徐臺林 蔣成燕 陳袁 趙倩 藍雅琳 康琪 虞萌 蔣成燕

(遵義市第一人民醫(yī)院(遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院)，貴州 遵義 563000)

糖尿病腎病(DN)主要因糖尿病所致的腎微血管病變引起，可減少人體腎血流量，同時還可引起體內(nèi)尿酸排泄減少，引起代謝障礙〔1〕。而老年人群身體代謝能力降低，體質(zhì)較弱，在患有DN后可能出現(xiàn)尿酸蓄積體內(nèi)情況，長此以往可引發(fā)高尿酸血癥(HUA)〔2〕。作為慢性代謝性疾病，HUA可加重DN患者糖脂代謝障礙，且可引起患者多器官組織損傷，甚至引起多種心腦血管疾病，不利于患者身心健康〔3〕。張媛媛等〔4〕研究指出，作為非酒精性脂肪肝的危險因素，血尿酸水平與非酒精性脂肪肝呈正相關。由此可見，HUA對人體危害較大。因此，明確DN患者并發(fā)HUA的相關因素，并采取針對性干預措施，對改善患者身心健康具有積極意義。本研究旨在探討老年DN患者并發(fā)HUA的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院2019年1月至2021年1月就診的40例DN并發(fā)HUA患者資料納入發(fā)生組；收集同期醫(yī)院就診的40例DN未并發(fā)HUA患者資料，納入未發(fā)生組。全部患者資料完整，且翻閱資料經(jīng)患者同意。納入標準：①DN符合《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》〔5〕中相關標準；②年齡≥60歲。排除標準：①入組前2 w服用影響血尿酸水平的藥物；②合并其他腎臟疾病，如慢性腎功能不全、腎病綜合征等；③合并惡性腫瘤疾病，如肝癌、胃癌等；④患有痛風者；⑤合并嚴重感染性疾?。虎薷文I功能不全者。

1.2基線資料收集方法 查閱患者資料，記錄患者年齡、性別、體重指數(shù)(BMI，≥24 kg/m2、<24 kg/m2)、糖尿病病程、高血壓(符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》中相關標準)〔6〕、飲酒史(女性每日飲酒量達20 g，男性達40 g，且持續(xù)飲酒時間>5年)、吸煙史(每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)=吸煙指數(shù)≥0.5)、脂代謝紊亂(三酰甘油>1.70 mmol/L、總膽固醇>5.72 mmol/L、男性高密度脂蛋白膽固醇<1.16 mmol/L、女性高密度脂蛋白膽固醇<1.29 mmol/L)、空腹血糖(FBG,于治療前取患者空腹靜脈血3 ml，采用葡萄糖氧化酶法檢測)、糖化血紅蛋白(HbA1c,于治療前取患者靜脈血2 ml，采用化學發(fā)光法檢測)。

1.3分組標準 符合《中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南(2017版)》〔7〕中HUA相關標準：在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，兩次(非同一天)檢測空腹血尿酸水平〔取患者空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min，離心半徑為10 cm，取血清，采用全自動生化分析儀(煙臺艾德康生物科技，型號：BC-600)檢測血尿酸水平〕，男性血尿酸>420 μmol/L，女性血尿酸>360 μmol/L。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1基線資料對比 發(fā)生組BMI≥24 kg/m2、高血壓、飲酒史、吸煙史發(fā)生率高于未發(fā)生組，糖尿病病程長于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.001)；組間其他基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料對比

2.2老年DN患者并發(fā)HUA影響的單項回歸分析 將2.1中對比差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，其中BMI<24 kg/m2=0，≥24 kg/m2=1；高血壓：否=0，是=1；飲酒史：否=0，是=1；吸煙史：否=0，是=1。將老年DN患者并發(fā)HUA情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，經(jīng)單項Logistic回歸分析結果顯示，BMI≥24 kg/m2、糖尿病病程長、高血壓、飲酒史、吸煙史可能是導致老年DN患者并發(fā)HUA的危險因子(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 老年DN患者并發(fā)HUA影響的單項回歸分析

2.3老年DN患者并發(fā)HUA影響的多回歸分析 將2.1中對比差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，將老年DN患者并發(fā)HUA情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，將P值放寬至<0.1，經(jīng)多元Logistic多元回歸分析結果顯示，BMI≥24 kg/m2、糖尿病病程長、高血壓、飲酒史、吸煙史是導致老年DN患者并發(fā)HUA的危險因子(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 老年DN患者并發(fā)HUA影響的多元回歸分析

3 討 論

作為DN較為常見的并發(fā)癥，HUA主要因患者嘌呤代謝障礙所致，不僅會導致機體發(fā)生痛風性關節(jié)炎，還會累及心、腦、腎等器官，引起人體多器官功能障礙，威脅患者身心健康〔8，9〕。因此，為降低DN并發(fā)HUA風險，需對HUA的相關因素進行分析，以進行針對性干預。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析顯示，BMI≥24 kg/m2、糖尿病病程長、高血壓、飲酒史、吸煙史是導致老年DN患者并發(fā)HUA的危險因子。分析原因，BMI：BMI水平較高者，多伴有超重、肥胖等情況，而肥胖可導致人體血脂代謝異常，且患者攝入能量遠高于身體所需能量，體內(nèi)嘌呤合成明顯增加，導致患者尿酸含量增多〔10，11〕。同時，脂肪攝入過多對尿酸的排泄具有抑制作用，可導致人體血尿酸含量增加〔12〕。對此建議，指導患者控制體重，包括鍛煉、控制飲食等方式，健康減重，尤其是減小腹圍，糾正人體代謝紊亂，以控制病情，預防HUA發(fā)生。糖尿病病程：人體內(nèi)尿酸需經(jīng)過腎臟排泄，糖尿病病程較長者，在發(fā)生DN后，體內(nèi)腎小球濾過率會明顯降低，導致人體尿酸排泄障礙，肌酐水平明顯升高，進而引發(fā)HUA〔13，14〕。另一方面，DN患者體內(nèi)嘌呤代謝存在一定障礙，導致患者體內(nèi)可能生成過多尿酸，加之糖尿病患者血脂代謝障礙，患者長期處于慢性炎癥狀態(tài)，可能加重尿酸代謝異常癥狀，尿酸排泄減少，進而引起HUA〔15，16〕。對此建議，針對糖尿病病程較長的DN者，需定期監(jiān)測體內(nèi)尿酸含量，可采取藥物干預促進尿酸排泄，以預防HUA發(fā)生。高血壓：高血壓可增加人體血乳酸含量，導致腎小球缺氧，引起尿酸發(fā)生競爭性排泄，進而導致尿酸排泄減少〔17〕。另一方面，DN患者體內(nèi)尿酸濃度已處于飽和狀態(tài)，極易形成尿酸鹽結晶，而尿酸鹽結晶可于小動脈血管壁沉積，可能損傷動脈內(nèi)膜，導致患者高血壓病情加重，進一步引起尿酸排泄障礙，形成惡性循環(huán)〔18，19〕。對此建議，針對高血壓患者，可通過藥物治療、生活方式干預降低患者血壓水平，密切關注血壓水平，及時采取降壓措施。飲酒、吸煙：酒精在肝臟代謝的同時，可增加嘌呤分解代謝，增加尿酸合成，導致尿酸水平升高〔20〕。另一方面，乙醇的氧化作用可增加乳酸生成、堆積，與尿酸排泄形成競爭抑制關系，進而減少尿酸排泄，引起尿酸堆積〔21〕。而煙草中含有尼古丁，可對腎小管造成直接損害，影響腎臟局部血流動力學，進而影響腎臟代謝功能，減少尿酸排泄〔22〕。對此建議，針對存在飲酒、吸煙史患者，囑咐患者戒煙戒酒，同時可進行運動鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣，飲食以含低嘌呤食物為主，以降低體內(nèi)尿酸含量。

綜上，老年DN患者并發(fā)HUA受BMI、糖尿病病程、高血壓、飲酒史、吸煙史等因素影響。建議臨床根據(jù)相關因素擬定針對性措施進行干預，減少老年DN患者HUA發(fā)生率。