0 引言

近年來，我國醫(yī)療制度改革工作持續(xù)推進(jìn)，社會醫(yī)療保障范圍有所擴(kuò)大，這種形勢下，綜合醫(yī)院應(yīng)高度重視基建工程項(xiàng)目建設(shè)工作。項(xiàng)目管理在綜合醫(yī)院基建工程建設(shè)中發(fā)揮統(tǒng)籌兼顧作用，既可提高基建工程項(xiàng)目施工管理效率和力度，也可保障綜合醫(yī)院基建工程質(zhì)量。為此，綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目管理人員應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)制定施工標(biāo)準(zhǔn)，整體監(jiān)控施工單位施工過程，在定期或不定期檢查中發(fā)現(xiàn)基建工程項(xiàng)目存在的施工問題，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即叫停施工工作，全面排查安全隱患、優(yōu)化項(xiàng)目管理制度、提高項(xiàng)目管理質(zhì)量。

1 綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目施工管理重要性

首先，綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目施工管理直接關(guān)乎基建工程項(xiàng)目實(shí)施情況，甚至?xí)绊戓t(yī)院全局。做好基建工程項(xiàng)目施工管理，可符合上層系統(tǒng)需求，也可避免施工問題，強(qiáng)化后期項(xiàng)目規(guī)劃，保障后期項(xiàng)目進(jìn)行時(shí)有據(jù)可依，為項(xiàng)目的落實(shí)提供有力指引。其次，綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目施工管理結(jié)果與工程項(xiàng)目投入之間有一定關(guān)系，做好基建工程項(xiàng)目施工管理，可以避免后期盲目投入資金，制定詳細(xì)的投資估算計(jì)劃，有效控制工程造價(jià)，助力綜合醫(yī)院基建工程經(jīng)濟(jì)效益、環(huán)境效益和社會效益統(tǒng)一發(fā)展。最后，綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目前期管理有利于完善整體項(xiàng)目構(gòu)思，確定項(xiàng)目執(zhí)行目標(biāo)，組建完整的項(xiàng)目管理系統(tǒng)，形成項(xiàng)目執(zhí)行主線。

2 綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目施工管理現(xiàn)狀

2.1 基建工程施工管理制度待完善

隨著社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，我國建筑市場呈現(xiàn)發(fā)展熱潮，但由于門檻相對較低，眾多施工企業(yè)為了追求利潤，紛紛開始基建項(xiàng)目，導(dǎo)致各單位施工水平良莠不齊，行業(yè)整體施工水平呈大幅度波動趨勢。建筑企業(yè)內(nèi)部管理制度不健全，組織結(jié)構(gòu)較為混亂，導(dǎo)致綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目施工現(xiàn)狀不容樂觀，主要體現(xiàn)在：（1）建筑企業(yè)組織結(jié)構(gòu)不完善，管理隊(duì)伍骨干力量不足，單位內(nèi)部如同一盤散沙；（2）建筑行業(yè)職能劃分不明確，權(quán)力和責(zé)任不對稱；（3）行政機(jī)構(gòu)人員配備不合理，經(jīng)營效率不高；（4）缺乏有效管理手段，未形成有效的部門評價(jià)與激勵機(jī)制；（5）項(xiàng)目經(jīng)理組織能力不強(qiáng)，管理者任人唯親，一旦發(fā)生問題，便會互相推諉責(zé)任，嚴(yán)重影響綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目進(jìn)展。

其中，Kt表示t年的資本存量，δ表示折舊率，It表示t年固定資本形成額，Pt表示固定資產(chǎn)投資價(jià)格指數(shù)。

2.2 建筑技術(shù)含量及質(zhì)量較低

當(dāng)前，我國建筑施工隊(duì)伍普遍由外來務(wù)工人員組成，人員文化程度普遍較低，對其職業(yè)技能教育并不完善，導(dǎo)致其在施工中無法充分發(fā)揮自身作用，為施工隊(duì)伍管理工作造成一定困難。此外，從施工技術(shù)層面講，盡管新技術(shù)層出不窮，但由于資金限制，許多施工單位對新技術(shù)、新工藝、新材料的掌握和運(yùn)用不力，導(dǎo)致施工技術(shù)發(fā)展滯后，與現(xiàn)代化工程建設(shè)水平不匹配。

綜上所述，本研究觀察的是2種手術(shù)后早期各參數(shù)的變化，2種手術(shù)方式均會引起不同程度的干眼，但術(shù)后1個(gè)月各指標(biāo)均已無顯著性差異。同F(xiàn)LEx相比，SMILE的眼表損傷和炎癥反應(yīng)較小，是一種微創(chuàng)安全的治療近視和散光的角膜屈光手術(shù)方式。

2.3 基建工程造價(jià)管理不力

綜合醫(yī)院基建工程既屬于社會工程，又屬于經(jīng)濟(jì)工程，建設(shè)單位必須把經(jīng)濟(jì)效益作為第一要務(wù)，并在工程建設(shè)過程中進(jìn)行成本控制。施工費(fèi)用管理主要包括簽訂施工合同、設(shè)計(jì)技術(shù)方案、組織安排、資源配置等，但在工程建設(shè)管理中，一些建設(shè)單位沒有及時(shí)、高效的核算工程造價(jià)，設(shè)備和材料管理體系不健全，導(dǎo)致資源分配不合理。另外，由于施工進(jìn)度對工程造價(jià)有較大影響，施工企業(yè)對不確定性因素預(yù)警能力不足，導(dǎo)致工程造價(jià)上升，如惡劣氣候狀況會導(dǎo)致物料價(jià)格上升以及儲存費(fèi)用上升。

2.4 基建工程施工安全問題未得到足夠重視

最后，綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目管理人員要加大學(xué)習(xí)力度，切實(shí)了解最先進(jìn)的綜合醫(yī)院基建工程施工管理理念和方法，并將其付諸實(shí)際行動中，加大部門間的合作力度，促使部門間相互協(xié)作與溝通，強(qiáng)化施工管理實(shí)效。

3 綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目施工管理策略

3.1 完善綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目施工前期設(shè)計(jì)

首先，要確定綜合醫(yī)院基建工程設(shè)計(jì)目標(biāo)及原則，在展開工程設(shè)計(jì)工作時(shí)，要求相關(guān)設(shè)計(jì)人員全面了解工程項(xiàng)目，融入新的建設(shè)理念。在設(shè)計(jì)工作開始前期，需要到實(shí)地考察，結(jié)合設(shè)計(jì)理念和原則，全面分析相關(guān)技術(shù)以及經(jīng)濟(jì)適用性。在設(shè)計(jì)時(shí)，要采用前沿的施工技術(shù)以及施工工藝，并針對綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目方案進(jìn)行整體優(yōu)化。

首先，需要針對綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目可行性研究報(bào)告以及建議書等內(nèi)容與任務(wù)進(jìn)行研究。針對綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目來講，可行性研究報(bào)告和建議書發(fā)揮著巨大的作用?，F(xiàn)如今，我國在綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目可行性分析報(bào)告工作方面存在眾多不合理問題。因此，需要針對原有的法律體系及細(xì)則內(nèi)容加以完善，積極借鑒國內(nèi)外的優(yōu)秀成功案例，汲取其他醫(yī)院基建工程項(xiàng)目分析報(bào)告設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)和技巧。同時(shí)，在針對綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目制作可行性分析報(bào)告時(shí)，要考慮到經(jīng)濟(jì)需求、生態(tài)建設(shè)需求和安全可行因素等，以便切實(shí)提升基建工程項(xiàng)目具體效益。

An analysis of the characteristics of the water vapor during a persistent rainstorm event in Chengdu

其次，要創(chuàng)新綜合醫(yī)院基建項(xiàng)目施工理念和方案，強(qiáng)化綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目施工管理計(jì)劃。在綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目施工管理過程中，需有關(guān)人員保持先進(jìn)管理意識和觀念，真正了解綜合醫(yī)院基建工程施工管理工作的實(shí)際意義，并進(jìn)一步掌握綜合醫(yī)院基建工程施工工作技巧，意識到施工管理工作會影響到綜合醫(yī)院基建工程整體實(shí)施情況。在具體管控工作中，采用現(xiàn)代化管理手段，綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目施工可行性，制定高效的綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目施工管理制度，按照相關(guān)制度安排后期項(xiàng)目施工任務(wù)，防止出現(xiàn)項(xiàng)目施工風(fēng)險(xiǎn)

。

(2) 通過分析各算法中樁體截面參數(shù)對樁間凈距影響，認(rèn)為敏感性順序：b>a，更符合樁體截面敏感性關(guān)系。因此，樁體截面b則應(yīng)成為工程設(shè)計(jì)中重點(diǎn)考慮的因素。

其次，要加大設(shè)計(jì)質(zhì)量過程管理力度。在綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)工作進(jìn)行時(shí)，會涉及不同的部門，而部門與部門間要強(qiáng)化聯(lián)系與溝通，積極探討每一次的設(shè)計(jì)工作結(jié)果，有利于提高綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目前期管控效率。在前期管理綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)組建專業(yè)的小組，由調(diào)查小組發(fā)揮具體作用。在綜合醫(yī)院基建工程設(shè)計(jì)之前，調(diào)查綜合醫(yī)院基建工程設(shè)計(jì)方案，如發(fā)現(xiàn)問題立即指出并制定糾正方案，以保障綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)工作能夠順利落實(shí)。設(shè)計(jì)工作過程中，如果出現(xiàn)了工程技術(shù)問題，則應(yīng)向?qū)I(yè)人士進(jìn)行咨詢，協(xié)商解決問題。

最后，要創(chuàng)新現(xiàn)有綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目管理方式，要求具體的設(shè)計(jì)人員能夠全面分析投資者能力、施工材料性質(zhì)等，在眾多施工方案中選擇最優(yōu)的施工技術(shù)以及施工工藝計(jì)劃，進(jìn)一步考慮施工技術(shù)和工藝是否符合綜合醫(yī)院基建工程設(shè)計(jì)方案，只有達(dá)標(biāo)后才能保障綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目工作全面落實(shí)。

3.2 汲取基建工程項(xiàng)目施工經(jīng)驗(yàn)

非開挖技術(shù)是指通過導(dǎo)向、定向鉆進(jìn)等手段，僅在進(jìn)出口地表極小部分開挖的情況下，敷設(shè)、更換和修復(fù)各種地下管線的施工新技術(shù)，對地表干擾小，因此具有較高的社會經(jīng)濟(jì)效果。該技術(shù)源于20世紀(jì)70年代，于90年代傳入我國，目前被廣泛應(yīng)用于給排水、電力通信、石油燃?xì)獾阮I(lǐng)域的新管道建設(shè)和舊管道修復(fù)。

此外，需要針對綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)圖紙質(zhì)量加以分析，以保障相關(guān)設(shè)計(jì)人員詳細(xì)了解施工圖紙內(nèi)容，并且把圖紙交由專業(yè)人員或者資深專家進(jìn)行鑒定，從而增強(qiáng)綜合醫(yī)院基建工程施工圖紙安全性、合理性及科學(xué)性。

建筑業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，其安全問題首先涉及工人生命安全和項(xiàng)目自身安全。當(dāng)前，我國每年因安全事故導(dǎo)致的人員和工程損失較大，在此種嚴(yán)峻形勢下，一些建筑企業(yè)未充分認(rèn)識到施工安全問題，只把安全生產(chǎn)當(dāng)作一種宣傳口號，卻未進(jìn)行有效的安全教育和管理。同時(shí)，一些建筑企業(yè)還未建立安全管理體系，現(xiàn)有管理體系僅為應(yīng)付上級主管部門檢查，缺乏固定的、嚴(yán)格的安全監(jiān)管組織，影響綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目施工管理實(shí)效。

3.3 健全綜合醫(yī)院基建工程施工管理機(jī)制

在傳統(tǒng)基建工程管理模式下，不同的部門間是獨(dú)立的，難以統(tǒng)一綜合醫(yī)院基建工程的各項(xiàng)施工工作，導(dǎo)致管理效果不盡如人意。為此，若想真正地實(shí)現(xiàn)綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)，就要有機(jī)聯(lián)系各部門，確保部門間的溝通頻率，在綜合醫(yī)院基建工程施工的全過程中均體現(xiàn)出先進(jìn)工程管理理念，結(jié)合先進(jìn)基建建筑工程具體需求，制定對應(yīng)施工方案，各部門人員要密切配合，尤其是施工人員及管理人員，應(yīng)嚴(yán)格參照工程管理制度相關(guān)規(guī)定及施工方案執(zhí)行具體工作，以保障綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目施工任務(wù)能在規(guī)定期間內(nèi)完成，并提高整體施工水平，增強(qiáng)綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目價(jià)值。

3.4 組建專業(yè)基建工程施工管理隊(duì)伍

從施工單位觀點(diǎn)來看，項(xiàng)目信息管理主要是根據(jù)監(jiān)理、施工方反饋信息進(jìn)行，并在不同施工階段對材料進(jìn)行分類管理。同時(shí)，施工單位要定期對監(jiān)理及施工單位施工紀(jì)錄進(jìn)行檢查，及時(shí)更新資料，確保三方之間順暢交流，減少信息不對稱風(fēng)險(xiǎn)與施工過程中倫理風(fēng)險(xiǎn)。從監(jiān)理及施工方觀點(diǎn)出發(fā)，各方均須嚴(yán)格遵守合同約定，并遵循誠信原則，如實(shí)及準(zhǔn)確地記錄工程建設(shè)資料，絕不提供虛假資料。監(jiān)理人應(yīng)在合同規(guī)定時(shí)間內(nèi)，對施工材料、施工過程進(jìn)行及時(shí)記錄和反饋，為工程項(xiàng)目施工工作提供依據(jù)

。

3.5 強(qiáng)化綜合醫(yī)院基建工程資料管理

為了真正提升綜合醫(yī)院基建工程施工品質(zhì)，需要創(chuàng)建一支復(fù)合型建筑施工隊(duì)伍。一方面，要針對綜合醫(yī)院基建工程施工人員及管理人員展開有效的培訓(xùn)，增強(qiáng)所有工作人員學(xué)習(xí)意識。在教育培訓(xùn)后，要針對相關(guān)人員的學(xué)習(xí)結(jié)果展開考核，如果考核不過關(guān)，相關(guān)人員則不能參與綜合醫(yī)院基建工程施工過程和管理過程。另一方面，要注重拓展綜合醫(yī)院基建工程專業(yè)施工人才招聘渠道，重視面向社會招聘更多技術(shù)能力夠強(qiáng)、專業(yè)知識水平過硬的新時(shí)期建筑人才，增強(qiáng)綜合醫(yī)院基建工程管理人員整體素養(yǎng)以及施工專業(yè)基礎(chǔ)水準(zhǔn)。組建專業(yè)的綜合醫(yī)院基建工程施工管理隊(duì)伍，確保施工工作順利落實(shí)。另外，綜合醫(yī)院基建工程有關(guān)管理部門要全面宣傳先進(jìn)施工技術(shù)手段，以保障相關(guān)人員能夠積極參加到綜合醫(yī)院基建工程施工活動中，并且肩負(fù)起自身的職責(zé)，針對綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目施工過程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，使用有效的管理計(jì)劃和手段，支持綜合醫(yī)院基建工程工程項(xiàng)目在規(guī)定期間內(nèi)完成施工工作，提升整體工程質(zhì)量

。

如表1、圖3所示，山西沿黃地區(qū)沒有5A級景區(qū)，A級景區(qū)也較少且集中分布在運(yùn)城地區(qū)，北部的忻州和呂梁沿黃地區(qū)僅有兩處3A級景區(qū)。再者，沿黃景區(qū)的規(guī)模普遍較小，眾多景區(qū)仍處于開發(fā)階段。

3.6 明確綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目管理目標(biāo)及管理內(nèi)容

針對綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目管理目標(biāo)和管理內(nèi)容進(jìn)行研究，是保證工程項(xiàng)目施工管理工作順利進(jìn)行的重要依據(jù)和基礎(chǔ)。施工管理目標(biāo)明確，可以對綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目基本資料進(jìn)行進(jìn)一步匯總，對其規(guī)模布局類型、地形特征、地基處理、線路長度、架設(shè)方式、投產(chǎn)時(shí)間、資金分配、技術(shù)難度等方面的信息進(jìn)行全面分析，為綜合醫(yī)院基建工程總體進(jìn)度管理工作提供參考。同時(shí)，明確的管理內(nèi)容，有利于實(shí)現(xiàn)綜合醫(yī)院基建工程進(jìn)度、成本和質(zhì)量合理協(xié)調(diào)管理目標(biāo)。

3.7 科學(xué)制定綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目施工進(jìn)度管理方案

科學(xué)合理地制定工程進(jìn)度管理方案，是強(qiáng)化綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目建設(shè)的基礎(chǔ)。因此，在工程建設(shè)中要足夠重視，綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目施工進(jìn)度管理方案應(yīng)當(dāng)按照不同管理職責(zé)和權(quán)限進(jìn)行分級，建設(shè)單位要綜合考慮施工規(guī)模、施工標(biāo)準(zhǔn)、施工環(huán)境、施工難度等因素，確定最佳工期，爭取在滿足施工標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求前提下，縮短施工周期，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和改進(jìn)。為確保綜合醫(yī)院基建工程施工實(shí)施順利進(jìn)行，必須設(shè)立項(xiàng)目進(jìn)度管理部門，明確各項(xiàng)目責(zé)任，了解各階段進(jìn)度控制重點(diǎn)，并制訂合理施工評估指標(biāo)。因此，為保證部分工程施工順利進(jìn)行，施工單位應(yīng)加強(qiáng)對施工過程的監(jiān)測與分析，以便對施工進(jìn)度進(jìn)行準(zhǔn)確把握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并針對具體問題采取適當(dāng)措施，避免影響整個(gè)工程施工進(jìn)度

。在項(xiàng)目實(shí)施過程中，若項(xiàng)目進(jìn)度出現(xiàn)偏差，則由項(xiàng)目經(jīng)理進(jìn)行分析、記錄，發(fā)現(xiàn)問題產(chǎn)生的原因，并適時(shí)地進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以保證綜合醫(yī)院基建工程施工項(xiàng)目整體進(jìn)度。

3.8 強(qiáng)化基建工程現(xiàn)場施工安全管理

在綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目管理過程中，需要著重關(guān)注現(xiàn)場施工安全管理工作，將此作為重要工作內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行各種管理規(guī)章制度，建立健全施工項(xiàng)目現(xiàn)場施工管理體系，構(gòu)建建筑工程項(xiàng)目現(xiàn)場施工安全管理網(wǎng)絡(luò)。此外，建筑工程施工材料的安全和可靠是保證工程建設(shè)質(zhì)量的關(guān)鍵，在加強(qiáng)施工現(xiàn)場施工安全管理方面，必須主動落實(shí)進(jìn)場材料的質(zhì)量。為了保證工程施工質(zhì)量，需嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)場材料和施工工藝，并對進(jìn)場物料進(jìn)行嚴(yán)格檢驗(yàn)，防止不合格物料混入工地，從而提高施工質(zhì)量。在保證施工質(zhì)量前提下，根據(jù)施工方案特點(diǎn)，合理選擇施工技術(shù)，結(jié)合具體施工技術(shù)規(guī)則及要求，采用科學(xué)合理的施工工藝，從根源處提升施工效率及質(zhì)量

。

3.9 加強(qiáng)綜合醫(yī)院基建工程施工新理念及新技術(shù)管理

隨著建設(shè)工程建設(shè)技術(shù)飛速發(fā)展，出現(xiàn)了大量新技術(shù)及新工藝，為綜合醫(yī)院基建工程項(xiàng)目現(xiàn)場施工管理帶來了新挑戰(zhàn)。新時(shí)期，在施工現(xiàn)場管理中，要積極地學(xué)習(xí)和引進(jìn)施工技術(shù)，將新技術(shù)運(yùn)用到施工中，以便更好地提高施工質(zhì)量和效率。另外，施工現(xiàn)場施工新技術(shù)運(yùn)用，也需要得到施工項(xiàng)目施工現(xiàn)場管理制度的支持，使施工項(xiàng)目施工現(xiàn)場管理與施工項(xiàng)目現(xiàn)場施工技術(shù)相匹配。施工項(xiàng)目現(xiàn)場施工新技術(shù)的應(yīng)用，將在一定程度上推動建筑工程項(xiàng)目施工體制變革，在優(yōu)化施工工藝、提升建筑工程項(xiàng)目工程質(zhì)量時(shí)，逐步解決施工項(xiàng)目在施工中存在的一些問題。為了更好地使施工項(xiàng)目的現(xiàn)場管理與新的施工技術(shù)相互結(jié)合、相互促進(jìn)，必須在施工現(xiàn)場管理方式和觀念上進(jìn)行改革和優(yōu)化，在提高工程項(xiàng)目現(xiàn)場施工質(zhì)量的同時(shí)，又能夠兼顧基建工作施工安全

。

4 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院基建項(xiàng)目建設(shè)周期長，施工過程繁瑣，要做好項(xiàng)目施工管理，就要加強(qiáng)前期準(zhǔn)備工作，注重實(shí)施過程，建立嚴(yán)格驗(yàn)收制度，實(shí)行規(guī)范化、制度化管理。針對目前基建工程項(xiàng)目管理中存在的問題多加考慮，立足于工程實(shí)際，突破管理難題，不斷提高工程隊(duì)伍施工能力，建立完善內(nèi)部施工管理體系，嚴(yán)格控制施工安全和施工質(zhì)量，以最大限度提高施工效率，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)期中綜合醫(yī)院基建目標(biāo)。

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