù)理提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年7月—2021年8月承德市某社區(qū)醫(yī)院270名老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲及以上；②知情同意并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視聽功能障礙者；②有精神疾病者；③意識障礙者。樣本量按照問卷?xiàng)l目數(shù)的7倍，再加上10%的流失量，確定為270人。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集

由課題組的培訓(xùn)合格成員收集數(shù)據(jù)，問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。發(fā)放279份，回收有效問卷270份，有效回收率為96.8%。

1.2.2 研究工具

①自制一般資料問卷：由研究者根據(jù)研究目的和需求設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、教育水平、睡眠問題、多重用藥等問題。②衰弱篩查量表(FRAIL)：此量表由2008年國際營養(yǎng)、健康和老年工作組專家提出，適用于篩查衰弱人群[4]。每個問題計(jì)0分或1分，以總得分來評價衰弱狀態(tài)，總分0分為無衰弱，1～2分為衰弱前期，3～5分為衰弱。③老年抑郁量表簡版(Geriatric Depression Scale，GDS-15)：量表共15個條目[5]，總分0～15分，≤4 分為正常，5～8分為輕度抑郁，9～11分為中度抑郁，≥12分為重度抑郁。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.82。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素分析采用非參數(shù)檢驗(yàn)，多因素分析采用有序多分類Logistic回歸分析，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人衰弱現(xiàn)狀及影響因素

社區(qū)老年人衰弱者占14.8%，衰弱前期者占41.6%，無衰弱者占43.6%。單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、教育水平、婚姻狀況、平均月收入、吸煙、飲酒、睡眠問題、住院史、患病數(shù)量以及多重用藥在無衰弱、衰弱前期、衰弱老年人中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。Logistic回歸分析顯示，性別、高齡、睡眠問題、住院史及多重用藥是老年人衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 影響社區(qū)老年人衰弱的Logistic回歸分析結(jié)果

2.2 社區(qū)老年人抑郁現(xiàn)狀及影響因素

本研究顯示，社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率為31.2%,其中輕度抑郁者占11.9%，中度抑郁者占13.7%，重度抑郁者占5.6%。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、教育水平、婚姻狀況、平均月收入、吸煙、飲酒、睡眠問題、住院史、患病數(shù)量、多重用藥在無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁及重度抑郁老年人中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、睡眠問題、住院史及多重用藥是老年人抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表4。

表3 社區(qū)老年人抑郁的單因素分析(n=270) 單位：人

表4 社區(qū)老年人抑郁影響因素的Logistic回歸分析

2.3 社區(qū)老年人衰弱和抑郁的相關(guān)性分析

用Spearman法分析衰弱和抑郁二者的相關(guān)性，結(jié)果顯示二者呈正相關(guān)(r=0.68，P<0.05)。

3 討論

3.1 社區(qū)老年人衰弱現(xiàn)狀及影響因素

本研究顯示，社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率為14.8%，衰弱前期發(fā)生率為41.6%，高于以往文獻(xiàn)研究[6-7]。性別、年齡、睡眠問題、住院史以及多重用藥是衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。首先，老年女性的心理功能下降，隨著年齡的增長，其大腦功能退化，內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)的功能也下降，骨骼肌減少，導(dǎo)致機(jī)體的脆性增加，應(yīng)激能力減退，會促使衰弱的發(fā)生發(fā)展[8-9]。第二，睡眠質(zhì)量影響老年人生理和心理健康，較差的睡眠質(zhì)量會給身體帶來負(fù)面的變化[10]，如抵抗力下降、軀體運(yùn)動功能降低等，長此以往老年人的衰弱狀況會出現(xiàn)不容樂觀的現(xiàn)象；睡眠以抑郁為中介變量對老年人衰弱產(chǎn)生影響。第三，住院史與衰弱有關(guān)[11]，在醫(yī)院里活動范圍受限，環(huán)境壓抑，住院史每增加1次，其心理負(fù)擔(dān)就會增加。最后，多重用藥是衰弱綜合征的表現(xiàn)，研究表明其與2倍高的衰弱風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，是造成衰弱的主要因素[12]。老年人機(jī)體功能退化，機(jī)體調(diào)節(jié)功能減退，藥動學(xué)和藥效學(xué)改變明顯，會引起藥物的不良反應(yīng)，會直接或間接地促進(jìn)衰弱的發(fā)展。更為重要的是，以往研究指出，相較于無衰弱老年人，衰弱前期的老年人在1年半內(nèi)進(jìn)展為衰弱的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍[13]。本研究中衰弱前期老年人已達(dá)41.6%，所以，社區(qū)相關(guān)工作者要注意篩查這部分老年人，對此采取個性化措施以降低其向衰弱發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，提高老年人生活質(zhì)量。

3.2 社區(qū)老年人抑郁現(xiàn)狀及影響因素

本研究顯示，社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率為31.2%，高于其他社區(qū)老年人抑郁的發(fā)生率[14]。年齡、睡眠問題、住院史以及多重用藥是抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。首先，隨著年齡的增長，老年人活動能力下降，外出活動和社會交流的機(jī)會也隨之減少，可導(dǎo)致老年人抑郁的發(fā)生和發(fā)展[15]。在老齡化日益嚴(yán)重的當(dāng)下，社區(qū)工作者應(yīng)多關(guān)注老年人抑郁方面的篩查，以更好地進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。第二，良好的睡眠是保證生活質(zhì)量的關(guān)鍵，人一生花費(fèi)在睡眠上的時間約占三分之一。睡眠對于心理健康與維護(hù)人的正常心理活動是很重要的，短時間的低質(zhì)量睡眠狀況會導(dǎo)致注意力渙散，長此以往會導(dǎo)致不合理的思考等異常情況。睡眠也是影響情緒的重要指標(biāo)，低質(zhì)量的睡眠狀況易使人有發(fā)生抑郁的趨勢,抑郁情緒是睡眠障礙和衰弱的中介變量，改善社區(qū)睡眠障礙老年人的抑郁情緒有助于延緩衰弱的發(fā)生[16]。第三，住院史是老年人抑郁的另一危險(xiǎn)因素。在疫情防控常態(tài)化的今天，每位病人只允許留一位陪護(hù)家屬，缺少親情的陪伴，孤獨(dú)感就會產(chǎn)生。有研究表明，有孤獨(dú)感的老年人中83.8%會出現(xiàn)抑郁癥狀[11，17]。心理狀態(tài)是影響機(jī)體整體狀態(tài)的重要因素，良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒能使機(jī)體呈現(xiàn)良性循環(huán)狀態(tài)。最后，多重用藥是影響老年人抑郁的又一因素，老年人的肝腎功能減退[15]，多重用藥在全面治療疾病的情況下，也應(yīng)該考慮機(jī)體是否能夠正常代謝，否則治療方案對病情效果只能起到適得其反的作用。

3.3 衰弱和抑郁的相關(guān)關(guān)系

本研究顯示，社區(qū)老年人的衰弱和抑郁之間呈正相關(guān)，結(jié)果與其他研究[18-19]一致，或許與二者存在相似的病理學(xué)基礎(chǔ)有關(guān)[20]。通過預(yù)防抑郁來降低衰弱的風(fēng)險(xiǎn)，也可以通過預(yù)防衰弱來降低抑郁的發(fā)生[21]。社區(qū)工作者應(yīng)注意衰弱和抑郁二者的相關(guān)關(guān)系，在給予衛(wèi)生服務(wù)時，要盡量提供兼顧2方面的衛(wèi)生服務(wù)措施，引導(dǎo)老年人采用積極的應(yīng)對方式，減輕對機(jī)體的影響，提高其生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

社區(qū)老年人普遍存在衰弱和抑郁問題，且衰弱和抑郁程度處于較高水平，在為這類人群提供衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注女性、高齡、有住院史、多重用藥及有睡眠問題人員。本研究為構(gòu)建更加完善的社區(qū)照護(hù)體系提供了理論支持。以后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中建議將衰弱或抑郁等的疾病篩查項(xiàng)目納入老年基礎(chǔ)體檢項(xiàng)目中，以盡可能早地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高老年人的生活質(zhì)量。對衰弱前期的老年人群，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取措施并加以重視，防止疾病的進(jìn)一步變化。