孫徐川，曾 澤，吳宏博，陳 郁，彭貴勇，羅勇軍△

(1.重慶師范大學(xué)地理與旅游學(xué)院 400047；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍衛(wèi)勤訓(xùn)練基地軍事醫(yī)學(xué)地理學(xué)教研室，重慶 400038；3.陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍消化疾病研究所，重慶 400038)

胃癌作為一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在惡性腫瘤發(fā)病率中已躍居中國第二和世界第四[1-2]。有研究顯示，重慶市惡性腫瘤發(fā)病率由2006年的148.08/10萬上升至2015年的269.39/10萬[3-7]；周義芬等[8]發(fā)現(xiàn)重慶市惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升，癌癥的高發(fā)地區(qū)在農(nóng)村與西部地區(qū)。近年來，惡性腫瘤已成為導(dǎo)致重慶市居民死亡時(shí)間提前的首要原因[9-10]，但環(huán)境變化對(duì)重慶市胃癌發(fā)病的影響仍未有效闡明。因此，探索胃癌的流行病學(xué)與氣象因素，對(duì)于增進(jìn)理解胃癌發(fā)病機(jī)制及預(yù)防都有重要意義。本研究選擇2000-2013年重慶市某醫(yī)院胃癌住院患者進(jìn)行回顧性分析，探討重慶市胃癌的流行病學(xué)特征及其氣象因素影響，以期為胃癌的預(yù)防和控制提供策略支持和科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年1月至2013年12月重慶市某醫(yī)院確診的4 245例胃癌患者為研究對(duì)象。剔除缺失數(shù)據(jù)的病例和非重慶市的患者后，共有3 812例患者被納入研究。本研究已通過陸軍軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)倫理審查(2020第010-02號(hào))。

1.2 方法

氣象數(shù)據(jù)通過國家氣象科學(xué)數(shù)據(jù)中心(https://data.cma.cn/)獲得。重慶市范圍內(nèi)共有國家地面氣象站14個(gè)，每個(gè)站點(diǎn)氣象數(shù)據(jù)來源于多種設(shè)備采集，具有較高可信度。在Microsoft Excel 2010中整理2000-2013年累計(jì)14年的氣象數(shù)據(jù)，總計(jì)71 540條氣象記錄。根據(jù)既往研究，大多數(shù)胃癌確診患者年齡在50～70歲[11]。因此，將患者分為6個(gè)年齡段：≤40歲、>40～50歲、>50～60歲、>60～70歲、>70～80歲、≥80歲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用R3.6.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，Spearman等級(jí)相關(guān)性分析計(jì)算重慶市胃癌發(fā)病數(shù)與各氣象因素之間的相關(guān)程度，與發(fā)病數(shù)相關(guān)的氣象因素將被納入DLNM模型。在該模型中，將胃癌日發(fā)病數(shù)作為因變量，氣象因素作為自變量，模型公式如下:

公式中：ui為第i天胃癌發(fā)病數(shù)，g是連接函數(shù)，采用類泊松公式；Sj為自變量Xj的各種基函數(shù)；α為截距；ut是隨時(shí)間變化的觀測(cè)值；βj、yk為相關(guān)系數(shù)。本研究將最大滯后時(shí)間設(shè)定為30 d，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃癌住院病例的性別、年齡分布

3 812例患者中男2 599例(68.2%)，女1 213例(31.8%)，男性患者人數(shù)是女性的2.14倍。所有確診患者的平均年齡為(56.17±11.84)歲，大部分患者在40～70歲(77.0%)。患者數(shù)量最高的3個(gè)年齡段為>50～60歲、>60～70歲和>40～50歲。盡管2012年開始，患者人數(shù)呈下降趨勢(shì)，但>60～70歲和>70～80歲在整個(gè)年齡段所占比例卻呈上升趨勢(shì)，而≤40歲在整個(gè)年齡組中所占比例呈下降趨勢(shì)，見表1、2，圖1。

表1 胃癌患者的性別分布(n)

表2 胃癌患者的年齡分布(%)

續(xù)表2 胃癌患者的年齡分布(%)

圖1 胃癌患者的年齡、性別、季節(jié)分布圖

2.2 胃癌的發(fā)生部位分布

胃癌發(fā)生部位頻率由低到高依次是：幽門、胃大小彎、胃底、胃體、賁門、胃竇，見表3。其他部位包括胃潰瘍癌變、胃惡性腫瘤和皮革狀胃共計(jì)1 301例。

表3 胃癌發(fā)生部位分布情況(n)

續(xù)表3 胃癌發(fā)生部位分布情況(n)

2.3 胃癌住院病例的確診人數(shù)及其氣象因素

2000-2013年胃癌確診人數(shù)總體表現(xiàn)出先升后降的大趨勢(shì)，幾乎每年的4、5、9、10月胃癌確診人數(shù)會(huì)出現(xiàn)1個(gè)小高峰，而平均氣溫、最高氣溫、最低氣溫?zé)o特殊情況，氣候狀況整體差異小，見圖2。

A：胃癌確診人數(shù)；B：平均溫度；C：最高溫度；D：最低溫度。

2.4 氣溫因素與胃癌發(fā)病的相關(guān)性

通過DLNM模型分析可知，日均氣溫與胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈非線性關(guān)系，近似弧形狀，男性相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)>女性，整體隨著溫度升高RR逐漸增大，但男性存在一部分減小趨勢(shì)。在全人群中，日均氣溫在16～35 ℃時(shí)，RR>1(P<0.05)，說明該范圍內(nèi)的日均氣溫是導(dǎo)致胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。在男性人群中，日均氣溫在15 ℃以上時(shí)，RR>1(P<0.05)，說明此范圍內(nèi)的日均氣溫是男性發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)因素。在女性人群中，日均氣溫在17 ℃以上時(shí)，RR>1(P<0.05)，說明此范圍內(nèi)的日均氣溫是女性發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)因素，見圖3、4。

A：全人群；B：男性；C：女性。

將2000-2013年重慶市搜集到的日均氣溫與胃癌的日發(fā)病數(shù)進(jìn)行DLNM模型的擬合，觀察不同滯后天數(shù)所對(duì)應(yīng)的日均氣溫對(duì)發(fā)病的影響。根據(jù)上述分析結(jié)果，顯示冷效應(yīng)和熱效應(yīng)分別在滯后30 d和滯后 0 d 時(shí)效應(yīng)值最大，男性的熱效應(yīng)(RR=1.014，95%CI：1.001～1.026)略高于女性(RR=0.745，95%CI：0.684～0.801)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在累積滯后效應(yīng)研究中發(fā)現(xiàn)，低/高溫對(duì)于胃癌發(fā)病影響的持續(xù)時(shí)間長，可累積至30 d，見表4。

表4 冷熱效應(yīng)對(duì)胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分析[RR(95%CI)]

續(xù)表4 冷熱效應(yīng)對(duì)胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分析[RR(95%CI)]

A：全人群；B：男性；C：女性。

3 討 論

3.1 春秋季節(jié)發(fā)病率較高，男性RR大于女性

作為世界上胃癌發(fā)病率最高的國家，胃癌對(duì)中國公民的健康造成了巨大威脅，盡管近年來其發(fā)病率和病死率呈下降趨勢(shì)，但它仍然是造成癌癥死亡最常見的惡性腫瘤之一[12]。之前已有大量研究顯示男性賁門癌和非賁門癌患病率高于女性[13]。本研究也表明胃癌患者的性別比在14年內(nèi)變化不大，一直保持在2.14左右?，F(xiàn)有研究表明，吸煙會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)[14]。研究顯示，重慶市城市居民吸煙率為24.8%，有害飲酒的比例為29.41%，新鮮蔬菜水果攝入不足的比例為51.10%，鹽攝入過多的比例為84.35%[15]。因此，吸煙等一系列不健康生活習(xí)慣可能是造成男女胃癌發(fā)病率差異的原因之一。此外，有研究表明女性體內(nèi)的雌激素可以保護(hù)她們免受疾病侵害，相對(duì)于男性而言，雌激素的存在可以讓女性胃癌的發(fā)病年齡推遲10～15歲[16-17]。女性的飲食方式較男性更為健康(注重水果和蔬菜的攝入)，這可能是造成差異的另一個(gè)原因。

3.2 中老年人群是胃癌防治工作的重點(diǎn)

年齡是影響胃癌發(fā)病率的另一個(gè)重要因素，重慶市是人口老齡化嚴(yán)重的地區(qū)之一。本研究發(fā)現(xiàn)2008年以后胃癌發(fā)病人群中老年人群(>60～70歲、>70～80歲)的比例呈上升趨勢(shì)，而年輕人組(≤40歲)的比例呈下降趨勢(shì)[18]。胃癌可以發(fā)生在任何部位，本研究發(fā)現(xiàn)，重慶市胃癌住院病例以胃竇胃癌為主，與國外相關(guān)研究結(jié)果一致[19-24]，不同地理環(huán)境、種族、飲食習(xí)慣、幽門螺旋桿菌感染程度都會(huì)影響不同部位胃癌的發(fā)病情況[21-24]。本研究仍有許多局限性，首先，只考慮了日均氣溫與胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，但由于氣象條件的復(fù)雜性，仍可能有一些未知的因素影響著胃癌的發(fā)生過程。其次，病例資料僅來自一家醫(yī)院，但由于這是一項(xiàng)生態(tài)趨勢(shì)研究，而不是一項(xiàng)比較研究，因此，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注人群中某因素的平均暴露水平變化與胃癌發(fā)病率變化之間的關(guān)系，而不是區(qū)域分布之間的比較，在將來的分析中，還需要考慮胃癌發(fā)病率的空間分布及其與區(qū)域氣候因素的關(guān)系。最后，沒有對(duì)胃癌的類型(賁門癌和非賁門癌)進(jìn)行區(qū)分，也沒有特定的患者信息(如吸煙、飲酒、幽門螺旋桿菌感染史)，以后的研究可結(jié)合這些具體信息，深入地探討氣象因素在胃癌發(fā)病中的作用。

綜上所述，本文綜合利用流行病學(xué)的方法對(duì)重慶市某醫(yī)院2000-2013年胃癌確診患者資料進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其確診患者以老年人群為主，部位以胃竇胃癌為主，每年春季和秋季的患者人數(shù)略高于冬季和夏季，男性患者人數(shù)是女性的2.14倍，論述了日平均溫度與重慶市胃癌日發(fā)病數(shù)之間的非線性劑量反應(yīng)關(guān)系，初步得出氣溫對(duì)重慶市胃癌發(fā)病影響效應(yīng)大小及不同滯后時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)大小。本研究總結(jié)了胃癌流行病學(xué)特征，因此，以全民健康生活方式行動(dòng)為平臺(tái)，促進(jìn)居民健康行為的形成，尤其是男性健康的督促，是降低胃癌發(fā)病率的有效措施。需要加強(qiáng)對(duì)胃癌的預(yù)防性治療和篩查，提高對(duì)胃癌的診斷、治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，應(yīng)以全民健康生活方式行動(dòng)為切入點(diǎn)，加強(qiáng)健康生活方式的宣傳教育，提高居民對(duì)胃癌防治知識(shí)的認(rèn)知水平，改變不健康的生活方式，這對(duì)胃癌的預(yù)防和控制具有重要意義。