洪鑫 鄭妍

(吉林大學(xué)體育學(xué)院 吉林長(zhǎng)春 130012)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019 年我國(guó)高血壓患者數(shù)量約為3.3 億，45～75歲人群中超過50%的人患有高血壓，且近年來呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了國(guó)民的身體健康和生活質(zhì)量。隨著人們健康意識(shí)的提高以及對(duì)長(zhǎng)期使用藥物產(chǎn)生的副作用擔(dān)憂，人們已經(jīng)逐漸意識(shí)到運(yùn)動(dòng)干預(yù)在高血壓防治領(lǐng)域是一種相對(duì)比較安全、高效、經(jīng)濟(jì)的手段。因此，越來越多的學(xué)者關(guān)注運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段防治高血壓的相關(guān)研究，如運(yùn)動(dòng)方式的選擇、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的制訂、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率的選擇，結(jié)合注意事項(xiàng)，如果運(yùn)動(dòng)方案合理，如采用抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)方式，均會(huì)對(duì)高血壓產(chǎn)生良好的防治作用。

1 高血壓的致病因素及危害

1.1 高血壓的致病因素

引發(fā)高血壓的關(guān)鍵因素有高鈉、低鉀膳食等不合理的飲食習(xí)慣以及不良的生活方式等，近幾年我國(guó)的肥胖人數(shù)增多，其高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比普通人高，其中與高血壓關(guān)系較為密切的是內(nèi)臟型肥胖，與人體代謝相關(guān)，可導(dǎo)致糖和脂肪代謝發(fā)生異常。長(zhǎng)期精神緊張也是高血壓的危險(xiǎn)因素，包括焦慮、擔(dān)憂、心理壓力大等不良精神狀態(tài)，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的1.18倍。此外，年齡增長(zhǎng)，缺乏體力活動(dòng)，血脂異常等也是導(dǎo)致高血壓的原因。

1.2 高血壓的危害

高血壓是導(dǎo)致人體患有慢性病的重要原因，在其并發(fā)癥中，腦、心、腎受損最為嚴(yán)重，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。高血壓可能誘發(fā)心力衰竭、左心室肥厚、冠心病、心臟病以及心律失常等疾病，嚴(yán)重者可使患者突發(fā)心肌梗死以及心源性猝死。還可引起腦卒中、中風(fēng)、短暫性腦缺血、腦動(dòng)脈瘤等病癥，若患者突發(fā)腦血管疾病沒有及時(shí)搶救，可能將面臨半身癱瘓、大腦失去意識(shí)甚至死亡等。長(zhǎng)期高血壓可使病者的腎功能減弱，造成腎功能衰竭、腎小動(dòng)脈硬化并引發(fā)尿毒癥等癥狀。此外，很多高血壓患者會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象，易誘發(fā)潰瘍、下肢靜息痛或壞疽等病癥。

2 不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓治療效果

適度強(qiáng)度的身體運(yùn)動(dòng)可使高血壓患者機(jī)體產(chǎn)生一系列生理生化的改變，如血管阻力下降、鈉離子處理能力提高等，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性、血管內(nèi)膜厚度、血管阻力以及改善動(dòng)脈硬化，同時(shí)減小身心壓力，提高各器官的功能，改變?nèi)梭w機(jī)能狀態(tài)，從而降低患者的血壓水平。運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)提高內(nèi)皮功能、鈉離子處理能力，以及增強(qiáng)腎功能并調(diào)節(jié)副交感活動(dòng)也起到一定作用。

2.1 抗阻運(yùn)動(dòng)

抗阻訓(xùn)練是指肌肉克服阻力的過程中主動(dòng)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，主要通過自身的軀干運(yùn)動(dòng)或借助器械等方式提高肌肉力量。研究證明，患者經(jīng)過適宜的抗阻訓(xùn)練，心肌收縮力、每搏輸出量以及心臟射血分?jǐn)?shù)都會(huì)有所增加，從而使舒張壓和收縮壓達(dá)到下降的效果。

不同強(qiáng)度和不同時(shí)間段的運(yùn)動(dòng)對(duì)患者血壓的影響不同，美國(guó)運(yùn)動(dòng)與醫(yī)學(xué)學(xué)院提出，高血壓患者需要以中等負(fù)荷進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，一次最多重復(fù)15 次。進(jìn)行5min 中等強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)后，患者的收縮壓與舒張壓都會(huì)達(dá)到峰值狀態(tài)，隨后逐漸下降，收縮壓于運(yùn)動(dòng)后10～15min之間，降至安靜值以下，舒張壓則于運(yùn)動(dòng)后30min降至安靜值水平。由于運(yùn)動(dòng)降壓效果是可逆的，養(yǎng)成長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣很重要，抗阻訓(xùn)練可使患者的血壓在短時(shí)間內(nèi)下降，運(yùn)動(dòng)4～6周可達(dá)到明顯的效果，但在2 周內(nèi)可能會(huì)消失，要想達(dá)到一定的降壓效果，患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期且規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)中，內(nèi)容安排要合理，并對(duì)高血壓患者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如遇不適，應(yīng)立即停止，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

2.2 有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)是指在運(yùn)動(dòng)中，人體攝入的氧氣幾乎與人體需求相等，通過糖與脂肪的代謝給機(jī)體供能，其特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、有節(jié)奏、強(qiáng)度小、不中斷。有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善內(nèi)皮細(xì)胞損害，緩解外周小動(dòng)脈痙攣，調(diào)節(jié)血壓變異性，使交感神經(jīng)的興奮性降低，并改善迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的均衡性，調(diào)整安靜心率和血壓，增大血管內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化氮的釋放量，改善血管的舒張功能。

適合高血壓患者進(jìn)行的有氧運(yùn)動(dòng)包括慢跑、太極拳、健步走、八段錦、瑜伽等，有學(xué)者認(rèn)為每天進(jìn)行不少于10000 步的步行，會(huì)對(duì)降低高血壓起到很好的效果。八段錦和太極拳是常用的運(yùn)動(dòng)鍛煉降壓手段，有大量文獻(xiàn)研究表明，太極拳對(duì)高血壓病有積極影響。陳祖森研究表明，八段錦運(yùn)動(dòng)可能降低血管炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)糖脂代謝，提高心肺耐力，減輕血管內(nèi)皮功能損傷，從而降低收縮壓、舒張壓。太極拳運(yùn)動(dòng)可改善機(jī)體神經(jīng)功能、血管物理特性以及內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，加強(qiáng)感受器的反射功能，使血液中的一氧化氮與內(nèi)皮素比值處于動(dòng)態(tài)平衡，維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，轉(zhuǎn)而降低對(duì)血管的緊張程度，還可能通過降低病患的焦慮程度及腎上腺素水平，達(dá)到降壓的效果。此外，劉遠(yuǎn)海等學(xué)者表明，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在60%～70%之間，每次鍛煉時(shí)間為30～60min，每周鍛煉3～4 次，堅(jiān)持鍛煉3～6 個(gè)月，或運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持9 周以上，每次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在60%～80%HRmax，時(shí)間保持在40～50min 且每周堅(jiān)持進(jìn)行6～7 次的有氧運(yùn)動(dòng)，也可有效降低中老年原發(fā)性高血壓。

然而，以太極拳為代表的有氧運(yùn)動(dòng)，降壓效果并不持久，如果運(yùn)動(dòng)時(shí)間短暫且不規(guī)律，血壓可能回到?jīng)]運(yùn)動(dòng)之前的水平，只有長(zhǎng)期進(jìn)行強(qiáng)度適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，才能使血壓保持在相對(duì)穩(wěn)定的水平。

不同研究中涉及的血壓降低的幅度均有差異，這與受試者自然情況、有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)周期、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及有氧運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性和循環(huán)性有關(guān)。在有氧運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上增加一些護(hù)理、藥物、健康教育、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、醫(yī)務(wù)監(jiān)督等方法作為輔助手段，將會(huì)更有效地控制血壓。

2.3 抗阻聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)

據(jù)調(diào)查，歐美很多國(guó)家都在用以有氧訓(xùn)練為主，抗阻訓(xùn)練為輔助的手段治療高血壓疾病。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合干預(yù)達(dá)到的降壓效果比單一的運(yùn)動(dòng)效果好，在有氧、抗阻康復(fù)運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上聯(lián)合漸進(jìn)放松訓(xùn)練可以更加有效地降低老年原發(fā)性高血壓，提高生活質(zhì)量。

3 高血壓患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意，針對(duì)不同的高血壓患者，應(yīng)因人而異地制訂運(yùn)動(dòng)方案，在運(yùn)動(dòng)過程中及時(shí)監(jiān)控患者血壓水平，保持與患者的溝通，保證運(yùn)動(dòng)干預(yù)在安全、有效的情況下進(jìn)行。輕度高血壓患者，可以通過運(yùn)動(dòng)方法治療；病情稍嚴(yán)重者需根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合臨床醫(yī)生建議，慎重選擇運(yùn)動(dòng)手段進(jìn)行降壓；重度患者則不建議通過運(yùn)動(dòng)手段進(jìn)行降壓。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，適宜的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，如有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練或二者結(jié)合的運(yùn)動(dòng)等，可以有效改善高血壓。建議高血壓患者結(jié)合臨床檢查和體育學(xué)專家的指導(dǎo)，選擇比較適合自身的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法，明確運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率等，謹(jǐn)記注意事項(xiàng)，降低運(yùn)動(dòng)干預(yù)降壓的風(fēng)險(xiǎn)，保證運(yùn)動(dòng)安全。