郭沛君，肖嵐，郝晉紅，陳升平

既往報(bào)道顯示，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療可有效增強(qiáng)盆底肌張力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)［1］。然而由于產(chǎn)后婦女自我觀念上對產(chǎn)后盆底康復(fù)認(rèn)知不足，不夠重視，導(dǎo)致許多患者治療依從性較低。良好的治療依從性是保證盆底康復(fù)治療獲得預(yù)期療效的關(guān)鍵［2］，報(bào)道顯示，提高患者對盆底康復(fù)治療的認(rèn)知，改變傳統(tǒng)不重視產(chǎn)后盆底康復(fù)的觀念有助于提高患者治療依從性，提高治療效果［3］。問題解決法是認(rèn)知行為干預(yù)中的一種［4］，其可通過訓(xùn)練提高個(gè)體解決問題的能力，從而有效解決患者在進(jìn)行盆底康復(fù)治療中遇到的問題，進(jìn)而提高治療依從性，改善生活質(zhì)量。因此本研究對產(chǎn)后盆底康復(fù)患者應(yīng)用基于問題解決法的認(rèn)知行為干預(yù)，分析其對治療依從性的影響，以期提高產(chǎn)后盆底康復(fù)患者生活質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

前瞻性選取2018 年1 月至2020 年12 月北京電力醫(yī)院接受產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的108 例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法簡單隨機(jī)分為2 組，對照組（54 例）予以常規(guī)健康教育和心理疏導(dǎo)，觀察組（54 例）予以基于問題解決法的認(rèn)知行為干預(yù)。對照組年齡23～39 歲［（31.26±10.82）歲］；體重指數(shù)（body mass index，BMI）24.17±1.53；文化程度：大學(xué)及以上29 例，初中至高中17 例，小學(xué)以上至初中以下8 例；分娩方式：自然分娩31 例，剖宮產(chǎn)23 例。觀察組年齡24～40 歲［（31.18±10.71）歲］；BMI 24.43±1.71；文化程度：大學(xué)及以上28 例，初中至高中19 例，小學(xué)以上至初中以下7 例；分娩方式：自然分娩33 例，剖宮產(chǎn)21 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)（European Society of Urogenital Radiology，ESUR）和歐洲胃腸道與腹部放射學(xué)會(huì)（European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology，ESGAR）推薦的盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并經(jīng)MRI 檢查確診；（2）產(chǎn)后盆底肌肉檢測明確顯示需要進(jìn)行盆底康復(fù)治療；（3）意識(shí)清楚，能正常溝通，理解能力正常；（4）患者自愿參與研究，并在簽署知情同意書；（5）均為初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰道異常出血或盆腔急性感染者；（2）合并心、肝、肺等重要器官功能障礙者；（3）盆底功能障礙性疾病史者；（4）骨盆外測量異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)健康教育和心理疏導(dǎo)，包括發(fā)放健康宣教資料、口頭講解、疑問解答等改變患者對疾病的不合理認(rèn)知。

1.3.2 觀察組 予以基于問題解決法的認(rèn)知行為干預(yù)，1 次/月，每次45 min 左右，共6 次，具體措施見表1。

表1 基于問題解決法的認(rèn)知行為干預(yù)實(shí)施方法

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肌纖維肌力檢測：干預(yù)前、后（治療后6 個(gè)月），應(yīng)用盆底治療儀PHENIX（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）檢測Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力情況。（2）治療依從性評價(jià)：干預(yù)前、后應(yīng)用采用產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療的遵醫(yī)行為調(diào)查表評價(jià)患者治療依從性，包括正確康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作、定期復(fù)查、適當(dāng)活動(dòng)3 個(gè)方面，共12 個(gè)條目。每個(gè)條目應(yīng)用Likter 5 級（1～5 分）評分法，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好，其中48 分以上為完全依從，36～48 分為部分依從，36 分以下為不依從。（3）干預(yù)前后，應(yīng)用醫(yī)院自制《產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療認(rèn)知問卷》評估患者疾病治療認(rèn)知水平，共12 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，包括盆底康復(fù)基本知識(shí)、盆底肌肉危害、康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作3 個(gè)方面，總分越高，疾病認(rèn)知水平越高，經(jīng)檢驗(yàn)該表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.785。（4）生活質(zhì)量評價(jià)：干預(yù)前后應(yīng)用尿失禁生活質(zhì)量問卷（incontinence quality of life questionnaires，IQOL）［6］評估2 組患者生活質(zhì)量，此量表包括社交尷尬、心理影響、行為受限3 個(gè)維度，共22 個(gè)條目，各條目1～5 分，總分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，非等級資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布用±s表示，同時(shí)間不同組間資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間同組間資料比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌纖維肌力比較

2 組干預(yù)前Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2 組患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力均高于干預(yù)前，且觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組產(chǎn)后盆底康復(fù)患者干預(yù)前后盆底肌纖維肌力比較（級，± s）

表2 觀察組與對照組產(chǎn)后盆底康復(fù)患者干預(yù)前后盆底肌纖維肌力比較（級，± s）

注：與干預(yù)前比較aP＜0.05

組別例數(shù)Ⅰ類肌纖維肌力干預(yù)前1.86±0.26 1.92±0.42 0.893 0.374觀察組對照組t 值P 值Ⅱ類肌纖維肌力干預(yù)前1.65±0.44 1.66±0.61 0.098 0.922干預(yù)后3.62±0.49a 2.87±0.49a 7.953＜0.01 54 54干預(yù)后4.26±0.51a 2.82±0.61a 13.309＜0.01

2.2 治療依從性比較

觀察組治療依從性為96.30%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組產(chǎn)后盆底康復(fù)患者干預(yù)后治療依從性比較［例（%）］

2.3 疾病認(rèn)知和生活質(zhì)量水平比較

2 組干預(yù)前疾病認(rèn)知、IQOL 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2 組患者疾病認(rèn)知、IQOL 評分均較干預(yù)前升高，且觀察組疾病認(rèn)知、IQOL 評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組產(chǎn)后盆底康復(fù)患者疾病認(rèn)知和生活質(zhì)量水平比較（分，± s）

表4 觀察組與對照組產(chǎn)后盆底康復(fù)患者疾病認(rèn)知和生活質(zhì)量水平比較（分，± s）

注：與干預(yù)前比較aP＜0.05；IQOL 為尿失禁生活質(zhì)量問卷

組別例數(shù)54 54 IQOL 評分干預(yù)前74.96±4.72 74.49±4.59 0.525 0.601疾病認(rèn)知評分干預(yù)前30.72±7.59 30.14±7.63 0.396 0.693干預(yù)后96.81±3.42a 84.44±4.87a 15.275＜0.01觀察組對照組t 值P 值干預(yù)后51.69±4.41a 47.89±5.53a 3.948＜0.01

3 討論

大多數(shù)妊娠和經(jīng)陰道分娩的婦女都會(huì)出現(xiàn)盆底肌張力降低和盆底結(jié)構(gòu)損傷，引發(fā)不同程度的盆底功能障礙，而這種疾病若未得到及時(shí)的康復(fù)治療，不僅可導(dǎo)致大小便失禁，而且可能引發(fā)各種不良并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［7-8］。因此，對于產(chǎn)后盆底功能障礙，臨床常應(yīng)用盆底康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，但由于許多患者對盆底功能障礙的危害和盆底康復(fù)治療的重要性缺乏認(rèn)知，易產(chǎn)生懈怠心理，治療依從性降低，從而導(dǎo)致產(chǎn)后盆底康復(fù)治療不順利，影響治療效果［9］。因此筆者認(rèn)為提高盆底康復(fù)患者治療依從性的關(guān)鍵是提高疾病認(rèn)知度，從而促使患者行為改變，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。本研究中對照組主要采用發(fā)放健康宣教資料、口頭講解、疑問解答等方式進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，從而改變患者對盆底功能障礙的不正確認(rèn)知，結(jié)果顯示，對照組患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力，疾病認(rèn)知、IQOL 評分均較干預(yù)前升高，依從性為83.33%，說明常規(guī)健康教育和心理疏導(dǎo)可有效提高患者對盆底康復(fù)治療的認(rèn)知，提高治療依從性和盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力，改善生活質(zhì)量。其原因可能為：發(fā)放健康宣教資料、口頭講解、疑問解答可使患者意識(shí)到自己認(rèn)知缺陷，并借此塑造正確疾病觀念，從而避免因觀念錯(cuò)誤而產(chǎn)生的心理問題，進(jìn)而提高治療依從性，改善治療效果［10-11］。但研究中對照組患者治療依從性明顯還有較大的進(jìn)步空間，因此對觀察組患者采用基于問題解決法的認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組治療依從性，顯著高于對照組，提示基于問題解決法的認(rèn)知行為干預(yù)可提高盆底康復(fù)治療患者治療依從性。其原因可能為：基于問題解決法的認(rèn)知行為干預(yù)可通過提高患者對疾病的認(rèn)知，提高患者對盆底康復(fù)治療的關(guān)注，并在整個(gè)干預(yù)過程中強(qiáng)調(diào)患者認(rèn)知和行為同步改善，同時(shí)借助解決康復(fù)治療問題，提高疾病認(rèn)知度，使患者積極接受治療，從而提高治療依從性。并且本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力，疾病認(rèn)知、IQOL 評分均較對照組升高明顯，提示基于問題解決法的認(rèn)知行為干預(yù)可顯著提高患者對盆底康復(fù)治療的認(rèn)知，提高盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力，改善生活質(zhì)量。這是因?yàn)榛趩栴}解決法的認(rèn)知行為干預(yù)可對患者盆底康復(fù)認(rèn)知進(jìn)行重建，同時(shí)根據(jù)患者現(xiàn)存問題不斷調(diào)整治療方案，調(diào)動(dòng)患者治療積極性，并通過總結(jié)的方式鞏固上次課程，確保干預(yù)效果的有效性，從而提高疾病認(rèn)知能力，使患者積極進(jìn)行正確康復(fù)訓(xùn)練，提高盆底肌張力，進(jìn)而改善治療效果［12-13］。

綜上所述，基于問題解決法的認(rèn)知行為干預(yù)可顯著提高產(chǎn)后盆底康復(fù)患者治療依從性，促進(jìn)Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力提升，提高疾病認(rèn)知水平和改善生活質(zhì)量。