栗寶鵬，張建磊，駱淑娥，周鵬，史林

（1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第940醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，甘肅 蘭州 730050；2.中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院 骨科，陜西 西安 710032；3.中國(guó)人民解放軍第96604部隊(duì)醫(yī)院 骨科，甘肅 蘭州 730030）

隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入高齡化社會(huì)，肩關(guān)節(jié)疼痛也明顯呈上升趨勢(shì)，其中肩關(guān)節(jié)退行性改變導(dǎo)致肩峰下撞擊綜合征的患者明顯增多，除肩關(guān)節(jié)周圍性粘連所引起肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限外，肩關(guān)節(jié)疼痛最為常見(jiàn)的原因就是肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱（Long Head of Biceps Tendon，LHBT）炎[1]。該病主因肩峰下撞擊征導(dǎo)致LHBT繼發(fā)性損傷合并肩峰下滑囊炎[2-3]。早期可通過(guò)口服非甾體類藥物、理療以及局部封閉等行保守治療，如癥狀仍不能有效緩解且影響日?；顒?dòng)時(shí)，則需要手術(shù)治療[4]。目前，微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為處理此類病癥的主流，由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，現(xiàn)已成為治療肩關(guān)節(jié)疾病的首選方案[5]?，F(xiàn)階段多數(shù)專家對(duì)LHBT固定已達(dá)成共識(shí)，但LHBT近端是否切除未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過(guò)創(chuàng)新改進(jìn)肩關(guān)節(jié)鏡套筒，簡(jiǎn)化了手術(shù)操作步驟，減少了術(shù)中副損傷，縮短了手術(shù)時(shí)間。同時(shí)回顧性分析驗(yàn)證了對(duì)于保守治療無(wú)效、年齡＜55歲的患者，采用鏡下外排錨釘固定肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的手術(shù)方案效果理想，對(duì)比了兩組肌腱近端保留與否的功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，供廣大醫(yī)師在臨床治療中參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020年1月-2021年9月我科收治的54例肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中2020年1月-12月的病例為保留組，2021年1月-9月的病例為切除組。

入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡＜55歲，查體：患肢結(jié)節(jié)間溝壓痛、Speed試驗(yàn)和（或）Yergason’s試驗(yàn)均（+）；⑵MRI檢查：肩峰下撞擊綜合征，可見(jiàn)LHBT周圍有少量積液滲出，LHBT輕度損傷但形態(tài)完整；⑶超過(guò)半年保守治療但效果欠佳，已嚴(yán)重影響患者日常生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有肩關(guān)節(jié)結(jié)核、PVNS等肩關(guān)節(jié)病史者；⑵合并頸椎病病史；⑶外傷致LHBT完全斷裂；⑷肩袖損傷需行肩袖修補(bǔ)術(shù)。

1.2 改良型肩關(guān)節(jié)鏡套筒

我科對(duì)現(xiàn)階段常用的關(guān)節(jié)鏡套筒進(jìn)行改良，并于2021年8月申請(qǐng)實(shí)用新型專利（專利申請(qǐng)?zhí)枺?02121980356.8）（圖1）。與現(xiàn)有技術(shù)相比，有益效果是：術(shù)中使用尖刀片在肩關(guān)節(jié)皮膚上做一個(gè)小切口，使套筒本體能夠插入。當(dāng)套筒本體到達(dá)指定位置后，轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)桿，使得卡塊底部與滑環(huán)頂部的卡接消失。然后轉(zhuǎn)動(dòng)滑環(huán)，滑環(huán)的轉(zhuǎn)動(dòng)帶動(dòng)第一齒輪和連接桿的轉(zhuǎn)動(dòng)，連接桿的轉(zhuǎn)動(dòng)帶動(dòng)卡殼的轉(zhuǎn)動(dòng)，從而使若干個(gè)卡殼同時(shí)展開(kāi)。接著反方向轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)桿，使卡塊與滑環(huán)卡接，對(duì)展開(kāi)后的卡殼進(jìn)行固定，從而利用卡殼的展開(kāi)對(duì)插入肩關(guān)節(jié)后的套筒本體進(jìn)行限位，保證在操作或者更換器械時(shí)不會(huì)發(fā)生套筒本體脫落或者入路通道閉合等諸多不便。很大程度保證術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中的視野清晰度，減少操作副損傷，縮短手術(shù)時(shí)間。

圖1 改良型肩關(guān)節(jié)鏡套筒結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 手術(shù)方法

選擇全麻聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，首選側(cè)臥位，配合肩關(guān)節(jié)專用牽引架置患肩外展45°、前屈10°位，用3～5 kg秤砣做上臂牽引。于前上、前下、外側(cè)、后方四個(gè)入路建立好通道后插入改良型肩關(guān)節(jié)鏡套筒固定。首先進(jìn)行常規(guī)肩關(guān)節(jié)鏡檢查：探查肩袖有無(wú)損傷、盂肱韌帶有無(wú)損傷、前下盂唇有無(wú)損傷及上盂唇從前至后（Superior labrum anterior and posterior，SLAP）有無(wú)損傷、肱骨頭后外側(cè)骨性缺損（Hill-Sach損傷）。探查完畢后，經(jīng)前方入路套筒內(nèi)使用等離子刀、刨刀清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)充血滑膜組織。病變滑膜必要時(shí)需行病理檢查。探鉤自前下方入路探查L(zhǎng)HBT，可見(jiàn)其結(jié)節(jié)間溝處表面充血，局部毛糙或少于1/3處破裂，診斷明確后在后側(cè)肩峰下入路行肌腱固定術(shù)。探查肩袖無(wú)破損后使用磨鉆行肩峰下減壓成形術(shù)。再經(jīng)外側(cè)入路切口旁1.0～2.0 cm處建立輔助通道，使用刨刀及等離子刀均可快速通過(guò)套筒進(jìn)入切除周圍炎性組織，使用鞘針或探鉤暴露LHBT后使用等離子刀將LHBT腱鞘分離。從前方入路套筒中插入交換棒，使用鞘針將LHBT從原結(jié)節(jié)間溝處剝離，并在結(jié)節(jié)間溝遠(yuǎn)端約2/3處使用磨鉆制作新鮮骨床，使用翹頭過(guò)線器穿過(guò)LHBT將Orthocord縫線（Johnson&Johnson公司）帶入，再使用抓鉗通過(guò)前方入口將縫線引出，通過(guò)盂肱橫韌帶從肩關(guān)節(jié)前方再次行過(guò)線器穿刺肱二頭肌肌腱，在前方將Orthocord縫線抓出，在結(jié)節(jié)間溝遠(yuǎn)端約2/3處、岡上肌肌腱下約10.0 mm處，將捆扎LHBT的縫線穿過(guò)一枚直徑5.5 mm的雙線外排錨釘保持等張后收緊所有縫線，打入結(jié)節(jié)間溝大結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端后切除所有縫線。探鉤再次入鏡檢查肌腱固定是否牢靠，最后切除組患者再次進(jìn)入關(guān)節(jié)腔使用等離子刀將LHBT近端切除（圖2-9）。

圖2，3 MRI檢查可見(jiàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱周圍積液滲出，岡上肌腱尚可；圖4 關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱紅腫且部分損傷；圖5 肩峰下使用Orthocord縫線將肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱捆扎；圖6 使用外排錨釘固定于結(jié)節(jié)間溝處；圖7 將肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱自關(guān)節(jié)腔內(nèi)離斷；圖8，9 復(fù)查MRI查看肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱固定術(shù)后是否牢靠

1.4 術(shù)后處理

兩組常規(guī)行全身麻醉護(hù)理，術(shù)后需行抱枕支具外固定防止患肢上舉。術(shù)后次日康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)抬高活動(dòng)及“鐘擺”活動(dòng)訓(xùn)練，防止肩關(guān)節(jié)粘連。術(shù)后4周在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)抬高及肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；術(shù)后6周囑患者行肩關(guān)節(jié)的抗阻肌力訓(xùn)練；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查后視情況行肩關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)訓(xùn)練，明確患者復(fù)診時(shí)間。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后患者無(wú)特殊不適即可行核磁檢查評(píng)估固定肌腱的錨釘位置及肌腱有無(wú)滑脫，囑患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)間節(jié)點(diǎn)復(fù)診，做肩關(guān)節(jié)核磁檢查以評(píng)估LHBT愈合情況。數(shù)據(jù)采集后通過(guò)疼痛VAS評(píng)分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、美國(guó)肩肘外科醫(yī)師ASES評(píng)分及美國(guó)加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校UCLA評(píng)分來(lái)評(píng)估兩組肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

匯總數(shù)據(jù)后采用GraphPad Prism 8軟件進(jìn)行分析。計(jì)量相關(guān)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)方法及重復(fù)測(cè)量資料的方差分析方法進(jìn)行定量資料的分析；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)方法，P＜0.001表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后均獲 3～14個(gè)月隨訪。兩組術(shù)后隨訪評(píng)分相比術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；組間數(shù)據(jù)比較，在術(shù)后 3個(gè)月、6個(gè)月隨訪時(shí)，切除組UCLA及VAS評(píng)分較保留組有所提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；12個(gè)月隨訪時(shí)兩組所有評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1-4，圖10，11）。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)VAS的差異比較（±s）

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)VAS的差異比較（±s）

注：兩組術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；▲兩組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；△兩組術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月組內(nèi)比較差異有統(tǒng)學(xué)計(jì)學(xué)意義；◆兩組術(shù)后12個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）

組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1 2個(gè)月保留組 8.0 3±1.0 2 5.9 5±0.9 6▲ 3.8 7±0.8 2△ 1.2 6±0.7 4◆切除組 7.9 1±1.1 9 5.1 3±1.1 7▲ 3.3 1±0.9 1△ 1.5 3±0.6 6◆t值 1.9 2 0 -4.2 5 0 -1.8 2 0 -0.4 8 0 P值 0.2 3 3 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 9 7

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)ASES的差異比較（±s）

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)ASES的差異比較（±s）

注：兩組術(shù)前及術(shù)后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；▲兩組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；△兩組術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；◆兩組術(shù)后12個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月保留組 16.01±5.94 27.36±6.12▲ 30.83±4.19△ 34.15±2.37◆切除組 16.32±5.83 26.38±6.46▲ 29.90±4.66△ 33.82±2.89◆t值 0.950 -1.050 -1.030 0.920 P值 0.180 0.144 0.130 0.167

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)Constant的差異比較（±s）

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)Constant的差異比較（±s）

注：兩組術(shù)前及術(shù)后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；▲兩組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；△兩組術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；◆兩組術(shù)后12個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月保留組 38.99±10.21 56.43±10.72▲ 65.11±10.34△ 85.19±7.04◆切除組 40.51±10.57 55.63±10.26▲ 63.14± 9.89△ 83.93±6.54◆t值 2.250 -0.500 2.160 1.980 P值 0.206 0.089 0.192 0.146

表4 兩組各時(shí)間點(diǎn)UCLA的差異比較（±s）

表4 兩組各時(shí)間點(diǎn)UCLA的差異比較（±s）

注：兩組術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；▲兩組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；△兩組術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；◆兩組術(shù)后12個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）

組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月保留組 15.95±2.21 27.15±2.89▲ 28.38±2.97△ 33.25±2.19◆切除組 16.79±2.35 22.57±2.98▲ 24.65±4.09△ 32.46±2.51◆t值 0.780 -5.630 -4.960 -0.260 P值 0.213 0.000 0.000 0.062

圖10 兩種術(shù)式UCLA評(píng)分對(duì)比

圖11 兩種術(shù)式VAS評(píng)分對(duì)比

3 討論

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，原發(fā)性多見(jiàn)于如投擲運(yùn)動(dòng)員、過(guò)肩勞動(dòng)的工人等，其工作方式易使肌腱受到機(jī)械壓力產(chǎn)生磨損，甚至后期會(huì)造成肌腱撕裂[4]。而繼發(fā)性多見(jiàn)于肩峰下撞擊綜合征、SLAP損傷、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎及肩袖損傷等肩關(guān)節(jié)病變基礎(chǔ)上。此類損傷易與其他疾病混淆，未正確治療可能會(huì)加重LHBT的炎癥反應(yīng)，后期易引起肩關(guān)節(jié)周圍性粘連。

3.1 治療方法

LHBT炎明確診斷后首選保守治療。急性期需減少活動(dòng)量，尤以手臂過(guò)度外展動(dòng)作為主；可適量服用非甾體類藥物及針灸、貼膏、頻譜儀等理療方案對(duì)癥治療。對(duì)于肌腱近端的局限性病理改變，肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)及肩峰下滑囊行封閉治療（如曲安奈德/復(fù)方倍他米松+玻璃酸鈉+利多卡因）可有效緩解肩關(guān)節(jié)疼痛。此時(shí)需注意避免直接肌腱注射以防肌腱損傷加重[5]。

如系統(tǒng)保守治療超過(guò)3個(gè)月效果不佳的患者，且已嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作能力，可考慮行肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。此次研究中所有患者年齡均小于55歲[6]，屬于中青年患者，考慮到此類患者術(shù)后功能要求較高，為避免出現(xiàn)大力水手癥，故采用肌腱固定術(shù)治療[7-8]。手術(shù)的目的在于重建肌腱的起點(diǎn)，減少肌腱與結(jié)節(jié)間溝骨性組織的磨損。應(yīng)用帶線外排錨釘固定肌腱的優(yōu)勢(shì)在于：⑴肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織創(chuàng)傷小，同時(shí)可全面對(duì)肩峰下間隙進(jìn)行相關(guān)診療；⑵有學(xué)者通過(guò)對(duì)擠壓螺釘和縫線錨釘固定肌腱的生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)兩者并無(wú)明顯區(qū)別，且外排錨釘可將肌腱均勻壓于骨床，利于骨腱愈合，同時(shí)可避免LHBT反復(fù)摩擦所造成的磨損以減少炎性反應(yīng)[9-11]；⑶使用部分可吸收Orthocord縫線捆扎LHBT的方法可避免因穿刺肌腱致使LHBT斷裂造成手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

3.2 肩關(guān)節(jié)鏡套筒改進(jìn)的目的

術(shù)者在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)通道的建立以及維持尤為重要，是關(guān)乎整個(gè)手術(shù)成敗的關(guān)鍵。通道的成功建立既能大大縮短手術(shù)時(shí)間，維持關(guān)節(jié)內(nèi)充盈生理鹽水的壓力，又保證了術(shù)者有足夠清晰的視野，特別是對(duì)于一些復(fù)雜的病例。這就要求手術(shù)通道需要具備穩(wěn)定性高、視野清晰、固定牢靠等特點(diǎn)，這種肩關(guān)節(jié)套筒主要通過(guò)外部尖端螺紋刺入皮膚，建立通道后將手術(shù)器械插入其中進(jìn)行鏡下操作。但其固定不穩(wěn)，容易在操作過(guò)程中脫出手術(shù)入路通道，重新建立通道不但增加手術(shù)時(shí)間，還增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)生苦不堪言，又沒(méi)有有效的解決辦法。我們開(kāi)展的改良型肩關(guān)節(jié)鏡套筒，能夠保證在操作或更換器械時(shí)不會(huì)發(fā)生套筒本體脫落或入路通道閉合等不良情況，很大程度上保證術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中手術(shù)視野清晰，減少手術(shù)操作副損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，簡(jiǎn)化操作流程。

3.3 肌腱近端保留與否的爭(zhēng)議

對(duì)于肌腱近端是否切除，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)防止肱骨頭向前上方移動(dòng)的主要結(jié)構(gòu)為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱，如行LHBT近端切除后，可能因盂肱關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的改變?cè)斐蒐HBT對(duì)盂肱關(guān)節(jié)的失穩(wěn)[12]。Streit JJ等[13]認(rèn)為L(zhǎng)HBT在原腱溝內(nèi)因空間狹窄受到擠壓而產(chǎn)生癥狀。有學(xué)者曾對(duì)LHBT腱鞘是否行清理減壓進(jìn)行了對(duì)照研究，在術(shù)后VAS評(píng)分上及功能改善程度等指標(biāo)上，鞘膜切開(kāi)組較鞘膜未切開(kāi)減壓組有明顯好轉(zhuǎn)[14-15]。有學(xué)者曾對(duì)LHBT近端的保留與否做了對(duì)照研究[16-17]。此次研究結(jié)合改良型肩關(guān)節(jié)套筒，分析行肌腱固定術(shù)后是否對(duì)LHBT行腱鞘近端切除對(duì)預(yù)后的影響。兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月在門(mén)診隨訪時(shí)，保留組UCLA評(píng)分優(yōu)于切除組（P＜0.001），考慮為保留組在UCLA評(píng)分前屈肌力的測(cè)試中，未明顯影響肱二頭肌的正常解剖結(jié)構(gòu)，肱骨頭未見(jiàn)明顯上移，故前屈力量并未受到明顯影響；在VAS評(píng)分上，切除組在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)評(píng)分低于保留組，考慮為切除肱二頭肌近端后減少了周圍炎性組織的反復(fù)發(fā)作。故此肌腱固定術(shù)的成功點(diǎn)在于需解除LHBT鞘膜的壓迫，同時(shí)清除周圍炎性組織。在保留LHBT近端肌腱時(shí)，患者前屈功能恢復(fù)在早期有優(yōu)勢(shì)。而切除LHBT近端肌腱時(shí)，患者早期疼痛較輕，有利于功能訓(xùn)練，且作者在隨訪切除組病例中未見(jiàn)Popeye畸形患者。術(shù)后1年隨訪兩組功能及疼痛評(píng)分上未見(jiàn)明顯區(qū)別。

綜上所述，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療本身對(duì)組織的激惹較小，術(shù)后患者恢復(fù)速度快，預(yù)后較好，是近年來(lái)比較主流的手術(shù)理念和方案[18]。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎在中青年患者保守治療無(wú)效的情況下，我科選擇手術(shù)治療。但同時(shí)我們對(duì)醫(yī)療器械及相關(guān)手術(shù)操作進(jìn)行了改良，為求患者能夠獲得更好的預(yù)后。本研究在對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡套筒優(yōu)化改良的基礎(chǔ)上，輔助行外排錨釘固定肌腱術(shù)。使術(shù)者在操作過(guò)程中更加簡(jiǎn)單，視野更加清晰，能夠優(yōu)化手術(shù)流程，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)針對(duì)肌腱近端保留與否，我們也做了兩組對(duì)比研究，進(jìn)一步確認(rèn)預(yù)后兩者并無(wú)差異，廣大醫(yī)生可根據(jù)情況進(jìn)行選擇。