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        距跟關(guān)節(jié)增生伴腱鞘囊腫致踝管綜合征1例

        2022-10-09 10:00:54趙興長任仰光曾文超
        實用手外科雜志 2022年3期

        趙興長,任仰光,曾文超

        (濟寧市第一人民醫(yī)院 手外科 足踝外科,山東 濟寧 272000)

        踝管綜合征是指脛神經(jīng)或其分支在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的骨纖維管道內(nèi)受壓而產(chǎn)生局部或遠端足底放射性麻木、疼痛等癥狀的一種神經(jīng)疾病[1]。踝管綜合征病因眾多,腱鞘囊腫是其中一個重要的病因。我院收治距跟關(guān)節(jié)增生伴腱鞘囊腫致踝管綜合征1例,現(xiàn)報道如下。

        1 病例資料

        患者 女,自述7年前發(fā)現(xiàn)右踝內(nèi)側(cè)腫物,足底皮膚感覺異常,不影響正常活動,未特殊治療。近期患者自覺踝關(guān)節(jié)周圍疼痛不適,足底皮膚感覺麻木,收入院行手術(shù)治療?;颊呒韧眢w健康,無踝關(guān)節(jié)外傷病史。??撇轶w:右踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚隆起,可觸及皮下不規(guī)則腫物,內(nèi)踝下方踝管部Tinel征(+),足底及足趾跖側(cè)皮膚感覺麻木,踝關(guān)節(jié)主動活動稍受限,各足趾屈伸活動正常,末梢血運正常。B超示:右踝部腱鞘囊腫;肌電圖示:右脛神經(jīng)傳導(dǎo)速率減慢;MRI示:右距跟關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)異常信號,退變所致可能,右長屈肌腱旁囊性灶(圖1,2);X線示:右距跟關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生(圖3)。初步診斷:右踝管綜合征,右踝關(guān)節(jié)退變。

        圖1,2 術(shù)前MRI圖像

        圖3 術(shù)前X線片

        2 手術(shù)方法

        硬膜外麻醉生效后取右踝內(nèi)側(cè)弧形切口,依次切開皮膚、皮下組織,見踝管壁張力增高,切開探查見脛神經(jīng)水腫增粗長屈肌腱腱鞘周圍多發(fā)囊性腫物。仔細剝離腫物見膠凍樣內(nèi)容物流出,腫物蒂部與長屈肌腱鞘及距跟關(guān)節(jié)相通,距跟關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)增生骨贅明顯突出,咬骨鉗去除骨贅,徹底松解脛神經(jīng)及分支,反復(fù)沖洗刀口,修復(fù)關(guān)節(jié)囊,逐層縫合刀口,敷料包扎,石膏固定(圖4,5)。術(shù)后送病理檢查,病理結(jié)果示:符合腱鞘囊腫(圖6)。術(shù)后患者自述足底麻木癥狀明顯緩解。

        圖4,5 右踝術(shù)中情況

        圖6 術(shù)后病理(HE×100)

        3 討論

        踝管綜合征是多種原因?qū)е碌孽坠軆?nèi)壓力增高致脛神經(jīng)受壓而出現(xiàn)足底皮膚感覺麻木、灼熱、刺痛等神經(jīng)癥狀。腱鞘囊腫常發(fā)生于手及足部,是一種非腫瘤性疾病,可能與腱鞘組織營養(yǎng)不良或關(guān)節(jié)退變相關(guān),多數(shù)與關(guān)節(jié)腔或腱鞘相通[2]。踝部腱鞘囊腫會導(dǎo)致脛神經(jīng)受壓,誘發(fā)踝管綜合征。結(jié)合此病例作者分析:該患者存在右距跟關(guān)節(jié)退變、內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生,向踝管內(nèi)突出,致踝管內(nèi)壓力相對增高,同時長屈肌腱受擠壓,肌腱反復(fù)活動出現(xiàn)腱鞘囊腫,進一步增大踝管內(nèi)壓力,逐漸出現(xiàn)脛神經(jīng)受壓癥狀[3-4]。對于此類病例,我科的診治經(jīng)驗:踝管綜合征患者術(shù)前必須完善X線、核磁共振、肌電圖、B超等檢查,全面評估踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)及周圍軟組織情況,對于存在骨質(zhì)增生并囊腫的病例,術(shù)中需徹底切除囊腫同時去除增生骨贅,修復(fù)關(guān)節(jié)囊封閉關(guān)節(jié)腔,最后予以踝關(guān)節(jié)石膏固定,才能有效緩解神經(jīng)癥狀,減少復(fù)發(fā)率。

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