李 俊，孫文軒，高 麗*，穆 紅

1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053；2.首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

頸椎間盤退行性病變是導(dǎo)致老年人頸部疼痛最主要的原因之一，其中，神經(jīng)根型頸椎病最為常見，發(fā)病率占全部頸椎病的60%～70%[1]。神經(jīng)根型頸椎病的常見表現(xiàn)為所支配神經(jīng)區(qū)域的疼痛、感覺異常、肌力下降及活動(dòng)受限等，病人常伴有頸、肩、手臂及手指的酸麻脹痛等不適[2-3]，嚴(yán)重影響生活和工作。手術(shù)是頸椎退行性改變嚴(yán)重時(shí)的最佳治療方式，老年人由于肌力退變以及功能恢復(fù)慢，術(shù)后上肢功能康復(fù)效果欠佳，而術(shù)后康復(fù)與轉(zhuǎn)歸是直接影響病人生活質(zhì)量的因素[4-6]。我科自行設(shè)計(jì)并制作了用于頸椎病病人術(shù)后功能恢復(fù)的手部力量提升練習(xí)器（專利號(hào)：ZL 2019 2 1688591.0），現(xiàn)將其臨床應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年9 月—2020 年10 月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科住院的高齡神經(jīng)根型頸椎病術(shù)后病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥75 歲；②臨床診斷為神經(jīng)根型頸椎?。虎劢邮苁中g(shù)治療；④術(shù)后存在上肢功能障礙；⑤病人及家屬知情同意并愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史或心理疾病史；②存在意識(shí)障礙；③合并嚴(yán)重的臟器功能不全或其他重癥疾病。按照時(shí)間順序?qū)?019 年9 月—2020 年2 月住院的高齡神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)病人作為試驗(yàn)組，將2020 年3 月—2020 年10 月住院的高齡神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)病人作為對(duì)照組，剔除脫落病例，最終試驗(yàn)組納入41 例，對(duì)照組納入40 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行單一徒手鍛煉，即六步手指操。參照徐穎等[7]以手指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)改善術(shù)側(cè)肢體末端循環(huán)的方式，術(shù)后3 d 每天上午及下午各鍛煉1 次，概括為握、碰、數(shù)、壓、伸、彈6 步。制作小冊(cè)子，通過圖文結(jié)合的方式對(duì)老年病人進(jìn)行指導(dǎo)，幫助老年病人記憶。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后3 d 每天上午及下午各采用手部力量提升練習(xí)器進(jìn)行1 次鍛煉，每次20 min。具體方法：手部力量提升練習(xí)器包括矩形框、5 個(gè)指圈和1 個(gè)握力球，病人使用時(shí)將5 根手指按順序分別伸入5 個(gè)指圈，5 根手指做抓握動(dòng)作，通過克服4 根彈力帶、2 根輔助彈力帶及彈簧彈力而鍛煉手部力量；5 根手指做抓握動(dòng)作時(shí)需同時(shí)抓握手部力量提升練習(xí)器中間部位的握力球，旨在鍛煉手部拉伸力量的同時(shí)鍛煉手部肌肉握力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于手術(shù)前和手術(shù)后第3 天對(duì)病人疼痛程度、握力、頸椎功能和脊髓功能進(jìn)行評(píng)定。①疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)[8]評(píng)估，其基本方法為使用1 條長10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10 個(gè)刻度，兩端分別為“0 分”端和“10 分”端，0 分表示無痛，10 分表示難以忍受的最劇烈疼痛。②握力：使用電子握力器對(duì)病人左右手各進(jìn)行3 次握力測(cè)量，取3 次測(cè)量中的最大值作為最終握力值[9]。③頸椎功能：采用頸椎功能障礙指數(shù)量表(Neck Disability Index，NDI)評(píng) 估。該 量 表 由Vernon 等[10]于1991 年根據(jù)Oswestry 腰痛功能障礙指數(shù)修改編制，包括疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺、駕駛、娛樂10 個(gè)方面，每個(gè)方面0～5分，總分0(無障礙)～50 分(完全癱瘓)，分值越高表示功能障礙越重。④脊髓功能：采用改良日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分表（Modified Japanese Orthopaedic Association Scale，mJOA）[11]評(píng)估，該量表由日本骨科學(xué)會(huì)于1994年3 月18 日修訂而成，頸椎部分總分0～17 分，包括上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺（上下肢及軀干）障礙及膀胱功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組干預(yù)前后VAS 評(píng)分、握力、NDI 評(píng)分和mJOA 評(píng)分比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后VAS 評(píng)分、握力、NDI 評(píng)分和mJOA 評(píng)分比較（±s）

與同組手術(shù)前比較，① P＜0.05。

時(shí)間手術(shù)前mJOA 評(píng)分（分）10.07±1.42 10.47±1.01-1.462 0.149 11.95±1.02①11.25±0.74①3.522＜0.001例數(shù)41 40握力（kg）NDI 評(píng)分（分）30.12±7.37 29.62±6.63 0.319 0.751 20.58±8.01①24.62±7.01①-2.411 0.018組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P VAS 評(píng)分（分）3.21±0.79 3.05±0.81 0.950 0.345 1.58±0.63①2.37±0.58①-5.832＜0.001左手18.34±2.31 17.52±2.37 1.565 0.122 20.17±2.21①18.22±2.18 3.977＜0.001右手18.80±2.29 17.90±2.50 1.694 0.094 21.82±2.34①19.12±2.37①5.155＜0.001手術(shù)后第3 天41 40

3 討論

3.1 手部力量提升練習(xí)器的創(chuàng)新點(diǎn) 本研究采用的自主專利產(chǎn)品手部力量提升練習(xí)器將握力器和握力球有效結(jié)合，不僅能鍛煉手部拉伸力量，還能根據(jù)病人手部力量調(diào)節(jié)松緊度；其增加了握力球，能鍛煉手部肌肉握力，對(duì)手部肌肉的鍛煉更加全面。與單純的握力球相比，減少了滑脫，增加了穩(wěn)定性，充分考慮了術(shù)后病人上肢肌肉力量較弱、老年病人自身特點(diǎn)、肌力退行性

改變以及掌指關(guān)節(jié)掌控力下降的情況。

3.2 多元化的康復(fù)鍛煉手段有利于提高病人康復(fù)效果 六步手指操包括握、碰、數(shù)、壓、伸、彈6 步，可以達(dá)到對(duì)5 根手指的屈曲、伸展以及精細(xì)動(dòng)作的鍛煉，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)可以改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散，有利于神經(jīng)修復(fù)，減輕水腫和疼痛[12-13]，與以往研究結(jié)果[14]一致。但手指操主要是對(duì)手部肌力和上肢力量進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)提升握力和上肢肌肉功能效果不佳。手部力量提升練習(xí)器配合手指操，多元化的康復(fù)手段不僅能提升握力和上肢肌肉功能，而且可以增強(qiáng)趣味性，延長病人功能鍛煉的時(shí)間，從而提高病人功能鍛煉依從性，更好地改善病人上肢功能和握力情況，提高康復(fù)效果。

3.3 早期康復(fù)干預(yù)可有效減輕疼痛 早期康復(fù)鍛煉可以顯著降低疼痛程度，對(duì)于肢體功能改善也有顯著效果，術(shù)后第1 天即進(jìn)行功能鍛煉可以防止肌肉由于長時(shí)間靜止而僵硬和攣縮，利于炎癥和水腫消散，使疼痛減輕，并有利于神經(jīng)修復(fù)，使感覺功能得到及時(shí)恢復(fù)。

總之，在六步手指操基礎(chǔ)上采用手部力量提升練習(xí)器對(duì)高齡神經(jīng)根型頸椎病術(shù)后病人進(jìn)行干預(yù)，能夠改善病人疼痛和上肢功能，而對(duì)于頸椎功能的改善機(jī)制及其長期效果還需進(jìn)一步研究。