錢敏，李立華，張文娟

南華大學附屬長沙中心醫(yī)院，湖南 長沙 410004

結核病屬慢性傳染病范疇，有4～8周的潛伏期，主要發(fā)生在肺部，其他部位如淋巴、皮膚等也可繼發(fā)感染，傳播途徑為呼吸道傳播，是威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題之一[1]。結核科為主要收治肺結核患者的重點科室，職責為幫助患者盡早痊愈。目前我國有超過5億人次感染過結核桿菌,每年新增病例約113萬，而結核科護士作為直面該病的一線工作人員配備嚴重不足，導致其長期超負荷地疲勞工作，長此以往，護理人員免疫力和防護意識下降，極易出現(xiàn)感染[2]。基于當下診療環(huán)境，在留住護理人才的同時提高護理人員自我防護意識強化心理素質，提高護理質量為醫(yī)院管理部門重點關注的問題之一。既往情況下結核科護士主要實施傳統(tǒng)管理模式，其雖然可保障科室護理工作正常運行，但是在降低護士心理壓力、提高護理質量方面效果較低。而以星級護士為載體管理模式為借鑒星級酒店管理經(jīng)驗衍生而來的一種新型護理版本，通過公開、公平的“星級護士”選擇活動，樹立工作目標，可進一步優(yōu)化護理行為，激發(fā)工作熱情[3-4]。本研究選擇2019年11月—2021年12月南華大學附屬長沙中心醫(yī)院結核科22名在職護士，探討實施以星級護士為載體管理模式的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院結核科在職護理人員22名，根據(jù)時間不同分為管理前（2019年11月—2020年11月）和管理后（2020年12月—2021年12月）。護理人員年齡25～55歲，平均（36.44±3.56）歲；副主任護師2名、主管護師13名、護師6名、護士1名；本科15名，?？?名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①本院正式護士，結核科在職工作時限＞1年；②性格良好，既往無任何大型護理事件或職業(yè)暴露等；③知曉本研究且踴躍報名參與者。排除標準：①備孕、哺乳期女性；②可預見性休假、外派、學習、進修、辭職以及退休者；③身體狀況不良者。

1.3 方法

1.3.1 管理前 管理前實施傳統(tǒng)護理管理模式，由管理者對護理人員進行正常工作排班，為緩解護理人員工作疲勞程度，執(zhí)行夜班連休制度，并定期對護理人員進行相關護理內(nèi)容培訓，主要內(nèi)容有提高護理質量的相關措施還有提高防護意識的注意事項。同時為了促進護理人員工作積極性，構建公開、透明、可量化的晉升途徑。

1.3.2 管理后 管理后實施以星級護士為載體管理模式。（1）星級護士劃分標準。由管理者重點以護士日常護理質量等為前提進行評分，＞95分為五星級護士、90～94分為四星級護士、85～89分為三星級護士、80～84分為二星級護士，75～79分為一星級護士。（2）星級晉升方法。由管理者及其他考評成員對護理人員進行評定，每季度具備一次考評機會，考評內(nèi)容包括職業(yè)道德、儀容儀表、護理質量、防護意識、理論知識、護理操作規(guī)范等?？荚u結束后星級標準將于醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)頁公示，考評結果與績效工作、職稱評定以及職位晉升等均相互關聯(lián)。（3）管理內(nèi)容。①為提高護理人員自護能力，保障自身安全，管理者需分項目對護理人員進行重點強化，首先強化護理人員個人防護意識，阻斷空氣感染，護理人員進行工作區(qū)域內(nèi)必須佩戴16層棉紗口罩或N95口罩，間隔4 h更換一次。定時使用紫外線燈進行消毒，護理人員必須對各自監(jiān)護區(qū)域進行紫外線消毒，2次/d，60 min/次，用電子設備記錄護理人員每日是否完成消毒，對于忘記者進行重點提醒。②為提高護理人員對護理操作技能，并提高自身防護能力，由管理者召開培訓，為所有護理人員演示肺結核患者痰液處理方法以及銳器處理方法等。痰液處理，管理者可借助電教片講述正確的處理過程，但是由于護理過程中患者自身情況的不確定性，管理者也可結合自身實際經(jīng)驗完成既往護理事件的演示，并由一名護理人員扮演患者，由管理者向其提供有蓋痰杯，并指導患者吐痰和如何處理，痰液采集量以及封存等的方法。銳器處理，由管理者詳細演示采血、注射、回套針帽的過程及步驟，并逐一檢查護理人員的操作過程有無錯誤之處。③每月對護理人員安排健康體檢。當發(fā)現(xiàn)存在陽性檢查結果的護理人員進行及時告知、保護隱私并給予正確專業(yè)治療，直至其恢復健康。合理安排結核科護士的輪轉，每兩年將結核科護士調(diào)入其他科室工作半年及以上時間，減少護理人員長期面對同一科室患者和處于高壓的工作環(huán)境下。④心理支持。為了幫助護理人員降低職業(yè)倦怠，管理者可定期為護理人員進行心理減壓活動，可采取與心理科互動或者心理疏導講座，講述國際以及國內(nèi)結核病防控診療現(xiàn)狀，弘揚結核科護士分內(nèi)職責，介紹抗擊結核疾病中杰出護士的事跡等，使得護理人員全面掌握自我調(diào)節(jié)的方法，保持樂觀心態(tài)。

1.4 觀察指標

1.4.1 自我防護能力 采用本院自擬量表評價管理前后護理人員自我防護能力，包括防護理論知識、疾病防護意識、疾病防護能力、護理操作規(guī)范、職業(yè)暴露處理5個項目。每項滿分100分，得分越高，代表護理人員自我健康管理能力越高。

1.4.2 心理素質 參照護理人員心理素質量表（MQIN）自擬本院護理人員心理素質調(diào)查量表評價管理前后護理人員心理素質，包括心理能力、心理品格、自我適應、環(huán)境適應、心理動力5個項目，每項滿分100分，得分越高，代表護理人員心理素質越好。

1.4.3 職業(yè)生命質量 采用職業(yè)生命質量問卷（Quality of Working Life,QWL-32）對管理前后護理人員職業(yè)生命質量進行評價，包括心理健康（5個條目）、生理健康（8個條目）、工作主動性（4個條目）、職業(yè)自豪感（3個條目）、職業(yè)勝任感（2個條目）、家庭平衡感（2個條目）、職業(yè)滿意度（8個條目）共7個維度，單項條目評分0～5分，得分越高代表護理人員職業(yè)生命質量越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，管理前后差異比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 管理前后護理人員自我防護能力評分比較

管理后護理人員防護理論知識、疾病防護意識、疾病防護能力、護理操作規(guī)范、職業(yè)暴露處理自我防護能力顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后護理人員自我防護能力評分比較[(±s)，分]

表1 管理前后護理人員自我防護能力評分比較[(±s)，分]

項目管理前(n=22)管理后(n=22)防護理論知識疾病防護意識疾病防護能力護理操作規(guī)范職業(yè)暴露處理85.24±2.63 86.47±2.35 87.36±2.63 88.42±2.39 85.34±2.53 86.87±2.13 88.42±2.06 90.22±2.45 90.54±2.34 87.67±2.03 2.259 2.927 3.732 2.973 3.369 t值 P值0.029 0.006 0.001 0.005 0.002

2.2 管理前后護理人員心理素質量表評分比較

管理后護理人員心理能力、心理品格、自我適應、環(huán)境適應以及心理動力心理素質評分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后護理人員心理素質評分比較[(±s)，分]

表2 管理前后護理人員心理素質評分比較[(±s)，分]

項目管理前(n=22)管理后(n=22)心理能力心理品格自我適應環(huán)境適應心理動力80.13±2.18 81.25±2.09 82.57±2.58 83.17±2.65 82.55±2.34 82.36±2.27 83.73±2.35 84.46±2.26 86.07±2.88 84.43±2.18 3.323 3.699 2.585 3.476 2.757 t值 P值0.002 0.001 0.013 0.001 0.009

2.3 管理前后護理人員職業(yè)生命質量比較

管理后護理人員心理健康、生理健康、工作主動性、職業(yè)自豪感、職業(yè)勝任感、家庭平衡感以及職業(yè)滿意度評分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 管理前后護理人員職業(yè)生命質量比較[(±s)，分]

表3 管理前后護理人員職業(yè)生命質量比較[(±s)，分]

項目管理前(n=22)管理后(n=22)心理健康生理健康工作主動性職業(yè)自豪感職業(yè)勝任感家庭平衡感職業(yè)滿意度20.34±1.09 34.62±1.51 15.37±1.05 10.34±0.69 6.43±0.72 6.63±0.21 32.19±1.85 21.36±1.28 36.06±1.26 16.32±1.68 11.36±1.52 7.92±0.35 7.16±0.34 33.38±1.26 2.846 3.434 2.249 2.866 8.730 6.221 2.494 t值 P值0.007 0.001 0.030 0.007＜0.001＜0.001 0.017

3 討論

結核科護士因其工作性質和工作環(huán)境的特殊性，容易產(chǎn)生較大的心理壓力和職業(yè)倦怠感，甚至導致自我防護能力下降，影響護理質量降低自身安全系數(shù)[5-6]。而為了改善結核科護理人員工作體驗感，強化個人行為能力，激發(fā)其工作積極性和創(chuàng)造性，對結核科護士實施良好的管理方式至關重要。以星級為載體管理模式為新型的管理版本，其評比內(nèi)容不僅涉及護理人員臨床工作的各個方面，還包括護理人員自護能力的提升和心理素質的強化，其在為管理者提供更加細致、科學管理依據(jù)的同時，還可以激發(fā)護理人員積極性、強化自護能力、提高職業(yè)生命質量[7-8]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，管理后護理人員防護理論知識、疾病防護意識、疾病防護能力、護理操作規(guī)范、職業(yè)暴露處理等自我防護能力顯著高于管理前；管理后護理人員心理能力、心理品格、自我適應、環(huán)境適應以及心理動力等心理素質評分顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后護理人員心理健康、生理健康、工作主動性、職業(yè)自豪感、職業(yè)勝任感、家庭平衡感以及職業(yè)滿意度顯著高于管理前（P＜0.05）。以星級為載體管理模式的主要實施路徑為確定星級劃分標準和晉升途徑，及晉升星級的優(yōu)勢等，而后對結核科護理人員日常工作進行重點管理和培訓。其中星級劃分標準與傳統(tǒng)層級劃分的標準存在較大差異，星級劃分標準重點關注護理人員日常護理質量，而傳統(tǒng)層級劃分采用工作年限和職稱等為標準，說明星級標準更加關注護理人員日常工作態(tài)度和付出的努力，如此可以給予護理人員更多晉升動力[9-10]。星級標準的晉升直接與科室內(nèi)部職位晉升和薪資水平相關，激發(fā)了護理人員的工作熱情，而每季度的評選機會也為護理人員提供了更多的晉升可能。管理內(nèi)容則是針對日常護理人員工作中忽視的自我防護技能和實踐操作技能進行管理和培訓，由管理者結合網(wǎng)絡資源和自身工作經(jīng)驗為前提，為護理人員講解和指導，不僅可增加護理人員知識寬度還可以增加工作經(jīng)驗，在日后工作中遇到類似的事件可以冷靜處理[11-12]。并且每月均為護理人員提供免費體檢，降低護理人員自我懷疑心理，當發(fā)生職業(yè)暴露后在采取全面專業(yè)治療的同時也為護理人員進行保密處理，盡可能保護護理人員隱私安全[13]。最后為心理支持，其通過護理人員互動和開設心理減壓活動，幫助結核科護理人員完成心理疏導，并通過職業(yè)獲益感作為一種精神引導，弘揚自身職業(yè)的神圣與偉大，屬于內(nèi)源性激勵因素，可以更好地幫助護理人員正視護理工作和心理壓力，使其可以采取更加積極的問題解決方式，在留取護理人才的同時可以維持其身心健康，從而為患者提供更加優(yōu)質的護理服務[14-15]。

綜上所述，對結核科護理人員實施以星級護士為載體模式的管理方法，為一次有益的嘗試，在工作氛圍較為緊張、工作壓力較重的環(huán)境中，引導護理人員理性地對待工作內(nèi)容，提高自護能力、以良好的心態(tài)正視壓力和負面情緒，盡可能降低職業(yè)倦怠，提高職業(yè)生命質量，可進一步在其他科室中廣泛拓展應用。