曾玉慧

（佛山市南海區(qū)農(nóng)業(yè)執(zhí)法監(jiān)察大隊(duì)，廣東 佛山 528200）

1 前言

貓泌尿系統(tǒng)綜合征（FUS）是貓的常發(fā)病，病因多是下泌尿道感染和結(jié)石，而許多其他泌尿系統(tǒng)疾病也常是由感染和結(jié)石繼發(fā)或并發(fā)的。由于貓的泌尿系統(tǒng)疾病多發(fā)于下泌尿道，所以也有學(xué)者把貓的泌尿系統(tǒng)疾病統(tǒng)稱(chēng)為貓下泌尿道疾?。‵LUTD），用于描述貓下泌尿道所發(fā)生的多種疾病情況，包括自發(fā)性膀胱炎、細(xì)菌性膀胱炎、膀胱結(jié)石、結(jié)晶尿等。FLUTD主要臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、血尿、排尿困難、疼痛、異位排尿等。該病分為阻塞性和非阻塞性?xún)煞N，多發(fā)生于公貓，雌貓很少發(fā)生。本文通過(guò)報(bào)道7例FLUTD的臨床病例的診斷、治療和轉(zhuǎn)歸情況，旨在總結(jié)出有益于此類(lèi)病癥診斷和治療的經(jīng)驗(yàn)，為臨床獸醫(yī)工作者提供幫助。

2 研究方法

2.1 研究對(duì)象

臨床上出現(xiàn)FLUTD的貓

2.2 研究方法

詳見(jiàn)表1。除了病例1，患有FLUTD的貓都表現(xiàn)出食欲下降、尿頻、排尿困難，甚至血尿等癥狀。在癥狀出現(xiàn)后超過(guò)48h，患貓腹部觸診敏感，有疼痛反應(yīng)。

表1 病例情況

根據(jù)情況，選擇性地進(jìn)行X線、B超、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清生化、尿液的實(shí)驗(yàn)室檢查等檢查

（1）X線檢查：給患病貓做腹部側(cè)位的X線拍照。

病例1整個(gè)腹部擴(kuò)張，為不透明的高密度陰影，腹部正常組織器官的結(jié)構(gòu)難以分辨，可看到部分腸管內(nèi)有氣體，表明該貓腹腔積液

病例3膀胱充盈、密度增高，結(jié)腸內(nèi)存有大量塊狀糞便，未見(jiàn)明顯的膀胱尿道結(jié)石或腎結(jié)石。

病例4膀胱大小正常，在膀胱內(nèi)有一高密度的塊狀物，判斷為膀胱結(jié)石。

（2）B超檢查：詳見(jiàn)表2。

表2 B超檢查結(jié)果

（3）全血細(xì)胞計(jì)數(shù)：

詳見(jiàn)表3。病例1、2、3、5、6白細(xì)胞總數(shù)增加，表明機(jī)體存在炎癥。病例1、5紅細(xì)胞總數(shù)和紅細(xì)胞壓積升高，表明機(jī)體出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。病例1、2、5、7平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度均下降，表明機(jī)體有慢性失血性貧血。

表3 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果

（4）血液生化檢查

詳見(jiàn)表4。病例1、3、5、6的BUN、CREA升高，表明有氮血癥的存在。病例3、6伴有血IP升高，則表明機(jī)體腎功能出現(xiàn)損害。

表4 血清生化結(jié)果

（5）尿液檢查

①尿液的化學(xué)檢查

表5 尿液檢測(cè)結(jié)果

病例1抽取腹水進(jìn)行檢查，其成分與尿液相似；除了病例4和7，其他病例的尿液不有同程度渾濁，尿液的LEU增加，表明膀胱內(nèi)有炎癥。病例3和5的尿液pH值低于正常值，表明機(jī)體患有嚴(yán)重的氮血癥，腎功能受損。

②尿沉渣的顯微鏡檢

表6 尿沉渣檢查結(jié)果

通過(guò)各項(xiàng)檢查，可以判斷出病例1由于子宮蓄膿手術(shù)人為導(dǎo)致膀胱穿孔，繼而引起腹腔積尿；病例2患有原發(fā)性膀胱炎；病例3患有特發(fā)性膀胱炎，從而導(dǎo)致急性腎功能衰竭；病例4貓膀胱內(nèi)有草酸鈣結(jié)石；病例5膀胱有炎癥，由尿酸鹽結(jié)晶沉積引起尿道堵塞，繼發(fā)急性腎功能衰竭；病例6膀胱炎癥嚴(yán)重，由尿酸結(jié)晶引起尿道堵塞，繼發(fā)氮質(zhì)血癥；病例7膀胱內(nèi)有結(jié)晶，存在尿道阻塞風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)臨床癥狀、檢查結(jié)果，進(jìn)行針對(duì)性的治療。

（1）導(dǎo)尿：當(dāng)動(dòng)物出現(xiàn)排尿困難，則插上導(dǎo)尿管，緩解膀胱緊張。

（2）藥物治療：當(dāng)膀胱有炎癥，腎功能受損和血尿，則進(jìn)行藥物治療，預(yù)防腎功能衰竭。

靜脈滴注：0.9%NaCl 100ml +ATP /CoA/Vit C/Vit B6 各一支；0.9%NaCl 30ml+Ampicillin Sodium 0.5g；復(fù)方生理鹽水 100ml；

皮下注射：恩若沙星0.1ml/kg；酚磺乙胺1ml；呋塞米1ml。若有嘔吐癥狀，皮下注射甲氧氯普胺0.1ml/kg。

（3）手術(shù)治療：病例1為膀胱破裂，需手術(shù)縫合膀胱漏洞；病例4和5需手術(shù)取出膀胱結(jié)石，沖洗膀胱。病例3、6膀胱內(nèi)分別有大量脫落細(xì)胞和結(jié)晶，需沖洗膀胱。術(shù)后要靜脈滴注甲硝唑50ml消炎防止感染。

病例1術(shù)后持續(xù)低溫，一周后宣告不治；病例3術(shù)后第四天拆除導(dǎo)尿管，能自主排尿，但仍有血尿，一周后基本恢復(fù)正常，2個(gè)月后，又復(fù)發(fā)膀胱炎。其他病例經(jīng)過(guò)3d的治療，食欲恢復(fù)，拆除導(dǎo)尿管排尿通暢，而且尿液澄清。一周后復(fù)查生化指標(biāo)均正常。

3 討論

發(fā)病傾向性：在年齡方面，青幼年動(dòng)物容易因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)問(wèn)題引起尿道阻塞，應(yīng)激狀態(tài)誘發(fā)自發(fā)性膀胱炎，而老年動(dòng)物則多數(shù)是FLUTD復(fù)發(fā)。在品種方面，純種貓的患病概率更大。在性別方面，由于公貓的尿道內(nèi)徑比母貓窄，而且泌尿生殖道的乙狀彎曲，所以公貓的尿道阻塞比母貓更為常見(jiàn)。

臨床檢查：FLUTD常出現(xiàn)精神抑郁，尿頻尿急，排尿困難，無(wú)尿，血尿等癥狀。觸診對(duì)FLUTD有一定的指導(dǎo)作用，如膀胱破裂，觸診時(shí)呈波動(dòng)感或有拍水聲；尿道阻塞導(dǎo)致膀胱積尿，觸診腹壁緊張，動(dòng)物有明顯的緊張感。

影像學(xué)診斷：對(duì)于FLUTD的診斷，B超檢查比X線檢查更為普遍，某些可透性的結(jié)石，如尿酸，在X線檢查并不會(huì)顯示出來(lái)，砂礫狀的微小結(jié)晶在X光片中也顯示不了。通過(guò)B超檢查，可以顯示出腎臟的結(jié)構(gòu)，膀胱壁的厚度變化以及膀胱結(jié)晶的存在。因此，B超檢查是確診FLUTD病因的首選檢查方法，但確定結(jié)石所處的位置仍需X線檢查的輔助。

血液學(xué)檢查：在阻塞性FLUTD病例中，血清化學(xué)成分的改變往往早于肝臟和腎臟形態(tài)的改變，對(duì)FLUTD繼發(fā)的氮質(zhì)血癥的早期診斷意義重大。而全血細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)于患畜身體狀況判斷有很大的幫助，也有利于判斷預(yù)后情況。當(dāng)出現(xiàn)尿道不順暢時(shí)，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)出現(xiàn)明顯變化。如白細(xì)胞顯著上升，表明膀胱炎癥嚴(yán)重。同時(shí)它們也是疾病預(yù)后的一種判斷方法，如病例2，該病例尿素氮正常，肌酐略高于正常值，表明預(yù)后良好，恢復(fù)快。

尿液的實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)尿液化學(xué)檢查結(jié)果和尿沉渣鏡檢，可以幫助排除一些病因，縮小診斷范圍。尿沉渣檢查尤為重要，尿結(jié)晶引起尿道阻塞的病例5，尿液中的結(jié)晶就是指向病因的關(guān)鍵。另外，尿液的白細(xì)胞和膀胱上皮細(xì)胞，是膀胱炎明顯而重要的證據(jù)。

治療方法：阻塞性的FLUTD，需要插入尿管，保證排尿順暢，緩解膀胱壓力。然后根據(jù)引起FLUTD的不同病因選擇是否進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于尿結(jié)石、尿道阻塞、膀胱破裂所導(dǎo)致的FLUTD，進(jìn)行手術(shù)處理是解決致病因素的首選方法。術(shù)后，對(duì)患貓進(jìn)行消炎利尿，糾正機(jī)體的水、電解質(zhì)平衡，清除尿毒癥所產(chǎn)生的毒素，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。單純的自發(fā)性膀胱炎的處理方法與上述相同，只是不進(jìn)行手術(shù)處理。

建議：作為臨床工作者，要對(duì)寵物主人普及FLUTD的相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)FLUTD的認(rèn)知?；疾?dòng)物出現(xiàn)癥狀到接受治療的時(shí)間間隔與預(yù)后情況密切相關(guān)，時(shí)間間隔越長(zhǎng)，氮質(zhì)血癥出現(xiàn)的概率就越大，腎功能受損程度更大，治療所需的時(shí)間更長(zhǎng)，預(yù)后不良的可能性則更大，復(fù)發(fā)概率也隨之增高。因此，寵物主人必須重視動(dòng)物的排尿的異常行為，及早治療，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。