譚雯渲，張 容，*，朱 瑾，李楠雁，賴 晶，洪妙璇

1.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 510515；2.廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）；3.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院

隨著我國老齡化、空巢化現(xiàn)象日益加重，家庭照護(hù)功能弱化，無陪護(hù)病房開展，慢性病發(fā)病率增高及“三孩”政策推行，醫(yī)療護(hù)理員成為不可或缺的社會角色。醫(yī)療護(hù)理員作為醫(yī)療輔助服務(wù)人員之一，是在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下提供除專業(yè)護(hù)理服務(wù)外的生活照護(hù)、輔助活動等服務(wù)的人員[1]。2022 年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025 年）》，明確提出“十四五”期間為加快發(fā)展醫(yī)療護(hù)理事業(yè)，需探索建立和發(fā)展醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)隊(duì)伍，更好地適應(yīng)老齡社會需求[2]，這對醫(yī)療護(hù)理員的專業(yè)化程度提出了更高要求，而加強(qiáng)教育培訓(xùn)是提高員工專業(yè)化水平的重要渠道[3]。核心能力是醫(yī)療護(hù)理員所需的最低知識、技能和能力的集合[4]，是建立規(guī)范化培養(yǎng)體系的重要考察基點(diǎn)，對于醫(yī)療護(hù)理員的準(zhǔn)入、認(rèn)證、培養(yǎng)方案的完善及能力評價(jià)至關(guān)重要[5]。當(dāng)前，我國尚缺乏有效的醫(yī)療護(hù)理員核心能力測評工具，培訓(xùn)效果難以量化[6]。故本研究采用質(zhì)性研究方法對我國醫(yī)療護(hù)理員的核心能力進(jìn)行初步探索，以期為醫(yī)療護(hù)理員人才培養(yǎng)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 目前，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療護(hù)理員的管理模式為勞務(wù)派遣公司管理+用工單位監(jiān)管，日常人員管理責(zé)任在第三方公司。當(dāng)醫(yī)療護(hù)理員工作出現(xiàn)問題，由所在科室護(hù)士長向護(hù)理部或陪護(hù)科反映，再由其與第三方公司對接溝通。故本研究于2022 年5 月8日—2022 年7 月5 日采用目的抽樣法選取廣東省6 所三級甲等醫(yī)院(省級醫(yī)院3 所，地級醫(yī)院2 所，區(qū)級醫(yī)院1 所）和5 所第三方公司的醫(yī)療護(hù)理員、護(hù)士（包括一線護(hù)士及護(hù)士長）、醫(yī)療護(hù)理員管理者（醫(yī)療護(hù)理員主管、陪護(hù)科科長、護(hù)理部干事、護(hù)理部副主任、總經(jīng)理）、醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師分別作為實(shí)踐者、合作者、管理者、教育者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談。醫(yī)療護(hù)理員納入標(biāo)準(zhǔn)：①在三級綜合醫(yī)院從事醫(yī)療護(hù)理員工作；②工作年限≥10年；③初中及以上學(xué)歷。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：①已注冊的臨床執(zhí)業(yè)護(hù)士；②工作年限≥10 年；③與醫(yī)療護(hù)理員有工作接觸。醫(yī)療護(hù)理員管理者納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事醫(yī)療護(hù)理員管理工作≥5 年；②本科及以上學(xué)歷。醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師工作≥5 年；②本科及以上學(xué)歷。樣本量以信息飽和、不再析出新主題為標(biāo)準(zhǔn)。最終納入9 名醫(yī)療護(hù)理員、7 名護(hù)士、6 名醫(yī)療護(hù)理員管理者及4 名醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師，共26 名受訪者。受訪者一般資料見表1。受訪者均知情同意并自愿參加本研究。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批（批準(zhǔn)號：KY-H-2022-003-01）。

表1 受訪者一般資料（n=26）

1.2 研究方法

1.2.1 制定訪談提綱 研究小組廣泛查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，圍繞“醫(yī)療護(hù)理員核心能力”設(shè)計(jì)訪談提綱。訪談提綱分為2 個版本，醫(yī)療護(hù)理員組訪談提綱如下：①您能介紹一下醫(yī)療護(hù)理員的具體工作內(nèi)容嗎？②您認(rèn)為醫(yī)療護(hù)理員在照護(hù)病人過程中遇到的最大困難是什么？又是怎么解決的？③您認(rèn)為醫(yī)療護(hù)理員在日常照護(hù)病人過程中，哪些方面經(jīng)常被病人/護(hù)士/醫(yī)生表揚(yáng)？哪些方面可能還存在不足?④您認(rèn)為什么是核心能力？醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)該具備哪些核心能力才能更好地照護(hù)病人？⑤您認(rèn)為醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)掌握哪些實(shí)踐技能和理論知識?⑥您認(rèn)為醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)具備哪些品格或特質(zhì)？這些品格或特質(zhì)又是如何影響日常工作的？⑦在您的職業(yè)生涯中，您在照護(hù)病人時感到遺憾或不滿意的2件或3 件事是什么，并說明原因。⑧在您的職業(yè)生涯中，您在照護(hù)病人時最有成就感或最滿意的2 件或3 件事是什么，并說明原因。非醫(yī)療護(hù)理員組（護(hù)士、醫(yī)療護(hù)理員管理者、醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師）訪談提綱如下：①～⑥同醫(yī)療護(hù)理員組訪談提綱。⑦您所接觸過的醫(yī)療護(hù)理員中有沒有讓您非常滿意的？如果有，請回憶具體的事件或行為。⑧您所接觸過的醫(yī)療護(hù)理員中有沒有讓您感到不滿意的？如果有，請回憶具體的事件或行為。

1.2.2 資料收集方法 研究者在訪談前先與受訪者進(jìn)行溝通，發(fā)放知情同意書，并告知其研究目的、方法和內(nèi)容，告知在保護(hù)隱私的前提下對談話進(jìn)行記錄和錄音，并承諾用編碼代替姓名，以保護(hù)受訪者隱私，與其建立信任關(guān)系。雙方約定訪談具體時間，確保訪談在安靜、私密的環(huán)境下進(jìn)行。采用面對面方式訪談，訪談過程進(jìn)行現(xiàn)場筆錄和錄音，研究者同時仔細(xì)觀察受訪者的表情及情緒變化，予以真實(shí)記錄。每人每次訪談時間為30～60 min，當(dāng)訪談中無新信息出現(xiàn)時停止訪談。

1.2.3 資料分析方法 在訪談結(jié)束24 h 內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)錄為文字，由訪談?wù)吆土? 名研究者反復(fù)閱讀后進(jìn)行資料整理，并將整理后的內(nèi)容反饋給受訪者。采用解釋現(xiàn)象學(xué)分析[7]對文本進(jìn)行解讀：反復(fù)閱讀轉(zhuǎn)錄文本，初步注釋與評析，生成主題，尋找主題間關(guān)聯(lián)，著手分析下一個個案，尋找個案間的主題模式，形成最終分析結(jié)果；對分析結(jié)果進(jìn)行歸納、總結(jié)，穿插研究者的觀點(diǎn)，最終形成本次研究的主題。

2 結(jié)果

本研究共提煉出專業(yè)知識、實(shí)踐技能、綜合素質(zhì)、個人特質(zhì)4 個主題及19 個亞主題。

2.1 主題1：專業(yè)知識 專業(yè)知識是醫(yī)療護(hù)理員日常工作的基礎(chǔ)，也是醫(yī)療護(hù)理員最基本的能力。專業(yè)知識主題包括基本醫(yī)學(xué)知識、基礎(chǔ)照護(hù)知識、心理照護(hù)知識、感染防控知識、法律法規(guī)知識5 個亞主題。

2.1.1 基本醫(yī)學(xué)知識 醫(yī)療護(hù)理員的工作與醫(yī)學(xué)息息相關(guān)，只有熟練掌握本專科疾病基本醫(yī)學(xué)知識，才能更好地服務(wù)于病人，如最基本的解剖知識、老年人常見病、?？萍膊≈R等。NA7：“我所在科室是急診重癥監(jiān)護(hù)室，里面每一個病人病情都很重，護(hù)士不可能24 h看護(hù)每一個病人，（護(hù)士）一旦忙起來搶救某一病人，就需要我?guī)兔φ湛雌渌∪耍晕倚枰莆找恍┗踞t(yī)學(xué)知識，能夠及時發(fā)現(xiàn)病人病情異常并報(bào)告護(hù)士。”L1：“雖然醫(yī)療護(hù)理員不是讀醫(yī)學(xué)的，但是需要掌握最基本的解剖、各臟器功能、醫(yī)療物品分類知識，不要求醫(yī)療護(hù)理員會做診斷或者是做評估，起碼知道什么是不能干的，哪些行為會影響病人的病情，有著最基本的判斷?！盩3：“掌握基本醫(yī)學(xué)知識，并不是要求（醫(yī)療護(hù)理員）去指導(dǎo)病人，而是懂得藥物服用時機(jī)，在已知病人何種疾病后，判斷病人會出現(xiàn)哪些問題，心里有數(shù)并多加關(guān)注，出現(xiàn)問題后及時識別告知護(hù)士?！?/p>

2.1.2 基礎(chǔ)照護(hù)知識 具備扎實(shí)的基礎(chǔ)照護(hù)知識是醫(yī)療護(hù)理員的必備條件。5 名管理者指出基礎(chǔ)照護(hù)知識對醫(yī)療護(hù)理員日常工作規(guī)范化有重要作用，9 名醫(yī)療護(hù)理員均提出基礎(chǔ)照護(hù)知識能夠很好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作。N5：“基礎(chǔ)照護(hù)知識范圍很廣，包括生活照護(hù)、清潔照護(hù)、飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、睡眠照護(hù)等，（醫(yī)療護(hù)理員）操作到哪一步需要重點(diǎn)關(guān)注哪一點(diǎn)應(yīng)做到心中有數(shù)。同樣一個操作，掌握好要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，那么病人的感受就會不一樣，服務(wù)質(zhì)量就會大大提高?！盢A6：“不同的病人有不一樣的病情，照護(hù)要求也不一樣，我們（醫(yī)療護(hù)理員）只有扎實(shí)掌握好基礎(chǔ)照護(hù)知識，才能照顧好各種各樣的病人?！盠2：“基礎(chǔ)照護(hù)知識存在困難會嚴(yán)重影響工作，譬如醫(yī)療護(hù)理員給病人進(jìn)行軸線翻身，但卻根本不知何為軸線，那這個操作肯定是做不起來的?！?/p>

2.1.3 心理照護(hù)知識 醫(yī)療護(hù)理員作為與病人相處較多的人員之一，有必要了解病人心理和解決其心理問題，因此需具備一定的心理照護(hù)知識。NA9：“心理照護(hù)知識很重要，有些老年人沒有家屬陪伴，心理變化很大，我們（醫(yī)療護(hù)理員）就要及時辨別出來，并有技巧地和老年人溝通，進(jìn)行科學(xué)開導(dǎo)，從而更好地服務(wù)病人，促進(jìn)其早日康復(fù)。”N2：“我所在的科室是腫瘤中心，很多病人都是腫瘤晚期來治療，心理會比較悲觀，這就需要科室醫(yī)療護(hù)理員盡可能在（病人）臨終前提供心理照料，多和病人溝通，多寬慰病人，幫助病人舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世?！盩4：“醫(yī)療護(hù)理員學(xué)習(xí)心理照護(hù)知識，不僅僅能開導(dǎo)病人還能寬慰家屬，家屬看到病人一天不如一天，內(nèi)心是悲觀難過的，這種情況下醫(yī)療護(hù)理員主動去開導(dǎo)、去安慰，家屬就會看開很多?！?/p>

2.1.4 感染防控知識 部分訪談對象認(rèn)為具備扎實(shí)的感染防控知識是醫(yī)療護(hù)理員開展工作的基本條件，其中包括個人防護(hù)、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露處理等知識。NA2：“疫情防控期間會有感染的病人，我們（醫(yī)療護(hù)理員）就得掌握穿脫隔離衣、戴口罩、戴面屏等的知識點(diǎn)，日常的手衛(wèi)生、手消毒更不用說了。”T1：“現(xiàn)如今疫情常態(tài)化，對于醫(yī)療護(hù)理員來說，最基本的手衛(wèi)生、消毒隔離、穿脫隔離衣、穿脫防護(hù)服都得會，尤其對于多重耐藥菌感染的病人防控知識必須好好掌握。”

2.1.5 法律法規(guī)知識 醫(yī)療護(hù)理員要對相關(guān)法律法規(guī)知識有所了解，才能知曉自己在實(shí)際工作中的潛在法律相關(guān)問題，從而規(guī)范照護(hù)行為。N3：“法律法規(guī)知識也是醫(yī)療護(hù)理員所必備的，隱私權(quán)、勞動法中的法條都得熟知。只有具備法律法規(guī)知識才能更好地保護(hù)病人隱私，才會有底線意識?！盠6：“醫(yī)療護(hù)理員需掌握國家的職業(yè)相關(guān)法律法規(guī)知識，正確認(rèn)識照護(hù)工作中應(yīng)享有的權(quán)利及應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，才能有效維護(hù)病人及自身合法權(quán)益，避免法律糾紛，提高照護(hù)質(zhì)量，確保照護(hù)工作安全。”N7：“一定要掌握法律法規(guī)知識，醫(yī)療護(hù)理員所做的每一項(xiàng)操作都實(shí)施在病人身上，都需要對病人負(fù)責(zé)，要知道什么該做，什么不能做?！?/p>

2.2 主題2：實(shí)踐技能 醫(yī)療護(hù)理員需要具備較強(qiáng)的實(shí)踐技能才能履行照護(hù)病人的職責(zé)。實(shí)踐技能主題包括生活照護(hù)技能、輔助照護(hù)技能、移動照護(hù)技能、?？普兆o(hù)技能、應(yīng)急救護(hù)技能5 個亞主題。

2.2.1 生活照護(hù)技能 生活照護(hù)技能相關(guān)指標(biāo)被受訪者提及頻次最多。病人因疾病導(dǎo)致日常生活起居自我照顧能力減弱，醫(yī)療護(hù)理員需掌握、提升自身的生活照護(hù)技能，針對不同情況予以相應(yīng)照護(hù)，如清潔照護(hù)、飲食照護(hù)、排痰照護(hù)、排泄照護(hù)、睡眠照護(hù)等。NA1：“我（醫(yī)療護(hù)理員）主要工作內(nèi)容是做好病人的生活照護(hù)，像刷牙、洗頭、洗腳、洗澡、修剪指甲、剃胡須、更衣、喂食之類。”N7：“通俗來講，醫(yī)療護(hù)理員替代一部分家屬的工作。有些家屬因工作原因不方便照顧病人，但病人不能完成基本的生活自理，如個人衛(wèi)生、就餐、整理被服或上洗手間等，于是家屬聘請醫(yī)療護(hù)理員去照顧。但他們比家屬又多一層次，就是生活照護(hù)技能的專業(yè)化?！盩2：“如果醫(yī)療護(hù)理員生活照護(hù)技能不熟練，就會導(dǎo)致醫(yī)生、病人、護(hù)士對他（醫(yī)療護(hù)理員）不信任，自己也會缺乏信心，進(jìn)而沒有心思干下去?！?/p>

2.2.2 輔助照護(hù)技能 部分受訪者肯定了輔助照護(hù)技能的重要性，認(rèn)為其有利于減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，如協(xié)助標(biāo)本采集、冰袋使用、熱水袋使用、約束帶使用、用藥管理等。NA8：“我的日常工作除了照顧病人吃喝拉撒睡，就是在護(hù)士指導(dǎo)下，給病人換熱水袋、冰袋，暴躁的病人還會使用約束帶。有些病人要吃很多藥，吃的時間還很亂，我就要為他做好藥品管理，到時間了提醒病人吃藥?！盩3：“發(fā)燒的病人就要學(xué)會用冰袋降溫，腹部不適的病人還要學(xué)會用熱水袋幫他緩解疼痛，死亡的病人要多多安慰家屬并協(xié)助擦身、穿壽衣等，這些都需要醫(yī)療護(hù)理員會做?！?/p>

2.2.3 移動照護(hù)技能 受訪者認(rèn)為移動照護(hù)技能是核心能力中不可或缺的部分，如過床板使用、平車轉(zhuǎn)運(yùn)、輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)、偏癱病人體位轉(zhuǎn)移等。NA4：“我們要幫助動不了的病人移動，坐輪椅的病人要幫他下地，扶他上床。另外就是換床病人，使用過床板幫助他們?！盢A5：“術(shù)后病人需要勤翻身預(yù)防壓瘡，還要在護(hù)士指導(dǎo)下做簡單的康復(fù)鍛煉，如肢體被動運(yùn)動、翻身、良肢位的擺放。如果他（病人）有一天能下床了，我會攙扶陪同下床走路。”T3：“移動照護(hù)技能很重要，有些病人部分肢體是不能觸碰的，那么怎樣去抱病人，怎樣去攙扶病人才能更加穩(wěn)當(dāng)，這都是需要技巧的，一不小心碰到病人可能就會導(dǎo)致病人劇烈疼痛。”

2.2.4 ?？普兆o(hù)技能 具備扎實(shí)的?？普兆o(hù)技能是從事好醫(yī)療護(hù)理員工作的前提。NA3：“我所在的肺外科病人痰液比較多，最重要的就是協(xié)助叩背，手要握起來從下而上、由外向內(nèi)拍，幫助病人將痰液咳出，同時協(xié)助病人做好痰標(biāo)本采集。”N4：“不同?？频尼t(yī)療護(hù)理員需要掌握知識的側(cè)重點(diǎn)不一樣，骨科掌握軸線翻身，肺外科掌握翻身叩背，消化科掌握特殊的飲食護(hù)理，肛腸科掌握造口護(hù)理。”T2：“醫(yī)療護(hù)理員一般固定于某一科室，他們上崗前會先接受專業(yè)培訓(xùn)，等培訓(xùn)考核通過分配到具體科室后，還會請科室的護(hù)士長進(jìn)行專科照護(hù)技能的重點(diǎn)培訓(xùn)，這方面非常重要?！?/p>

2.2.5 應(yīng)急救護(hù)技能 應(yīng)急救護(hù)技能是在應(yīng)對各類突發(fā)或應(yīng)急事件過程中出現(xiàn)的應(yīng)急反應(yīng)及急救技能。NA9：“有一次我夜間巡房看見病人臉色發(fā)紫、呼吸困難，我就立即呼叫醫(yī)護(hù)人員過來，在醫(yī)護(hù)人員趕來的兩三分鐘里我也不會閑著，會一直呼喚病人，醫(yī)護(hù)人員到場后也會幫忙拿取所需急救物品。”L5：“病人病情變化需要搶救，醫(yī)療護(hù)理員雖然不能進(jìn)行搶救，但最起碼醫(yī)護(hù)人員需要他們推搶救車、拿除顫儀的時候要認(rèn)識，知道該拿什么，不要拿錯，以免耽誤搶救。”T2：“（醫(yī)療護(hù)理員）遇到病人燙傷、凍傷、跌倒、墜床、脫管等情況，評估好病人目前情況后呼叫醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)護(hù)人員未到場時需要做簡單的應(yīng)急，如簡單安置病人、按壓病人傷口等?！?/p>

2.3 主題3：綜合素質(zhì) 綜合素質(zhì)反映醫(yī)療護(hù)理員的內(nèi)在特質(zhì)和屬性，是完成臨床工作的不竭動力。綜合素質(zhì)主題包括身體素質(zhì)、溝通協(xié)調(diào)能力、評判性思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、專業(yè)發(fā)展能力5 個亞主題。

2.3.1 身體素質(zhì) 部分受訪者指出，良好的身體素質(zhì)是開展醫(yī)療護(hù)理員工作的重要基礎(chǔ)。NA6：“急診搶救室的病人很多都是意識不清進(jìn)來的，家屬也都會很著急，夜班都是忙忙碌碌一整晚，相應(yīng)的對我身體素質(zhì)就提出較高的要求?！盢6：“醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)具備好的體質(zhì)，不然遇到重的臥床病人都搬不動?！盠1：“醫(yī)療護(hù)理員自身不健康或情緒低落會影響病人，醫(yī)院要求醫(yī)療護(hù)理員身體有任何不適都必須及時就醫(yī)，否則不允許上班，直到徹底恢復(fù)健康才會允許上班?！?/p>

2.3.2 溝通協(xié)調(diào)能力 受訪者反復(fù)提及溝通協(xié)調(diào)的必要性，包括與醫(yī)生、護(hù)士、病人進(jìn)行恰當(dāng)、有效的溝通，協(xié)調(diào)病人與其他工作人員之間的關(guān)系，幫助病人尋求可用的個人和社會資源等。NA2：“醫(yī)療護(hù)理員是一份需要跟人打交道的工作，好的溝通技巧會達(dá)到好的收獲、好的結(jié)局。”L5：“有效的溝通能促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理員與醫(yī)護(hù)人員、病人建立信任的橋梁，維護(hù)和諧的協(xié)作關(guān)系?！盠6：“有些醫(yī)療護(hù)理員技能方面沒有問題，但缺乏溝通技巧，導(dǎo)致病人對他們就有意見，不滿意他們的服務(wù)?！?/p>

2.3.3 評判性思維能力 6 名管理者和4 名教育者均指出醫(yī)療護(hù)理員需要具備一定的評判性思維能力。L6：“護(hù)士教醫(yī)療護(hù)理員翻身叩背、攙扶病人下床，（醫(yī)療護(hù)理員）在怎么教怎么做的基礎(chǔ)上，自己思考一些技巧，學(xué)會結(jié)合病人具體情況來做?！盩1：“護(hù)士或者病人給你（醫(yī)療護(hù)理員）提出不足，得先想想有沒有道理，有道理就嘗試著接受再去改變?！盩4：“當(dāng)照護(hù)服務(wù)不能滿足病人需求時，要及時并靈活地調(diào)整照護(hù)方式，從照護(hù)不當(dāng)?shù)陌咐屑皶r認(rèn)識到工作中的不足，并具備解決問題的能力?！?/p>

2.3.4 團(tuán)隊(duì)合作能力 病人疾病是綜合作用的結(jié)果或表現(xiàn)，需要多學(xué)科協(xié)作綜合協(xié)調(diào)，需要醫(yī)療護(hù)理員彼此間協(xié)調(diào)，保證協(xié)作團(tuán)隊(duì)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。NA7：“同事之間團(tuán)結(jié)合作很重要，特別是急診重癥監(jiān)護(hù)室，跟病房‘一對一’‘一對多’完全不一樣，所有病人的照顧需要共同完成，也讓我更加體會到團(tuán)隊(duì)合作的重要性?！盢2：“處理好醫(yī)生、護(hù)士、病人三者之間的關(guān)系，無論是護(hù)士還是病人要求醫(yī)療護(hù)理員做一件事，做到事事有反饋，這都是一環(huán)扣一環(huán)的，對病人后續(xù)治療都會有影響?！盠4：“團(tuán)隊(duì)合作不僅局限于同事之間，和醫(yī)生、護(hù)士也要保持好合作關(guān)系，有時候醫(yī)生、護(hù)士喊你了，能及時去幫忙最好，如果手頭有事也要回應(yīng)，表明忙完了就過去，這樣對于整個醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的發(fā)展會更好?！?/p>

2.3.5 專業(yè)發(fā)展能力 受訪者認(rèn)為醫(yī)療護(hù)理員的專業(yè)發(fā)展能力可以影響醫(yī)療護(hù)理員的生存與發(fā)展。NA3：“醫(yī)生給予新的治療方案需要病人早日下床，我們就得攙扶病人早日下床，所以要了解科室新技術(shù)、新動態(tài)，及時配合以相應(yīng)照護(hù)措施。”N6：“時代在進(jìn)步，不進(jìn)則退，醫(yī)療護(hù)理員需要不斷去學(xué)習(xí)新知識、新技能，提升他們的專業(yè)發(fā)展能力?！盩3：“醫(yī)療護(hù)理員對病人的照護(hù)技能不是固定不變的，技能會不斷更新，如果改變后沒有及時培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理員，其工作進(jìn)度就會跟不上?！?/p>

2.4 主題4：個人特質(zhì) 個人特質(zhì)是核心能力模型的深層特征，不宜用具體指標(biāo)量化，但對醫(yī)療護(hù)理員的長遠(yuǎn)發(fā)展有重要意義。個人特質(zhì)主題包括職業(yè)操守、積極樂觀、人文關(guān)懷能力、自我調(diào)適能力4 個亞主題。

2.4.1 職業(yè)操守 職業(yè)操守是個人在社會活動中需要遵守的行為規(guī)范。NA1：“（醫(yī)療護(hù)理員）上班要有底線意識，不亂拿病人東西，不私自拿取科室財(cái)物私用，尊重病人的自我選擇和決定權(quán)，不私自為病人做決定?！盠3：“醫(yī)療護(hù)理員要保持正直的人格，不貪便宜，心里不要老想著家屬的小恩小惠，否則就會導(dǎo)致部分病人服務(wù)不到位，進(jìn)而影響醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?！盠4：“保護(hù)好病人的隱私，不能隨意泄露?！?/p>

2.4.2 積極樂觀 醫(yī)療護(hù)理員積極樂觀的心態(tài)將影響病人戰(zhàn)勝疾病的信心。NA1：“心態(tài)要好，要能夠接受人家說什么，胸懷要大度一點(diǎn)，不要斤斤計(jì)較，別人說得對的地方就要接受、采納再改進(jìn)，不對的地方就忘記?！盢7：“保持積極樂觀的心態(tài)，正能量對待病人，如果整天都是郁悶的表情和心情，不僅沒辦法為病人提供一些照護(hù)，還會影響病人心情，造成其疾病惡化。”L5：“既然選擇了這份職業(yè)，就請保持積極樂觀的態(tài)度去做，如果愁眉苦臉面對病人，只會讓病人更加悲傷難過?！?/p>

2.4.3 人文關(guān)懷能力 醫(yī)療護(hù)理員需要具備“五心”的人文關(guān)懷能力，即耐心、細(xì)心、愛心、同理心、責(zé)任心。耐心和細(xì)心是最起碼的工作態(tài)度，愛心和同理心是架構(gòu)醫(yī)療護(hù)理員與病人間理解的橋梁，責(zé)任心是履行工作職責(zé)的自覺態(tài)度。NA4：“病人都喜歡認(rèn)真負(fù)責(zé)、有耐心、有愛心的醫(yī)療護(hù)理員?！盢1：“耐心、細(xì)心、愛心最重要，你總不能比病人脾氣還要大，病人肯定是難受才會發(fā)火，那就需要醫(yī)療護(hù)理員多理解，多溝通開導(dǎo)。”L2：“醫(yī)療護(hù)理員需要貼身照顧病人，所以我覺得耐心和細(xì)心是必須要有的，另外就是愛心和同理心，如果沒有愛心和同理心，他可能對待病人就沒有耐心和細(xì)心，最后是責(zé)任心，醫(yī)療護(hù)理員工作比較瑣碎，有責(zé)任心才會對照顧病人的日常生活盡職盡責(zé)?！?/p>

2.4.4 自我調(diào)適能力 部分受訪者強(qiáng)調(diào)醫(yī)療護(hù)理員自我調(diào)適能力的必要性，自我調(diào)適是醫(yī)療護(hù)理員從業(yè)的必備能力。NA4：“病人無端向我們發(fā)脾氣，難免心里會不舒服，掌握一些自我調(diào)適方法能幫助我放松心情?！盢3：“腫瘤晚期病人多數(shù)很消極，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理員每天處于悲觀的環(huán)境之中，情緒不免會被感染，故而醫(yī)療護(hù)理員需要理性控制并調(diào)節(jié)情緒?！盠2：“醫(yī)療護(hù)理員工作承擔(dān)多方壓力，有來自病人的，有來自家屬的，還要承受公司的監(jiān)管，壓力一大心情不好就會影響對病人的照護(hù)，那么他們（醫(yī)療護(hù)理員）肯定得學(xué)會自我調(diào)適，一旦不開心及時自我調(diào)整緩解?！?/p>

3 討論

3.1 醫(yī)療護(hù)理員需具備多方面的核心能力 本研究通過質(zhì)性研究的方法，從實(shí)踐者、合作者、管理者、教育者視角深入探討醫(yī)療護(hù)理員核心能力特征要素，具有較好的代表性。訪談中，訪談對象對生活照護(hù)技能提及頻次最多，說明生活照護(hù)技能是醫(yī)療護(hù)理員最受關(guān)注的核心能力，這與個人護(hù)理員能力發(fā)展指南[8]中對醫(yī)療護(hù)理員的要求一致，即認(rèn)為醫(yī)療護(hù)理員在臨床實(shí)踐中替代一部分家屬工作，主要負(fù)責(zé)照顧病人的日常生活。同時，心理照護(hù)知識、溝通協(xié)調(diào)能力和人文關(guān)懷能力也是醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)該具備的能力，與欒偉等[9]研究結(jié)果相似。醫(yī)療護(hù)理員需要扮演陪伴傾聽者和協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)者的角色，撫慰病人心理痛苦，協(xié)調(diào)內(nèi)外聯(lián)系，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)間高效合作。此外，醫(yī)療護(hù)理員作為病人住院期間最密切的接觸者之一，需要具備評判性思維能力、基本醫(yī)學(xué)知識和應(yīng)急救護(hù)技能，與陳鳳玲等[10]研究結(jié)果一致，即醫(yī)療護(hù)理員在病人住院期間應(yīng)持續(xù)做好風(fēng)險(xiǎn)評估以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)處理，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好緊急救護(hù)。

3.2 醫(yī)療護(hù)理員核心能力指標(biāo)具有實(shí)用性

3.2.1 專業(yè)知識和實(shí)踐技能是確保醫(yī)療護(hù)理員服務(wù)質(zhì)量的根本 本研究結(jié)果顯示，19 個亞主題中專業(yè)知識和實(shí)踐技能達(dá)10 個。專業(yè)知識和實(shí)踐技能是核心能力的有機(jī)整合力，屬于冰山模型中“海平面”上的特征，相對容易改變和發(fā)展，往往是人力資源管理中比較重視的方面，容易識別和考量，培訓(xùn)也易見成效[11]。國家衛(wèi)生健康委員會、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局等五部委聯(lián)合頒布的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱指出，一名優(yōu)秀的醫(yī)療護(hù)理員需要具備安全意識、把握安全防護(hù)、急救的基本知識和技術(shù)，掌握多項(xiàng)照護(hù)和消毒隔離的基本知識和技能，了解相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度[1]。蔡素琴[12]制定的長期照護(hù)機(jī)構(gòu)照顧服務(wù)員自覺照護(hù)能力評估量表包含照護(hù)能力、專業(yè)照護(hù)能力等6 個維度，提示專業(yè)知識和實(shí)踐技能是確保醫(yī)療護(hù)理員服務(wù)質(zhì)量的根本。本次訪談發(fā)現(xiàn)，受訪者多注重基礎(chǔ)照護(hù)知識和感染防控知識，而較少提及基本醫(yī)學(xué)知識、法律法規(guī)知識等內(nèi)容。這就要求在設(shè)置醫(yī)療護(hù)理員理論培訓(xùn)課程時，應(yīng)重點(diǎn)講授臨床應(yīng)用廣、實(shí)用性強(qiáng)的知識點(diǎn)[13]。受訪者對實(shí)踐技能方面提出更多更加細(xì)化的技能內(nèi)容指標(biāo)，與Cheng 等[14]的研究結(jié)論相一致。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將相關(guān)指標(biāo)細(xì)化為評分標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療護(hù)理員工作中各方面的操作技術(shù)水平。

3.2.2 綜合素質(zhì)是醫(yī)療護(hù)理員重要的隱形特征 綜合素質(zhì)是核心能力的根基，是位于冰山之下的隱形特征[11]，是其他能力發(fā)揮的驅(qū)動力，需要深度挖掘。隨著醫(yī)療模式和健康理念的轉(zhuǎn)變，疾病治療的目的不再局限于生命的維持和癥狀的緩解，生活質(zhì)量逐漸成為綜合評價(jià)治療、照護(hù)效果的重要手段。醫(yī)療護(hù)理員需要照護(hù)病人各方面，只有具備良好身體素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)合作能力的醫(yī)療護(hù)理員才能達(dá)到效益與品質(zhì)兼優(yōu)的醫(yī)療照護(hù)效果。本次訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療護(hù)理員普遍反映溝通協(xié)調(diào)能力、評判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力等是他們極度渴望但有所欠缺的能力，側(cè)面反映出提升綜合素質(zhì)的重要性。這對培養(yǎng)方案的構(gòu)建提供了思路，建議培訓(xùn)內(nèi)容除應(yīng)包含知識與技能外[15]，還應(yīng)涉及人際溝通技巧、行為規(guī)范、評判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力等素質(zhì)培訓(xùn)；培訓(xùn)形式上，不僅應(yīng)對醫(yī)療護(hù)理員開展個體培訓(xùn)，還應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行情景化模擬培訓(xùn)[16]，使培訓(xùn)效果最大化，從而提升醫(yī)療護(hù)理員的整體素質(zhì)。但綜合素質(zhì)不易通過客觀指標(biāo)衡量，管理者應(yīng)重視發(fā)現(xiàn)、挖掘醫(yī)療護(hù)理員的隱形特征，并加以鼓勵和應(yīng)用。

3.2.3 個人特質(zhì)是醫(yī)療護(hù)理員服務(wù)順利開展的保障醫(yī)療護(hù)理員作為醫(yī)療行業(yè)的新興職業(yè)，市場管理監(jiān)督效能相對較弱，面臨亂收費(fèi)、個體素質(zhì)參差不齊、服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化程度差等問題[17]，這就要求醫(yī)療護(hù)理員能更加嚴(yán)格地遵守職業(yè)道德規(guī)范、遵守職業(yè)禮儀，因而職業(yè)操守和人文關(guān)懷能力也不容忽視。同時，醫(yī)療護(hù)理員在實(shí)際工作中往往要面對來自多方的困難與矛盾，承受著巨大的心理壓力[18]，具有積極樂觀的心理品質(zhì)和自我調(diào)適能力，才能在逆境中最大限度地運(yùn)用自身掌握的知識和技能為病人提供高水平、高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)。本次訪談發(fā)現(xiàn)，受訪者一致認(rèn)可個人特質(zhì)的重要性，與孟仁霞等[19]的研究結(jié)果基本一致。因此，醫(yī)院及第三方公司應(yīng)重視人文教育，將職業(yè)道德的培養(yǎng)貫穿于整個醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)過程。

3.3 不同受訪者對醫(yī)療護(hù)理員核心能力的界定和側(cè)重有所差異 本研究中，受訪者角色不同，對醫(yī)療護(hù)理員核心能力的期望有所不同。醫(yī)療護(hù)理員組受訪者重視感染防控知識、生活照護(hù)技能、輔助照護(hù)技能、移動照護(hù)技能等常規(guī)的臨床工作內(nèi)容，以實(shí)際需求為導(dǎo)向塑造核心能力。而作為醫(yī)療護(hù)理員合作者的護(hù)士則認(rèn)為?？普兆o(hù)技能是重中之重，同時應(yīng)掌握基本醫(yī)學(xué)知識、應(yīng)急救護(hù)技能，促進(jìn)病人早日康復(fù)；醫(yī)療護(hù)理員管理者更注重職業(yè)操守、溝通協(xié)調(diào)能力、評判性思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、專業(yè)發(fā)展能力和人文關(guān)懷能力等；醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師作為教育者對基礎(chǔ)照護(hù)知識、心理照護(hù)知識、法律法規(guī)知識等專業(yè)知識提出相對更高的要求。這些差異說明從不同角度和層次選擇受訪者的必要性，也為醫(yī)療護(hù)理員標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系的構(gòu)建提供了借鑒。建議在構(gòu)建醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)方案時，健全師資架構(gòu)，納入實(shí)踐者、合作者、管理者和教育者等多方面人才，凸顯多層次人才協(xié)作的性質(zhì)，使最終形成的培訓(xùn)方案最優(yōu)化。

3.4 構(gòu)建醫(yī)療護(hù)理員核心能力可為針對性培訓(xùn)方案的制定奠定基礎(chǔ) 本研究的核心能力內(nèi)容是以醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)定位和實(shí)際工作需求評估為基礎(chǔ)，結(jié)合相關(guān)專家的發(fā)展性意見，針對醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)特點(diǎn)及對醫(yī)療護(hù)理員的能力需求形成，其一方面可以為醫(yī)療護(hù)理員的遴選提供參考，另一方面可以為培訓(xùn)體系的構(gòu)建提供方向和要求。基于核心能力的培訓(xùn)方案有利于醫(yī)療護(hù)理員為病人提供更加專業(yè)化、個性化、多層次、全方位的照護(hù)[15]，滿足不同病人更高層次的需求，可以推動全國醫(yī)療護(hù)理員工作同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化發(fā)展。質(zhì)性訪談是挖掘深層次信息的有效方法，但面對相關(guān)人員對醫(yī)療護(hù)理員核心素質(zhì)的新要求，如何構(gòu)建更具科學(xué)性的醫(yī)療護(hù)理員核心能力體系還有待于進(jìn)一步量化研究和實(shí)踐檢驗(yàn)。

4 小結(jié)

本研究從我國臨床工作情況和實(shí)際需求出發(fā)，初步探討了醫(yī)療護(hù)理員的核心能力特征要素，提煉出4個主題和19 個亞主題，研究結(jié)果可為醫(yī)療護(hù)理員選拔、培訓(xùn)和評價(jià)提供參考。但本研究中的受訪者均來自廣東省，由于資源及條件限制，可能導(dǎo)致研究結(jié)論存在局限性。后續(xù)研究者可在此基礎(chǔ)上開展量性研究，將核心能力評價(jià)指標(biāo)進(jìn)一步分解、細(xì)化，進(jìn)行德爾菲專家咨詢和論證，構(gòu)建本土化的醫(yī)療護(hù)理員核心能力評價(jià)指標(biāo)體系。