胡光云，林芳蘭，何孝崇，王海焦，王小俊，舒 勤，陳 堃，陳蓓婧

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系，重慶 400038；2.廣東省婦幼保健院新生兒科，廣州 510010；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣州 510405)

壓力性損傷是世界范圍內(nèi)住院患者最常見(jiàn)的不良事件之一[1]，感染性壓力性損傷是由于皮膚受損導(dǎo)致真皮暴露，暴露區(qū)域感染病原微生物引起的皮膚軟組織的感染[2-3]。研究表明含銀離子抗菌敷料能夠有效殺滅患者創(chuàng)面病菌，有效控制感染[4]。火針療法是一種以火將特殊針具燒紅，迅速刺入人體的治療方法，具有改善血液循環(huán)、高溫滅菌及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果[5]。本研究采用火針聯(lián)合含銀離子敷料治療感染性壓力性損傷并取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年10月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院46例感染性壓力性損傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～80歲；(2)所有患者均診斷為感染性壓力性損傷；(3)無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能損害；(4)糖尿病患者近2周血糖控制穩(wěn)定；(5)依從性較好且同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)或轉(zhuǎn)移性癌性傷口；(2)有大血管、神經(jīng)暴露的傷口；(3)有向內(nèi)通到器官的瘺管或動(dòng)脈性潰瘍傷口；(4)患者對(duì)敷料或密封貼膜過(guò)敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。對(duì)照組中男13例，女10例，年齡35～70歲，平均(58.32±6.45)歲，創(chuàng)面面積平均(12.24±2.67)cm2。觀察組中男11例，女12例，年齡34～73歲，平均(56.02±9.38)歲，創(chuàng)面面積平均(12.76±3.45)cm2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽訂試驗(yàn)性臨床診療協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1全身治療

所有患者依據(jù)傷口分泌物的病原微生物檢查及藥敏試驗(yàn)結(jié)果適當(dāng)應(yīng)用抗生素，改善患者組織循環(huán)，囑其注意保溫，對(duì)患者進(jìn)行“食育”健康指導(dǎo)。同時(shí)向患者講解壓力性損傷的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及治療注意事項(xiàng)，調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性，鼓勵(lì)其進(jìn)行積極健康的適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)康復(fù)。

1.2.2局部治療

對(duì)照組：生理鹽水沖洗創(chuàng)面皮膚，清除創(chuàng)面腐肉，待創(chuàng)面清潔、創(chuàng)面周圍皮膚干燥后，按照傷口的大小裁剪親水性纖維含銀敷料(商品名：愛(ài)康膚，AQUACEL；批號(hào)：403740)，將敷料直接覆蓋在創(chuàng)面上，覆蓋面積大于傷口面積，繼而行持續(xù)簡(jiǎn)易負(fù)壓治療，每日觀察負(fù)壓引流情況。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用“火針”治療，具體步驟如下，傷口局部消毒清除部分壞死組織后，在無(wú)法清除的壞死組織上使用火針(規(guī)格：0.3×50.0 mm 的針灸針)，用95%乙醇燒紅針尖，立即針刺帶有腐肉的地方，針距0.5 cm，針刺的深度為0.2～0.5 cm，循序漸進(jìn)，肌肉豐厚處深刺，反之則是淺刺；2 d施針1次(避開(kāi)原施針處)，換藥中見(jiàn)新鮮肉芽從針孔處生長(zhǎng)則該處停止施針，如無(wú)生長(zhǎng)則繼續(xù)施針；有肌腱外漏者，緩慢進(jìn)針，將針扎至肌腱下方肌肉；剪裁適合傷口大小的敷料外敷傷口處；繼而行持續(xù)簡(jiǎn)易負(fù)壓治療，每日觀察負(fù)壓引流情況。

1.2.3觀測(cè)指標(biāo)

每組按方案進(jìn)行治療，治療前及治療后7、14、21 d對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估，比較兩組以下指標(biāo)：(1)傷口pH值。測(cè)量滲液pH值，將pH試紙(德國(guó)默克公司)蘸取傷口滲液后取出，其顯色情況與標(biāo)準(zhǔn)比色卡比較，確定傷口pH值并及時(shí)記錄。(2)傷口愈合情況。采用壓瘡愈合計(jì)分量表(PUSH)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，PUSH分值為0～17分，分值越低傷口愈合越好[6]。(3)肉芽組織生長(zhǎng)情況。采用肉芽組織評(píng)分[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)：肉芽生長(zhǎng)良好、潰瘍面基本愈合為0分；肉芽生長(zhǎng)旺盛，創(chuàng)面鮮活為1分；肉芽生長(zhǎng)旺盛，創(chuàng)面平坦、淡紅為2分；肉芽生長(zhǎng)緩慢，創(chuàng)面凹陷、灰暗為3分。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況。在治療過(guò)程中患者出現(xiàn)暈針、過(guò)敏、傷口擴(kuò)大的等不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組傷口pH值比較

觀察組治療后7、14、21 d傷口pH值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組傷口pH值比較

2.2 兩組傷口愈合情況比較

觀察組治療后14、21 d的PUSH評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組PUSH評(píng)分比較分)

2.3 兩組肉芽組織生長(zhǎng)情況比較

觀察組治療后14、21 d肉芽組織評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組肉芽組織評(píng)分比較分)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組均未出現(xiàn)暈針、過(guò)敏、傷口擴(kuò)大等不良反應(yīng)。

3 討 論

壓力性損傷發(fā)生后，皮膚完整性被破壞，微生物侵入機(jī)體，極易出現(xiàn)感染，并易激發(fā)多重耐藥菌的產(chǎn)生。感染性壓力性損傷患者創(chuàng)面感染以革蘭陰性菌最為常見(jiàn)[8-10]。含銀離子敷料作用感染性壓力性損傷主要是銀離子、銀纖維作用細(xì)菌的細(xì)胞壁和細(xì)胞膜并使之腫脹、疏松、通透性增加、內(nèi)容物流出，導(dǎo)致細(xì)菌死亡[11]。研究表明，銀離子在抗生物膜方面具有一定的抑制作用，銀離子聯(lián)合負(fù)壓治療，破膜作用協(xié)同奏效，能有效促使傷口細(xì)菌生物膜減少[12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，壓力性損傷是由于久病正氣不足、臟腑功能失調(diào)、氣血不通、肌膚失養(yǎng)所致，導(dǎo)致傷口組織腐爛壞死[13]?；疳槍儆谔厥忉?lè)?，借助于熱力，相比一般針刺，靶向性更?qiáng)、針感更加強(qiáng)烈持久，速進(jìn)速出，疼痛刺激小[14]。研究表明，壓力性損傷創(chuàng)面堿性環(huán)境的形成與創(chuàng)面感染有密切關(guān)系，感染性壓力性損傷創(chuàng)面pH值呈持續(xù)堿性化，pH值在7.5～8.7，創(chuàng)面有大量細(xì)菌定植[15]。本研究通過(guò)對(duì)比火針聯(lián)合含銀離子敷料(觀察組)和單純含銀離子敷料(對(duì)照組)創(chuàng)面?zhèn)趐H值，發(fā)現(xiàn)觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，因此，火針聯(lián)合含銀離子敷料能更加有效地抑制創(chuàng)面細(xì)菌的生長(zhǎng)，使細(xì)菌感染率大大降低。觀察組PUSH評(píng)分低于對(duì)照組、肉芽生長(zhǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組，可能是火針通過(guò)加熱的針體，利用其高溫作用抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)可以破壞傷口表面的細(xì)菌生物膜，使肉芽組織有“孔”可出。

綜上所述，火針聯(lián)合含銀離子敷料治療感染性壓力性損傷能有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，臨床療效確切，值得進(jìn)一步推廣使用。