賀琳貽，董芳，陳波，李志剛

1.衡陽市中醫(yī)醫(yī)院質控科，湖南 衡陽 421001；2.衡陽市中醫(yī)醫(yī)院外科，湖南 衡陽 421001

醫(yī)療服務質量與醫(yī)療技術作為醫(yī)療質量不可分割的組成部分，二者缺一不可，共同影響著醫(yī)療質量。泌尿外科是收治患者較多的外科之一，因護理不到位誘發(fā)的院內感染、致病情加重、增加并發(fā)癥的情況屢見不鮮，影響了患者預后。研究表明，護理管理中給予績效管理可讓護理工作在數(shù)量、質量與效率方面得到落實，以充分調動護士的工作熱情，發(fā)揮護士潛在的積極性，達到提升護理質量[1-2]。本文選取2020年1月—2021年12月泌尿外科18名護士為研究對象，在泌尿外科護理管理工作給予績效管理，提升護、患、醫(yī)滿意度與提升護理質量效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取衡陽市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科18名護士為研究對象，均為女性，年齡21～45歲，平均（34.12±3.43)歲；學歷：本科14名，大專與中專學歷各2名；N0級、N1級、N2級、N3、H級護士分別為2名、4名、8名、3名、1名，副主任護師、主管護師、護師、護士分別為1名、3名、6名、8名，且研究對象未發(fā)生變動。

1.2 方法

績效考核管理前管理方案為傳統(tǒng)的護理管理，包括護理人員完成基礎護理、急救物品管理、護理文書書寫、對護理人員三基考試、保證護理人員一人一針一管一帶、患者壓力性損傷管理等。

績效考核管理方法如下：（1）建立本科室護士績效考核方案。成立護士績效考核團隊，負責對護士績效考核制訂、考核方案與考核項目的擬定與績效考核的具體實施。由選取的2名經驗豐富的科室護士與護士長經文獻查閱、借鑒其他科室護士績效考核方案、德爾菲法等擬定初步的績效考核方案，經腦力激蕩法，確定最終的績效考核方案，簽字審核后貼于科室。（2）績效考核維度由4個維度組成，即工作量績效、工作質量績效、基本績效、獎懲績效，分別占比40%、30%、20%、10%。考核內容為：①工作量績效（40%）。由護理患者級別（50%）+護理技術操作項目（50%）構成。前者根據(jù)護理患者病情的嚴重情況，將護理級別系數(shù)分為5個，即病危、病重、一級護理、二級護理、三級護理，護理級別系數(shù)分別對應0.7、0.6、0.4、0.3、0.1。后者由吸氧治療、無菌技術等24個常規(guī)護理基礎項目+尿流率測量、導尿護等護理項目組成。前者與后者護理組別系數(shù)分別為0.1、0.2。最終工作量系數(shù)公式為50%×（級別系數(shù)與護士所護理人數(shù)之積比級別系數(shù)與總護理人數(shù)之積+50%×（級別系數(shù)與操作項目數(shù)之積與級別系數(shù)與操作項目總數(shù)之積）。②工作質量績效（30%）。工作質量由護理工作量、工作質量等4個維度組成，其評分標準見表1。該項目總分為上述4個維度得分之和/1 000。③基本績效（20%）。由崗位系數(shù)（組長、護士、行政系數(shù)分別為1.2、1.0、0.8）×職稱系數(shù)（護士、護師、主管以上護師系數(shù)分別為0.9、1.0、1.1）×護理教學系數(shù)（護士、帶教老師、組長、教學組長系數(shù)分別為0.4、0.6、0.8、1.0）×工作年限系數(shù)（設工作年限為Z、Z＜1年、1年≤Z＜3年、3年≤Z＜5年、Z≥5年，系數(shù)分別為0.5、0.6、0.7、0.8）。④獎懲績效（10%）。獎懲績效由獎勵和懲罰兩個維度組成，具體見表2。獎懲績效最終得分為個人與科室總獎懲績效評分之比。（3）績效考核的核算與考評。護士績效考評給予自檢與護士長抽檢模式，對日常抽檢發(fā)現(xiàn)的問題，及時向護士提出，并提高整改措施，并監(jiān)督其落實情況。每月末由績效考核團隊成員護士通過收集數(shù)據(jù)對本科室護士績效核算，護士長進行監(jiān)督，審核科室績效，由科室主任批準。護士績效得分為（40%×①得分+30%×②得分+20%×③得分+10%×④得分）×泌尿外科總績效得分。并在下月初績效團隊會議上匯報本月護士績效情況，提出實施中存在的問題，提出整改措施，列出責任人與完成時間。隨后讓護士在績效表上簽字確認。

表1 護理工作質量評分分析

表2 獎懲績效評分分析

1.3 觀察指標

①績效考核實施前后，使用陳曉歡等[3]研究中的《護理崗位管理績效考評表》評估泌尿外科護士對護理工作滿意度。該量表由工作強度和工作壓力等7個項目組成，每個項目從極不滿意至非常滿意采用1～5分的5級評分制，當總分≥54分，表示護士滿意。②績效考核實施前后使用焦慮測評量表 （Self-assessment Anxiety Scale,SAS）評估護士的焦慮情緒，SAS總分＜50分，表示護士心理狀態(tài)良好，無焦慮情緒；從基礎護理、病區(qū)管理等4個維度評估患者的護理質量，每個維度評分最高分25分，最終得分為4個維度之和；評估實施前后護士的考試成績，由理論實操兩部分構成，各占50%，最終最后為兩部分得分之和；護士與患者溝通能力、護理責任心、緊急情況應對能力均采用100分考核制。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 績效考核實施前后護士滿意度比較

較績效考核實施前，實施后滿意度顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 績效實施前后18名護士滿意度比較[n(%)]

2.2 績效考核實施前后護士的心理、工作、技能得分比較

績效考核實施后較實施前焦慮情緒評分明顯降低，護理質量、責任心、考核成績等評分均較實施前明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 實施前后18名護士的心理、工作、技能得分比較[(±s)，分]

表4 實施前后18名護士的心理、工作、技能得分比較[(±s)，分]

時間段實施前實施后t值P值焦慮情緒59.12±3.48 36.39±4.13 17.856＜0.001護理質量緊急情況應對能力護士考核成績84.68±4.27 94.98±5.68 6.150＜0.001 87.53±7.43 94.17±6.93 2.773 0.010 84.26±5.56 98.44±5.72 7.542＜0.001護患溝通能力 護理責任心86.42±5.22 95.62±4.78 5.515＜0.001 84.43±4.36 94.29±5.17 6.185＜0.001

3 討論

近年來，受患者對健康的重視程度的提升與診斷技術的提升，院內收治的泌尿外科患者呈逐年增加的趨勢，這也給泌尿外科護士的護理工作帶來巨大挑戰(zhàn)[4-5]。泌尿外科護理中患者具有以下特點：①老年患者居多，部分老年人合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，且老年人機體衰退，手術的應激致患者發(fā)生臟器衰竭。②先天性畸形患兒怕受到同學嘲笑與家長對患兒的過度重視。③受泌尿系統(tǒng)是管道疾病的影響，護理人員為患者處理膀胱鏡檢查。這使泌尿外科護士工作具有專業(yè)性、復雜性、系統(tǒng)性，易出現(xiàn)倦怠心理，影響工作質量[6]。另外，如果護士努力工作，與所得不成正比時，同樣也會產生倦怠感，影響工作積極性，影響患者的就醫(yī)[7]。

績效管理是一個利益分配過程，該方法基于以人為本觀念，通過績效管理以調動護理人員積極性為基礎，促進潛質潛能的發(fā)揮，提升患者對護理人員的滿意度[8-9]。胡文婷[10]研究中，對麗水市人民醫(yī)院泌尿外科14名年齡20～48歲的女性護理人員實施績效管理，實施后護理人員不但自身滿意度較實施前有顯著提升，患者對護理人員的認可度也得到顯著提升，患者對護理人員的工作的認可度也提升，且護理人員理論、實操成績也明顯好于績效考核實施前。

本研究中對18名泌尿外科護士實施績效管理，結果表明，較績效考核實施前，實施后護理滿意度顯著提升（P＜0.05），提示績效管理泌尿外科護士，可讓護理人員對工作有認可感，提升對工作的熱愛度，使護理人員在工作中以主人公態(tài)度對待工作，從而促進了護理人員的滿意度。張穎等[11]研究認為績效管理用于泌尿外科護理人員，充分體現(xiàn)了按勞分配所得、按優(yōu)分配所得的特點，充分調動了護理人員工作積極性，實現(xiàn)護理的價值。結果表明護理人員對工作壓力、個人發(fā)展機會、工作待遇等方面的滿意較績效實現(xiàn)前都有明顯提升，與本研究基本一致。

本研究結果表明，績效考核實施后較實施前焦慮情緒評分明顯降低（P＜0.05），護理質量、責任心、考核成績等評分均較實施前明顯上升（P＜0.05）。這提示績效管理可改善護理人員的負性情緒，讓護理人員更有責任去完成本職護理工作，從自身提身護理工作，做好緊急情況處理，學好護理理論知識。陳華等[12]研究中對泌尿外科護理管理實施績效管理，護理人員的負性情緒、責任心、護理技能等指標較常規(guī)績效管理、績效管理前均有明顯著改善，與本研究基本一致。

綜上所述，績效考核方案應用于泌尿外科護士管理，促進了醫(yī)患滿意度與自身滿意度提升，改善了患者負性情緒、護患關系，促進了護士工作質量、責任心與緊急事故處理能力的提升。