賀琳貽，董芳，陳波，李志剛

1.衡陽市中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)控科，湖南 衡陽 421001；2.衡陽市中醫(yī)醫(yī)院外科，湖南 衡陽 421001

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療技術(shù)作為醫(yī)療質(zhì)量不可分割的組成部分，二者缺一不可，共同影響著醫(yī)療質(zhì)量。泌尿外科是收治患者較多的外科之一，因護(hù)理不到位誘發(fā)的院內(nèi)感染、致病情加重、增加并發(fā)癥的情況屢見不鮮，影響了患者預(yù)后。研究表明，護(hù)理管理中給予績效管理可讓護(hù)理工作在數(shù)量、質(zhì)量與效率方面得到落實，以充分調(diào)動護(hù)士的工作熱情，發(fā)揮護(hù)士潛在的積極性，達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量[1-2]。本文選取2020年1月—2021年12月泌尿外科18名護(hù)士為研究對象，在泌尿外科護(hù)理管理工作給予績效管理，提升護(hù)、患、醫(yī)滿意度與提升護(hù)理質(zhì)量效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取衡陽市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科18名護(hù)士為研究對象，均為女性，年齡21～45歲，平均（34.12±3.43)歲；學(xué)歷：本科14名，大專與中專學(xué)歷各2名；N0級、N1級、N2級、N3、H級護(hù)士分別為2名、4名、8名、3名、1名，副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士分別為1名、3名、6名、8名，且研究對象未發(fā)生變動。

1.2 方法

績效考核管理前管理方案為傳統(tǒng)的護(hù)理管理，包括護(hù)理人員完成基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品管理、護(hù)理文書書寫、對護(hù)理人員三基考試、保證護(hù)理人員一人一針一管一帶、患者壓力性損傷管理等。

績效考核管理方法如下：（1）建立本科室護(hù)士績效考核方案。成立護(hù)士績效考核團(tuán)隊，負(fù)責(zé)對護(hù)士績效考核制訂、考核方案與考核項目的擬定與績效考核的具體實施。由選取的2名經(jīng)驗豐富的科室護(hù)士與護(hù)士長經(jīng)文獻(xiàn)查閱、借鑒其他科室護(hù)士績效考核方案、德爾菲法等擬定初步的績效考核方案，經(jīng)腦力激蕩法，確定最終的績效考核方案，簽字審核后貼于科室。（2）績效考核維度由4個維度組成，即工作量績效、工作質(zhì)量績效、基本績效、獎懲績效，分別占比40%、30%、20%、10%。考核內(nèi)容為：①工作量績效（40%）。由護(hù)理患者級別（50%）+護(hù)理技術(shù)操作項目（50%）構(gòu)成。前者根據(jù)護(hù)理患者病情的嚴(yán)重情況，將護(hù)理級別系數(shù)分為5個，即病危、病重、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理，護(hù)理級別系數(shù)分別對應(yīng)0.7、0.6、0.4、0.3、0.1。后者由吸氧治療、無菌技術(shù)等24個常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)項目+尿流率測量、導(dǎo)尿護(hù)等護(hù)理項目組成。前者與后者護(hù)理組別系數(shù)分別為0.1、0.2。最終工作量系數(shù)公式為50%×（級別系數(shù)與護(hù)士所護(hù)理人數(shù)之積比級別系數(shù)與總護(hù)理人數(shù)之積+50%×（級別系數(shù)與操作項目數(shù)之積與級別系數(shù)與操作項目總數(shù)之積）。②工作質(zhì)量績效（30%）。工作質(zhì)量由護(hù)理工作量、工作質(zhì)量等4個維度組成，其評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。該項目總分為上述4個維度得分之和/1 000。③基本績效（20%）。由崗位系數(shù)（組長、護(hù)士、行政系數(shù)分別為1.2、1.0、0.8）×職稱系數(shù)（護(hù)士、護(hù)師、主管以上護(hù)師系數(shù)分別為0.9、1.0、1.1）×護(hù)理教學(xué)系數(shù)（護(hù)士、帶教老師、組長、教學(xué)組長系數(shù)分別為0.4、0.6、0.8、1.0）×工作年限系數(shù)（設(shè)工作年限為Z、Z＜1年、1年≤Z＜3年、3年≤Z＜5年、Z≥5年，系數(shù)分別為0.5、0.6、0.7、0.8）。④獎懲績效（10%）。獎懲績效由獎勵和懲罰兩個維度組成，具體見表2。獎懲績效最終得分為個人與科室總獎懲績效評分之比。（3）績效考核的核算與考評。護(hù)士績效考評給予自檢與護(hù)士長抽檢模式，對日常抽檢發(fā)現(xiàn)的問題，及時向護(hù)士提出，并提高整改措施，并監(jiān)督其落實情況。每月末由績效考核團(tuán)隊成員護(hù)士通過收集數(shù)據(jù)對本科室護(hù)士績效核算，護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督，審核科室績效，由科室主任批準(zhǔn)。護(hù)士績效得分為（40%×①得分+30%×②得分+20%×③得分+10%×④得分）×泌尿外科總績效得分。并在下月初績效團(tuán)隊會議上匯報本月護(hù)士績效情況，提出實施中存在的問題，提出整改措施，列出責(zé)任人與完成時間。隨后讓護(hù)士在績效表上簽字確認(rèn)。

表1 護(hù)理工作質(zhì)量評分分析

表2 獎懲績效評分分析

1.3 觀察指標(biāo)

①績效考核實施前后，使用陳曉歡等[3]研究中的《護(hù)理崗位管理績效考評表》評估泌尿外科護(hù)士對護(hù)理工作滿意度。該量表由工作強度和工作壓力等7個項目組成，每個項目從極不滿意至非常滿意采用1～5分的5級評分制，當(dāng)總分≥54分，表示護(hù)士滿意。②績效考核實施前后使用焦慮測評量表 （Self-assessment Anxiety Scale,SAS）評估護(hù)士的焦慮情緒，SAS總分＜50分，表示護(hù)士心理狀態(tài)良好，無焦慮情緒；從基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理等4個維度評估患者的護(hù)理質(zhì)量，每個維度評分最高分25分，最終得分為4個維度之和；評估實施前后護(hù)士的考試成績，由理論實操兩部分構(gòu)成，各占50%，最終最后為兩部分得分之和；護(hù)士與患者溝通能力、護(hù)理責(zé)任心、緊急情況應(yīng)對能力均采用100分考核制。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 績效考核實施前后護(hù)士滿意度比較

較績效考核實施前，實施后滿意度顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 績效實施前后18名護(hù)士滿意度比較[n(%)]

2.2 績效考核實施前后護(hù)士的心理、工作、技能得分比較

績效考核實施后較實施前焦慮情緒評分明顯降低，護(hù)理質(zhì)量、責(zé)任心、考核成績等評分均較實施前明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 實施前后18名護(hù)士的心理、工作、技能得分比較[(±s)，分]

表4 實施前后18名護(hù)士的心理、工作、技能得分比較[(±s)，分]

時間段實施前實施后t值P值焦慮情緒59.12±3.48 36.39±4.13 17.856＜0.001護(hù)理質(zhì)量緊急情況應(yīng)對能力護(hù)士考核成績84.68±4.27 94.98±5.68 6.150＜0.001 87.53±7.43 94.17±6.93 2.773 0.010 84.26±5.56 98.44±5.72 7.542＜0.001護(hù)患溝通能力 護(hù)理責(zé)任心86.42±5.22 95.62±4.78 5.515＜0.001 84.43±4.36 94.29±5.17 6.185＜0.001

3 討論

近年來，受患者對健康的重視程度的提升與診斷技術(shù)的提升，院內(nèi)收治的泌尿外科患者呈逐年增加的趨勢，這也給泌尿外科護(hù)士的護(hù)理工作帶來巨大挑戰(zhàn)[4-5]。泌尿外科護(hù)理中患者具有以下特點：①老年患者居多，部分老年人合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，且老年人機體衰退，手術(shù)的應(yīng)激致患者發(fā)生臟器衰竭。②先天性畸形患兒怕受到同學(xué)嘲笑與家長對患兒的過度重視。③受泌尿系統(tǒng)是管道疾病的影響，護(hù)理人員為患者處理膀胱鏡檢查。這使泌尿外科護(hù)士工作具有專業(yè)性、復(fù)雜性、系統(tǒng)性，易出現(xiàn)倦怠心理，影響工作質(zhì)量[6]。另外，如果護(hù)士努力工作，與所得不成正比時，同樣也會產(chǎn)生倦怠感，影響工作積極性，影響患者的就醫(yī)[7]。

績效管理是一個利益分配過程，該方法基于以人為本觀念，通過績效管理以調(diào)動護(hù)理人員積極性為基礎(chǔ)，促進(jìn)潛質(zhì)潛能的發(fā)揮，提升患者對護(hù)理人員的滿意度[8-9]。胡文婷[10]研究中，對麗水市人民醫(yī)院泌尿外科14名年齡20～48歲的女性護(hù)理人員實施績效管理，實施后護(hù)理人員不但自身滿意度較實施前有顯著提升，患者對護(hù)理人員的認(rèn)可度也得到顯著提升，患者對護(hù)理人員的工作的認(rèn)可度也提升，且護(hù)理人員理論、實操成績也明顯好于績效考核實施前。

本研究中對18名泌尿外科護(hù)士實施績效管理，結(jié)果表明，較績效考核實施前，實施后護(hù)理滿意度顯著提升（P＜0.05），提示績效管理泌尿外科護(hù)士，可讓護(hù)理人員對工作有認(rèn)可感，提升對工作的熱愛度，使護(hù)理人員在工作中以主人公態(tài)度對待工作，從而促進(jìn)了護(hù)理人員的滿意度。張穎等[11]研究認(rèn)為績效管理用于泌尿外科護(hù)理人員，充分體現(xiàn)了按勞分配所得、按優(yōu)分配所得的特點，充分調(diào)動了護(hù)理人員工作積極性，實現(xiàn)護(hù)理的價值。結(jié)果表明護(hù)理人員對工作壓力、個人發(fā)展機會、工作待遇等方面的滿意較績效實現(xiàn)前都有明顯提升，與本研究基本一致。

本研究結(jié)果表明，績效考核實施后較實施前焦慮情緒評分明顯降低（P＜0.05），護(hù)理質(zhì)量、責(zé)任心、考核成績等評分均較實施前明顯上升（P＜0.05）。這提示績效管理可改善護(hù)理人員的負(fù)性情緒，讓護(hù)理人員更有責(zé)任去完成本職護(hù)理工作，從自身提身護(hù)理工作，做好緊急情況處理，學(xué)好護(hù)理理論知識。陳華等[12]研究中對泌尿外科護(hù)理管理實施績效管理，護(hù)理人員的負(fù)性情緒、責(zé)任心、護(hù)理技能等指標(biāo)較常規(guī)績效管理、績效管理前均有明顯著改善，與本研究基本一致。

綜上所述，績效考核方案應(yīng)用于泌尿外科護(hù)士管理，促進(jìn)了醫(yī)患滿意度與自身滿意度提升，改善了患者負(fù)性情緒、護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了護(hù)士工作質(zhì)量、責(zé)任心與緊急事故處理能力的提升。