祝麗嬌，林冬紅，林鵬

廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門(mén)市婦幼保健院）麻醉科，福建 廈門(mén) 361000

麻醉復(fù)蘇室是醫(yī)院的重要場(chǎng)所，主要負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期間實(shí)施嚴(yán)密的觀察與監(jiān)測(cè)工作，直至其生命體征恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)后結(jié)束監(jiān)護(hù)工作[1]。對(duì)于行全身麻醉的患者而言，其在恢復(fù)早期階段往往具有較高的病變風(fēng)險(xiǎn)，此階段需要對(duì)其采取有效的護(hù)理干預(yù)，否則容易誘發(fā)多種高危風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，對(duì)其生命健康帶來(lái)不利[2]。常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件包括躁動(dòng)、低氧血癥、拔管后呼吸抑制、惡心嘔吐、心律失常等，應(yīng)當(dāng)在護(hù)理期間盡早發(fā)現(xiàn)，并采取積極的護(hù)理辦法，顯著降低麻醉復(fù)蘇室的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[3]。常規(guī)護(hù)理管理模式主要對(duì)患者術(shù)后生命體征變化情況加以觀察，雖有一定成效，但在風(fēng)險(xiǎn)事件的防范管理方面仍有很多不足之處[4]。本研究對(duì)2020年7月—2021年6月不同的護(hù)理管理模式展開(kāi)分析，并擇取30名麻醉復(fù)蘇室醫(yī)務(wù)人員、120例患者實(shí)施對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2020年7月—2021年6月納入的30名麻醉復(fù)蘇室醫(yī)務(wù)人員，并選取患者共計(jì)120例，包括在2020年7—12月收治的60例對(duì)照組患者、2021年1—6月收治的60例研究組患者。醫(yī)務(wù)人員包括男5名、女15名；年齡23～38歲，平均（32.24±1.03）歲。對(duì)照組患者男35名、女25名；年齡23～78歲，平均（56.54±1.37）歲。研究組患者男37名、女23名；年齡22～79歲，平均（56.46±1.32）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施前后人員均未發(fā)生變化。研究已經(jīng)征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有研究對(duì)象均知曉同意研究，并簽署告知書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料完整；②符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，不愿配合研究開(kāi)展者；②有精神障礙性疾病者；③有認(rèn)知障礙性疾病者；④同時(shí)存在多臟器功能異常者。

1.3 方法

對(duì)照組在2020年7—12月應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理模式，即按照麻醉復(fù)蘇室患者數(shù)量進(jìn)行常規(guī)排班，對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作進(jìn)行妥善安排。按照科室正常工作流程執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理管理工作，科室責(zé)任人針對(duì)工作落實(shí)情況進(jìn)行考核等。

研究組在2021年1—6月應(yīng)用針對(duì)性防范管理措施。先對(duì)既往護(hù)理管理工作開(kāi)展中存在的不足之處進(jìn)行總結(jié)分析，具體包括醫(yī)護(hù)人員因素、藥物因素、醫(yī)患關(guān)系因素、人員配置因素，實(shí)施針對(duì)性的管理手段。具體如下：①?gòu)?qiáng)化對(duì)麻醉復(fù)蘇室醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能及職業(yè)道德培養(yǎng)工作。所有醫(yī)務(wù)人員在工作中需要具備全面的理論知識(shí)及專業(yè)的技能操作，確保對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療器械熟練使用，方便患者在有意外事件產(chǎn)生時(shí)采取有效的搶救及治療。對(duì)醫(yī)務(wù)人員定期開(kāi)展職業(yè)道德培訓(xùn)工作，使之在日常工作中能夠更加嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，提升工作質(zhì)量。建立完善的科室管理制度，并設(shè)立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，提升醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心。②強(qiáng)化藥物的合理使用。對(duì)各類手術(shù)中應(yīng)用的麻醉藥物加強(qiáng)管理工作，并經(jīng)由專人負(fù)責(zé)調(diào)配使用，明確規(guī)定出藥物的正確使用劑量及使用方法，定期組織召開(kāi)關(guān)于麻醉藥物的相關(guān)知識(shí)普及工作。③強(qiáng)化術(shù)后護(hù)患溝通水平?？紤]到患者術(shù)后麻醉清醒初期容易存在較大情緒波動(dòng)，因此可指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員掌握科學(xué)評(píng)估患者不良情緒的方法，并以此為基礎(chǔ)，提高自身護(hù)患溝通水平，使醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理管理工作得到更多認(rèn)可，降低護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。④強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員的合理配置。恰當(dāng)調(diào)整醫(yī)護(hù)人員工作崗位，防止醫(yī)務(wù)人員不足、護(hù)理質(zhì)量差等不良事件的產(chǎn)生概率。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理管理模式的評(píng)價(jià)、管理效果。

①護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：具體包括文書(shū)記錄、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、安全管理，總分值為100分，各項(xiàng)內(nèi)容的分值占比均為25%。

②醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理管理模式的評(píng)價(jià)：具體包括增強(qiáng)專業(yè)技能、合理使用藥物、提升溝通水平，各項(xiàng)總分均100分。

③管理效果：具體包括患者投訴率、患者對(duì)護(hù)理總滿意度，其中護(hù)理總滿意度是通過(guò)滿意度調(diào)查問(wèn)卷的方式評(píng)估，該問(wèn)卷由醫(yī)院自制，總分10分，≥9分為非常滿意、6～8分為滿意，＜6分為不滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值文書(shū)記錄23.24±0.55 21.09±2.17 5.260＜0.001護(hù)理態(tài)度護(hù)理技能23.17±0.87 21.16±2.25 4.563＜0.001 23.28±0.43 21.34±2.07 5.025＜0.001安全管理 總分23.44±0.87 21.29±2.22 4.938＜0.001 95.49±1.27 93.48±2.08 4.517＜0.001

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理管理模式的評(píng)價(jià)對(duì)比

研究組醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理管理模式評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理管理模式評(píng)價(jià)比較[(±s)，分]

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理管理模式評(píng)價(jià)比較[(±s)，分]

組別增強(qiáng)專業(yè)技能合理使用藥物提升溝通水平研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值96.27±1.87 94.09±2.18 4.157＜0.001 96.42±1.55 94.17±2.24 4.524＜0.001 96.72±1.43 94.30±2.06 5.285＜0.001

2.3 兩組管理效果對(duì)比

研究組患者投訴率低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員管理效果比較[n(%)]

3 討論

很多麻醉手術(shù)患者在復(fù)蘇階段的意識(shí)并不清醒，加上家屬缺乏對(duì)護(hù)理工作的了解，常會(huì)有多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生[5]，不但會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后效果受到影響，同時(shí)還容易誘發(fā)患者投訴問(wèn)題出現(xiàn)，這對(duì)護(hù)患關(guān)系帶來(lái)很多不利影響[6]?；诖?，應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素展開(kāi)分析，并結(jié)合實(shí)際情況制訂出針對(duì)性的防范管理措施，以保障整體護(hù)理管理質(zhì)量的提升。

在本研究中，研究組總結(jié)分析對(duì)照組在使用常規(guī)護(hù)理管理模式的不足之處，并制訂出針對(duì)性方法管理手段，該組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；患者對(duì)護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)其投訴率1.67%低于對(duì)照組11.67%（P＜0.05）。該結(jié)果與湯敏[7]在其報(bào)道中提出觀察組投訴率6.00%低于對(duì)照組24.00%（P＜0.05）的結(jié)果一致。分析原因：導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的主要因素包括醫(yī)護(hù)人員因素、藥物因素、醫(yī)患關(guān)系因素、人員配置因素。①部分麻醉復(fù)蘇室醫(yī)務(wù)人員個(gè)人素質(zhì)、職業(yè)道德較差，且科室缺少完善的規(guī)章制度，因此沒(méi)有足夠的執(zhí)行力，會(huì)造成意外情況產(chǎn)生[8]。而強(qiáng)化對(duì)麻醉復(fù)蘇室醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能及職業(yè)道德的培養(yǎng)工作，則會(huì)將上述問(wèn)題有效改善，并起到激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員工作積極性的效果，對(duì)優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量具有一定的積極意義[9-10]。②麻醉藥物會(huì)對(duì)肌肉、神經(jīng)產(chǎn)生一定的刺激，因此患者術(shù)后常有呼吸抑制等不良事件出現(xiàn)，對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生不利[11]。通過(guò)采取強(qiáng)化藥物的合理使用管理手段，能夠確保醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良癥狀，并予以恰當(dāng)?shù)母深A(yù)手段，減少機(jī)體健康的影響程度[12]。③患者認(rèn)知度不同、文化水平具有一定差異，因而在麻醉復(fù)蘇室過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)依從性較差的情況，極易產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)事件，輕則導(dǎo)致患者投訴，重則誘發(fā)醫(yī)療糾紛[13]。而通過(guò)采取強(qiáng)化護(hù)患溝通及安撫工作，能夠有效提高患者及其家屬的認(rèn)知度，并經(jīng)有效心理安撫后改善患者不良情緒，對(duì)提高滿意度具有重要意義[14]。④部分醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室床位較少，醫(yī)務(wù)人員工作量較大，因而常因人員配置不足而忽視細(xì)節(jié)性問(wèn)題，通過(guò)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員的合理配置，能夠?qū)⑷藛T構(gòu)架進(jìn)一步優(yōu)化，保障整體護(hù)理效果的提升[15]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)麻醉復(fù)蘇室現(xiàn)有安全隱患進(jìn)行分析，并施以針對(duì)性的防范管理措施，能夠顯著提升護(hù)理 質(zhì)量，整體效果較優(yōu)。