鄭澤洲，李明發(fā)，吳祺晟，陳明斯，趙嬋娟

（海南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全健康國際學(xué)院，海南 海口 571199）

宮頸癌是全球婦科最常見的惡性腫瘤之一，最新數(shù)據(jù)顯示2020 年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例60.4 萬、死亡病例34.2萬[1]，嚴(yán)重威脅著全世界女性的健康。而人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）的持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的主要病因。疫苗接種是公認(rèn)預(yù)防宮頸癌的有效措施，HPV疫苗可有效預(yù)防93%未感染HPV 的人群。本次研究調(diào)查海口市某社區(qū)有未成年女兒的母親對HPV 疫苗知曉情況及對女兒的接種意愿和態(tài)度，探討選擇接種HPV 疫苗的影響因素，找出影響HPV 疫苗接種的潛在障礙，以提高HPV 疫苗的接種率。同時(shí)，為女性提供宮頸癌相關(guān)健康教育，引起高危人群的重視。目前，HPV 疫苗在中國已被引入，但是對于有未成年女兒的母親這一群體，其對HPV 相關(guān)疾病的知曉情況、為女兒接種HPV 疫苗的意愿等少有研究。本研究旨在了解有未成年女兒的母親對HPV 疫苗接種的認(rèn)知和為女兒接種的意愿，為HPV 相關(guān)疾病的防治和社區(qū)健康教育工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究方法本研究采用橫斷面抽樣調(diào)查。

1.2 研究內(nèi)容

1.2.1 調(diào)查對象采用多階段抽樣的方法從?？谑猩礁呱鐓^(qū)隨機(jī)抽取1 所幼兒園，1 所小學(xué)，1 所中學(xué)，抽取到的學(xué)校所有女生家長經(jīng)知情同意后自愿納入本調(diào)查。本次發(fā)放658 份問卷，收集到有效問卷493 份，有效回收率為74.9%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容采用紙質(zhì)與電子調(diào)查問卷相結(jié)合的形式，面對面發(fā)送給抽取學(xué)校女生的家長，并由課題組成員現(xiàn)場把關(guān)，收集調(diào)查對象基本人口學(xué)特征（年齡、受教育程度、居住地）對HPV 相關(guān)疾病的知曉情況（20 個(gè)條目）、對HPV 疫苗有效性的信念和為女兒接種HPV 疫苗的意愿情況（同意，不同意）等信息。

1.3 觀察指標(biāo)知曉情況：設(shè)置20 個(gè)HPV 相關(guān)疾病知曉的題目，答對1 題，則單項(xiàng)認(rèn)知判為知曉； 反之為不知曉?？偡?0 分，≥12 分（60%）判為知曉合格；反之為不合格。接種信念、態(tài)度和意愿：采取構(gòu)成比或率等相對數(shù)指標(biāo)的描述性分析，不同知信行情況的影響因素分析（α=0.05）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有分析處理均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)或方差分析，以接種意愿作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)信息本次調(diào)查年齡組以33～45 歲家庭有女孩的婦女為主，占比59%；大學(xué)及以上學(xué)歷（含大專）者占48.3%；職業(yè)中，家庭主婦占比較高，占比27.6%；居住地，城鎮(zhèn)約73%，農(nóng)村27%；家庭年收入為5 萬～10 萬元的居多（41.6%），見表1。

表1 ?？谑心成鐓^(qū)母親群體人口學(xué)信息

2.2 母親對HPV 及HPV 疫苗相關(guān)知識的單項(xiàng)知曉結(jié)果在本次調(diào)查的母親中，單項(xiàng)知曉率排前三的有：每年做宮頸刮片可以檢查宮頸細(xì)胞的變化、HPV 感染與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有關(guān)、使用避孕套可以減少感染HPV 的機(jī)會，分別為68.2%、67.5%、63.7%。而有49.9%的人群不知道已接種HPV 疫苗的人會預(yù)防患上宮頸癌，見表2。

表2 母親對HPV 及HPV 疫苗相關(guān)知識的知曉結(jié)果[ 例(%) ]

2.3 母親對HPV 及HPV 疫苗知曉合格情況的單因素分析調(diào)查對象對HPV 及HPV 疫苗知曉合格率為30.2%（149/493）單因素分析結(jié)果顯示，不同職業(yè)之間對于疫苗知曉合格與否有差異。經(jīng)兩兩比較，知曉合格率最高的職業(yè)為家庭主婦為39.7%，見表3。

表3 母親對HPV 及HPV 疫苗知曉率合格率的單因素分析結(jié)果

2.4 HPV 疫苗接種意愿統(tǒng)計(jì)描述醫(yī)學(xué)上已經(jīng)證實(shí)，HPV 疫苗接種對預(yù)防生殖器疣和HPV 相關(guān)癌癥是有效的，目前的市場價(jià)格為800 元/針，共需接種3 針。本次調(diào)查結(jié)果顯示，依目前市場價(jià)格，海口市某社區(qū)愿意為女兒接種的可能性為69.0%（340/493），不愿意或不確定為女兒接種疫苗的可能性占31.0%。其中，不愿意為女兒接種HPV 疫苗的原因主要是“害怕副作用，可能會很危險(xiǎn)”，占不愿意接種原因的49.1%；其次是覺得女兒還小，長大了再允許接種，見表4。

表4 不愿意為女兒接種HPV 疫苗的原因

2.5 母親為女兒接種HPV 疫苗意愿的單因素分析經(jīng)比較，不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)、年家庭收入、居住地，是否接觸宣講活動(dòng)對接種意愿均有顯著影響（P＜0.05），見表5。

表5 母親為女兒接種HPV 疫苗意愿的單因素分析（%）

2.6 HPV 疫苗接種意愿的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果使用多因素Logistic 回歸對HPV 疫苗接種意愿（Y=1 愿意，Y=0 不愿意或不確定）的影響因素進(jìn)行分析，主要因素賦值見表6，結(jié)果顯示：家庭年收入11 萬元以上的母親給女兒接種HPV 疫苗的意愿比家庭年收入1 萬元以下的高（P＜0.05）；經(jīng)常接觸到大眾媒體為女童和婦女舉辦的HPV 疫苗接種宣傳活動(dòng)的母親為女兒接種HPV 疫苗的意愿比不經(jīng)常接觸的高（P＜0.05）；接種HPV 疫苗潛在受益得分越高，接種意愿越高（P＜0.05）；年齡組為19～32歲的接種意愿比46～58 歲組的高（P＜0.05），見表7。

表6 主要影響因素及其賦值

表7 HPV 疫苗接種意愿的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

人乳頭瘤病毒屬球形DNA 病毒，HPV 病毒能引起人體鱗狀上皮細(xì)胞增殖，是導(dǎo)致宮頸癌最主要的原因，而宮頸癌是全球女性第四大常見癌癥。2020 年，Lancet 發(fā)布了關(guān)于全球?qū)m頸癌的數(shù)據(jù)：據(jù)估算，2018 年間，全球新發(fā)宮頸癌57 萬例，因其死亡人數(shù)達(dá)31.1 萬人[2]。有研究顯示：預(yù)防性HPV 疫苗對于感染HPV16 及HPV18 等的患者具有顯著的保護(hù)效應(yīng)[3]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，對疫苗知識知曉的整體合格率僅占調(diào)查總?cè)藬?shù)的30.2%，高于梁輝等[4]調(diào)查結(jié)果（19.65%）和史金晶等[5]調(diào)查結(jié)果（28.21%），可能與近期本省HPV疫苗相關(guān)知識的普及宣傳教育有關(guān)。不同年齡段、學(xué)歷、職業(yè)、居住在城鎮(zhèn)或鄉(xiāng)村，以及家庭收入的母親對HPV 及HPV 疫苗知識了解略顯不足（各分組知曉合格率＜50%）。職業(yè)中，家庭主婦母親的知曉合格率最高，為39.7%，可能是因?yàn)榧彝ブ鲖D母親自己的時(shí)間比較多，會把很多心思放在自己的孩子身上，所以知曉率合格相比于其他職業(yè)類別高。低收入家庭母親的知曉率為100%（14/14），可能與調(diào)查對象中低收入家庭占比較少有關(guān)，有待后續(xù)進(jìn)一步深入研究。

?？谑心成鐓^(qū)母親為女兒接種HPV 疫苗意愿率為68.97%，遠(yuǎn)高于Wang 等[6]和Zhang 等[7]，與Lin 等[8]調(diào)查結(jié)果接近，多數(shù)母親愿意為女兒接種HPV 疫苗，僅小學(xué)學(xué)歷及職業(yè)是農(nóng)民的母親為女兒接種HPV 疫苗意愿率低于50%。本次調(diào)查結(jié)果顯示，母親是否為女兒接種HPV疫苗意愿與學(xué)歷無關(guān)，家庭年收入高于11 萬元的母親更傾向于為女兒接種HPV 疫苗；如經(jīng)常接觸大眾媒體舉辦的HPV 疫苗接種宣傳活動(dòng)，母親更愿意為女兒接種HPV 疫苗，則提示社區(qū)應(yīng)多多宣傳HPV 及相關(guān)知識?？傮w而言，母親為女兒接種HPV 疫苗的意愿水平高于HPV 疫苗知識知曉水平，可能與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、母親受教育程度有關(guān)，其他報(bào)道也有類似結(jié)果[9-10]。

而母親拒絕為女兒接種HPV 疫苗的主要因素為害怕副作用及帶來的危害，同時(shí)為到接種年齡和疫苗價(jià)格較高也是重要原因，這與國內(nèi)外調(diào)查相似等[11]，ZHANG 等[12]調(diào)查還顯示擔(dān)心接種疫苗提早性年齡、懷疑疫苗有效性為主要拒絕原因。

正如蒲晨等[13]和朱義雯等[14]的研究結(jié)論及其建議：應(yīng)加大力度宣傳HPV 及HPV 疫苗知識，讓未成年女童的母親了解相關(guān)知識，提升接種意愿?？蒲腥藛T也應(yīng)繼續(xù)對HPV 疫苗進(jìn)行研究，避免副作用帶來的危害。同時(shí)，國內(nèi)有不少學(xué)者提出將HPV 疫苗納入免疫規(guī)劃或者醫(yī)保報(bào)銷范圍[14,16]，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升接種意愿。據(jù)媒體報(bào)道，?？谑袑⒂?022 年4 月面向適齡女童免費(fèi)開放HPV接種服務(wù)。

綜上所述，?？谑心赣H對HPV 及HPV 疫苗知識知曉情況不容樂觀，母親為未成年女兒接種HPV 疫苗的意愿較高，接種意愿主要受疫苗副作用和疫苗價(jià)格影響，建議從提高HPV 及疫苗的知曉水平和降低HPV 疫苗價(jià)格兩方面入手，從家庭監(jiān)護(hù)人角度，鼓勵(lì)該地區(qū)母親為未成年女兒接種HPV 疫苗。