王明珠 馮運紅 張憶雄 李小平

(1遵義醫(yī)科大學，貴州 遵義 563006；2遵義醫(yī)藥高等?？茖W校)

國務院《關(guān)于支持貴州在新時代西部大開發(fā)上闖新路的意見》(國發(fā)〔2022〕2號)中指出：相關(guān)部門要制定基本養(yǎng)老服務清單，對不同老年群體分類提供養(yǎng)老保障、生活照料、康復照護等服務〔1〕。將貴州的養(yǎng)老事業(yè)提升到了國家層面，貴州有責任在養(yǎng)老事業(yè)上闖新路、開新局、做表率。據(jù)貴州省統(tǒng)計局〔2〕數(shù)據(jù)顯示：貴州省常住人口中60歲及以上人口數(shù)量為593.14萬余人，占全省總?cè)丝诘?5.38%，與2010年相比貴州省60歲及以上人口的比重上升2.54%。面對快速增長的老齡群體，當前傳統(tǒng)的家庭、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老服務模式已經(jīng)無法滿足老年人的需求，拓展多層次、寬領(lǐng)域、精細化、個性化的養(yǎng)老服務勢在必行。醫(yī)養(yǎng)一體化，醫(yī)養(yǎng)智慧化道路是未來養(yǎng)老服務的必然選擇。本研究將貴州省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點示范單位按照醫(yī)養(yǎng)程度的不同分為以醫(yī)為主、以養(yǎng)為主和醫(yī)養(yǎng)并重三種類型〔3～5〕，并對不同類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)居住的老年人智慧化養(yǎng)老服務的需求開展實證調(diào)研，以明確其需求導向。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用整群和隨機抽樣相結(jié)合的方法，對貴州省第一、二批共25家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點示范單位內(nèi)居住的老年人進行問卷調(diào)查。納入標準：①年齡60歲以上者；②意識清楚、思維邏輯正常及無溝通障礙者；③自愿參與。排除標準：①思維邏輯混亂，無表達能力者；②嚴重視聽障礙、無法理解、正確回答和精神疾病患者。共發(fā)放問卷816份，回收有效問卷807份(98.89%)。以醫(yī)為主型168人，男82人，女86人，平均年齡(77.9±9.8)歲；以養(yǎng)為主型127人，男51人，女76人，平均年齡(78.8±9.9)歲；醫(yī)養(yǎng)并重型512人，男223人，女289人，平均年齡(79.7±9.4)歲。

1.2調(diào)查內(nèi)容 本研究采用自制智慧化養(yǎng)老服務需求量表，調(diào)查分兩個階段進行，第一階段于2021年3月上旬于遵義市兩家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點示范單位開展預調(diào)研，通過數(shù)據(jù)分析，對調(diào)查問卷存在問題進行修正和完善；第二階段于2021年3～6月對貴州省第一、二批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點示范單位內(nèi)居住的老年人進行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括兩個部分：①一般資料，如性別，年齡，文化程度，職業(yè)，身體狀況等。②智慧化養(yǎng)老服務需求，智慧化養(yǎng)老服務需求量表分為五個維度，共28個條目，賦分采用專家法，總分為100分，第一～五維度分別為智慧化醫(yī)療服務需要程度(29.11分)，智慧化健康管理需要程度(22.07分)，智慧化生活照料需要程度(6.83分)，智慧化精神慰藉需要程度(3.58分)，智慧化安全監(jiān)護需要程度(38.41分)。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0軟件進行χ2檢驗、方差分析，兩兩比較采用LSD-t法。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 不同類型養(yǎng)老機構(gòu)老年人的文化程度、職業(yè)、身體狀況、是否患有慢性病和醫(yī)療保障形式差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2不同類型養(yǎng)老機構(gòu)智慧化養(yǎng)老服務需求現(xiàn)狀 本調(diào)查對象對智慧化養(yǎng)老服務需求依次為智慧化安全監(jiān)護、醫(yī)療服務、健康管理、生活照料和精神慰藉。不同類型養(yǎng)老機構(gòu)老年人智慧化養(yǎng)老服務需求總分有差異(F=17.019，P<0.05)，其中以醫(yī)為主型的養(yǎng)老機構(gòu)老年人智慧化養(yǎng)老服務需求總分最高，以養(yǎng)為主型次之，醫(yī)養(yǎng)并重型最低。不同類型養(yǎng)老機構(gòu)老年人智慧化醫(yī)療服務無差異，以養(yǎng)為主型和與醫(yī)養(yǎng)并重型養(yǎng)老機構(gòu)老年人智慧化生活照料服務無差異。見表2。

表1 老年人基本情況〔n(%)〕

表2 不同類型養(yǎng)老機構(gòu)老年人智慧化養(yǎng)老服務需求現(xiàn)狀分)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人都迫切需要智慧化養(yǎng)老服務，主要集中在智慧化安全監(jiān)護。跌倒是65歲以上的老年人傷害傷亡原因之首〔6〕，故此安全監(jiān)護是養(yǎng)老服務業(yè)的重點之一，也是護理及相關(guān)工作人員的重要工作內(nèi)容。傳統(tǒng)的安全監(jiān)護是建立在護士和護工基礎之上的，由于繁雜的日常工作，致使護理人員疏于對某些老年人的安全監(jiān)護，存在發(fā)現(xiàn)意外不及時、救護不及時等問題。在此問題導向下，建立智慧化安全監(jiān)護體系是十分必要的，通過智慧化安全監(jiān)護服務為老年人安全提供堅實保障基礎，實現(xiàn)老年人身體狀況、居家安全、智能環(huán)境的監(jiān)測與管控。本調(diào)查結(jié)果顯示，不同機構(gòu)類型的老年人對智慧化養(yǎng)老服務需求側(cè)重點不完全一致。以醫(yī)為主型的養(yǎng)老機構(gòu)老年人更加關(guān)注智慧化養(yǎng)老的整體服務，這部分老年人在享受了智慧化醫(yī)療帶給他們的便利之后，更加傾向于將信息技術(shù)應用到養(yǎng)老領(lǐng)域，以更好地享受信息技術(shù)帶來的成果，提高其晚年生活質(zhì)量。此外，這部分老年人表示對于智慧化醫(yī)療服務也十分需要，這與王美蘭等〔7〕調(diào)查結(jié)果一致，她在研究中發(fā)現(xiàn)身體狀況差和患有疾病的老年人對智慧化養(yǎng)老需求較大。由于自身的健康問題導致部分老年人行動不便，因此他們更加傾向于選擇便捷、簡單的就醫(yī)行為方式，通過醫(yī)療服務的電子化，大大縮短了老年人在就醫(yī)過程中的非必要等待時間。在養(yǎng)老服務智慧化的大背景之下，信息技術(shù)為遠程醫(yī)療服務提供技術(shù)保障，提高老年人的就醫(yī)情感體驗與生活質(zhì)量。

以養(yǎng)為主型的養(yǎng)老機構(gòu)老年人與其他兩類機構(gòu)老年人相比，有著較為良好的身體狀況，故而對于智慧化養(yǎng)老服務暫時呈現(xiàn)觀望狀態(tài)。此外，這部分老年人表示需要智慧化精神慰藉服務，主要是與遠方子女通過電話或微信進行交流的需求，這可能與其機構(gòu)內(nèi)智慧化養(yǎng)老服務發(fā)展不完善、無法及時與子女進行及時交流有關(guān)。在劉曉楚等〔8〕調(diào)查中發(fā)現(xiàn)孤獨感影響深重，隨著年齡增長，身體狀況的下降，老年人愛與被愛的需求增大，對心理社會支持服務的需求傾向更加明顯，且在其調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在老年人7項期望型需求和26項魅力型需求中均有精神文化方面的需求分布。這提示當前養(yǎng)老服務已經(jīng)不能僅僅只停留在養(yǎng)“身”層面，而是要從養(yǎng)“身”上升至養(yǎng)“心”層面。在此情形下，老年群體迫切地需要社會、養(yǎng)老機構(gòu)提供精神慰藉服務，并對有抑郁傾向的老年人進行早期干預〔9〕，防止演化為嚴重心理障礙，提升老年人生活質(zhì)量。

醫(yī)養(yǎng)并重型養(yǎng)老機構(gòu)老年人對智慧化養(yǎng)老服務需求相對較低，這可能與當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式發(fā)展的局限性有關(guān)，當前提供醫(yī)療服務的養(yǎng)老機構(gòu)較少，部分養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務的質(zhì)量較為低下〔10〕，機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務未達到專業(yè)水平，同時機構(gòu)所提供的智慧化養(yǎng)老服務不深入，二者結(jié)合未產(chǎn)生巨大增益效果，導致機構(gòu)內(nèi)老年人對智慧化養(yǎng)老服務需求較低。封鐵英等〔11〕研究也證實了這點，研究發(fā)現(xiàn)：目前養(yǎng)老機構(gòu)提供的醫(yī)療護理服務過于簡單基礎，醫(yī)療服務在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)并不深入，沒有達到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專業(yè)水平，這也提示在發(fā)展智慧化養(yǎng)老服務的同時也要注意提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的水平，真正做到統(tǒng)籌兼顧。

不同機構(gòu)性質(zhì)的老年人由于其特殊的身體狀況和享受到的不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，引發(fā)不同的生理與情感體驗，故對智慧化養(yǎng)老服務需要程度不盡相同。

對策與建議：①針對養(yǎng)老需求提供精準服務。由需求現(xiàn)狀分析可知，不同機構(gòu)類型的老年人對智慧化養(yǎng)老服務的需求側(cè)重點不盡相同，相關(guān)部門在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式下要兼顧機構(gòu)類型與地區(qū)特色，探尋機構(gòu)內(nèi)老年人的需求特點，進行有針對性的服務供給，及時豐富和發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的內(nèi)容與內(nèi)涵。②注重有效高質(zhì)信息普及。社區(qū)、機構(gòu)和企業(yè)的相關(guān)工作人員要注重對老年人有用的信息普及。社區(qū)工作人員創(chuàng)新教育形式與內(nèi)容，及時高效的普及健康常識、法律知識等對老年人有用的信息；機構(gòu)工作人員結(jié)合本機構(gòu)老年人需求特點及時向社區(qū)和企業(yè)進行反饋；企業(yè)及時根據(jù)反饋結(jié)果進行內(nèi)部調(diào)整，形成三級聯(lián)動機制，共同滿足老年人需求。③提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)水平。養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)業(yè)吸納專業(yè)醫(yī)護人才，提升老年護理與醫(yī)療專業(yè)水平；政府鼓勵引入相關(guān)智能養(yǎng)老服務企業(yè)與社區(qū)深度合作，支持社會力量興辦形式多樣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息服務項目，探索多元主體間協(xié)作方式；國家在相關(guān)政策上給予養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)業(yè)支持與鼓勵，助推養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。