林素鳳

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診部，福建廈門 361003

低血糖是糖尿病治療中極易出現(xiàn)的一種不良事件，其引發(fā)的昏迷是急診科最常見的情況之一，以發(fā)病急、病情重、易復(fù)發(fā)為主要特點，其不但引起一定程度的面色蒼白癥狀、全身冷汗、四肢厥冷及惡心嘔吐癥狀等，也可誘導(dǎo)部分患者發(fā)驚厥或者癲癇癥狀，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的心血管事件，而嚴(yán)重的不良影響威脅著患者的生命安全[1-2]。研究顯示糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L即可出現(xiàn)低血糖，個別患者血糖指標(biāo)＞3.9 mmol/L也可出現(xiàn)低血糖癥狀[3-4]。因此在急救過程中給予糖尿病低血糖患者及時有效的救治和護(hù)理至關(guān)重要。本文探討了廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2020年7月—2021年7月急診科收治的98例糖尿病低血糖患者采用優(yōu)化急救護(hù)理流程和常規(guī)護(hù)理措施的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院急診科收治的糖尿病低血糖患者98例，其中男67例，女31例；年齡13～91歲，平均（51.85±19.25）歲；病程1～12年，平均（3.99±2.63）歲。采用隨機數(shù)表對所有患者進(jìn)行隨機分組，分為對照組（采用常規(guī)護(hù)理方法）及觀察組（采用優(yōu)化急救護(hù)理方法），各49例。觀察組中男32例，女17例；年齡13～89歲，平均（50.73±18.28）歲；病程1～11年，平均（3.90±2.56）年。對照組中男35例，女14例；年齡16～91歲，平均（52.96±20.30）歲；病程1～12年，平均（4.08±2.73）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的診斷均符合糖尿病及低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的血糖均＜2.2 mmol/L；②均為2型糖尿病患者；③患者或家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腦腎等臟器器質(zhì)性病變者；②心理、精神疾病者；③其他急性疾病發(fā)作者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理方法接診后，急診科的護(hù)理人員立即出診，到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行緊急救治并轉(zhuǎn)運，途中護(hù)理人員嚴(yán)密檢測患者的生命體征。到達(dá)醫(yī)院后，護(hù)理人員將患者送入急救室，并通知醫(yī)生。立即給予其心電監(jiān)護(hù)，打開氣道或必要時完成氣管內(nèi)插管保持呼吸道暢通，協(xié)助其吸氧，監(jiān)測其生命體征，同時迅速建立靜脈通路，立即抽取血液標(biāo)本進(jìn)行床旁血糖測定和其他相關(guān)檢查。對于低血糖昏迷患者，立即靜脈注射50%葡萄糖溶液40 mL，清醒后，繼續(xù)靜脈輸注10%葡萄糖溶液500 mL，觀察神志變化，觀察維持其完全恢復(fù)，約為2～3 d。

1.3.2 優(yōu)化急救護(hù)理方法在常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行全程優(yōu)化急救護(hù)理。（1）成立急診護(hù)理小組。定期開展糖尿病低血糖急救相關(guān)操作訓(xùn)練，提升護(hù)理人員優(yōu)化護(hù)理的意識。（2）迅速接治，優(yōu)化轉(zhuǎn)運交接。①急救反應(yīng)時間，接急救電話后，院前人員快速反應(yīng)，安排人員計時，2 min內(nèi)出車。②加強與120急救中心的通信接治，院前醫(yī)療人員電話詢問患者所在確切地點，了解患者病情并給予初步指導(dǎo)；同時攜帶呼吸囊、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、葡萄糖等急救藥品和儀器。③到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)療人員簡明扼要詢問病情并進(jìn)行針對性查體完成生命體征的檢查，立即給患者攝入和補充葡萄糖促進(jìn)其的血糖指標(biāo)快速升高?？赏萄实幕颊?，應(yīng)立即給予果汁、汽水以及蛋糕等糖分較高的食物或液體，同時在喂食過程中，應(yīng)避免食物殘渣或者液體被誤吸到氣管中；已失去吞咽功能的患者，應(yīng)立即靜脈推注50%葡萄糖溶液50 mL，同時，加入醒腦靜與納洛酮等藥物，維持吸氧，待其蘇醒后繼續(xù)補充糖分，觀察記錄患者動態(tài)血糖指標(biāo)，直到血糖恢復(fù)正常?；颊呶跗陂g，應(yīng)保持吸氧管道的通暢度，以便患者腦部得到充分供氧。④急救團隊共同協(xié)助患者上車，轉(zhuǎn)運搬運時動作謹(jǐn)慎、輕柔，確?；颊唧w位合理，避免因車行駛影響心臟，轉(zhuǎn)運途中給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測，維持管道通暢，確?；颊呱笜?biāo)穩(wěn)定和足夠時間到達(dá)醫(yī)院接受治療。⑤轉(zhuǎn)運時，完成患者轉(zhuǎn)運交接單、護(hù)理相關(guān)記錄，并通過手機通信及時上報醫(yī)院患者的基本信息等，以便各科人員及時了解患者病情傳送到群里，通知醫(yī)師根據(jù)相關(guān)資料評估患者病情。（3）優(yōu)化分診。根據(jù)上報度患者資料評估患者病情輕重程度而實施分診急救。（4）優(yōu)化入院后急救。開通綠色通道，先診療后付費，入院后先住院再辦理手續(xù)，及時評估低血糖患者的病情，根據(jù)其病情，及時啟動救治流程。（5）優(yōu)化健康宣教流程。患者完全恢復(fù)清醒后，采用宣傳手冊及多媒體等形式對患者家屬心理指導(dǎo)，與患者及其家屬開展全面深入良好溝通，引導(dǎo)患者和家屬能夠充分學(xué)習(xí)掌握糖尿病低血糖昏迷疾病的引致原因、病理機制、注意事項，以及預(yù)防處置方法，介紹糖尿病低血糖昏迷的基本急救操作技能，支持和保障患者在發(fā)生糖尿病低血糖昏迷事件之后，及心理護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)，減少或避免患者發(fā)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，提高患者樹立治療和克服疾病的信心，以積極心理狀態(tài)配合醫(yī)生完成治療。密切監(jiān)測患者的用藥劑量與時間，不可隨意改變用藥種類、頻率與用量。向患者與其家屬講解藥物的作用、用量、用法、頻率等基礎(chǔ)藥理學(xué)知識，并向其發(fā)放健康用藥指導(dǎo)手冊。（6）優(yōu)化急救護(hù)理。病床邊懸掛患者患病信息標(biāo)志牌，加強患者管理，戴病情嚴(yán)重程度識別腕帶，預(yù)防患者發(fā)生墜床、脫管等危險，做好交接班，定期巡視患者，了解防范措施落實情況。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者護(hù)理效果、低血糖并發(fā)癥、蘇醒時間和護(hù)理滿意度。

①護(hù)理效果[5]?？祻?fù)：治療后的30～60 min之間患者的神志已經(jīng)完全恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定，血壓及血糖均已恢復(fù)至正常的水平，臨床不良癥狀及體征完全消失。有效：治療后的1～2 h之間患者的神志已經(jīng)清明，病情及生命體征基本穩(wěn)定，血壓及血糖指標(biāo)逐漸恢復(fù)，臨床不良癥狀及體征有顯著的改善癥狀。無效：治療時間＞2 h的患者意志仍然處于混沌狀態(tài)，大腦仍呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，臨床不良癥狀及體征無顯著變化，甚至病情惡化乃至死亡?？傆行?康復(fù)率+有效率。②護(hù)理滿意度：采用本院護(hù)理滿意度自制問卷進(jìn)行評估，主要包括轉(zhuǎn)運過程、急救過程、護(hù)理表現(xiàn)、服務(wù)態(tài)度和護(hù)患溝通5個環(huán)節(jié)，共計50個條目，滿分為100分，0分為極不滿意，1～25分不滿意，26～50分一般滿意，51～75分為較為滿意，76～100分為非常滿意，其中滿意度=一般滿意率+較為滿意率+非常滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，等級資料采用秩和檢驗，采用Z檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理有效率為97.96%高于對照組護(hù)理有效率為83.67%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.380，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者蘇醒時間比較

對照者的平均蘇醒時間為（68.49±15.97）min，觀察組的平均蘇醒時間為（52.82±15.21）min，兩組患者的平均蘇醒時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.976，P＜0.001）。

2.3 兩組患者低血糖并發(fā)癥發(fā)生率比較

患者低血糖主要并發(fā)昏迷和心血管不良事件（心律失常、心絞痛等），其中對照組患者低血糖并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（7/49），觀察組患者低血糖并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%（2/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.854，P=0.028）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對照組患者護(hù)理滿意度為83.67%，觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=4.952，P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

糖尿病治療時，部分患者可能發(fā)生低血糖，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，而導(dǎo)致腦部組織不同程度損害[6]。這主要是因人體腦細(xì)胞進(jìn)行生理行為過程中所消耗的能量均來源于人體血液中的葡萄糖的有氧代謝，因此一旦糖尿病患者的空腹血糖值低于一定標(biāo)準(zhǔn)時，患者的腦細(xì)胞難以獲得充足的能量物質(zhì)進(jìn)行機體代謝，在一定程度上會破壞患者的腦細(xì)胞生理活性，最終導(dǎo)致患者主觀意識障礙而發(fā)生低血糖昏迷[7-8]，甚至導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙和機體其他組織器官器質(zhì)性損害[9]，因此糖尿病低血糖的急救時效性更為重要。目前臨床對糖尿病低血糖患者的急救護(hù)理措施較多，但所有護(hù)理措施均未對糖尿病低血糖急救過程進(jìn)行細(xì)節(jié)化、系統(tǒng)化，難以達(dá)到提高急救的時效性，因此隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)化急救護(hù)理流程已成為各類疾病急救的重要護(hù)理措施，為了針對糖尿病低血糖的急救，本文探討了優(yōu)化護(hù)理流程在糖尿病低血糖急救中的護(hù)理效果，以為提供有效護(hù)理措施。

糖尿病低血糖患者在急診救治時給予患者全面的檢查、判定出現(xiàn)的誘因[10-13]，給予有效的治療，如靜脈推注葡萄糖注射液。優(yōu)化急救護(hù)理流程可優(yōu)化緊急護(hù)理的各個環(huán)節(jié)所需的時間，且在急救中進(jìn)行血糖的動態(tài)化血糖監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)患者低血糖癥狀，而及時采取相應(yīng)的治療措施。低血糖程度較輕的患者，優(yōu)化護(hù)理流程可讓患者適當(dāng)攝入含糖量高的食物而有效提升患者的血糖濃度；低血糖程度較為嚴(yán)重的患者可直接輸注葡萄糖，維持患者的正常生命體征，對于已經(jīng)昏迷的患者，要及時采取救助措施[14-15]。

綜上所述，對糖尿病低血糖采用優(yōu)化急救護(hù)理流程可提高患者的急救成功率、縮短恢復(fù)時間，被患者所認(rèn)可，因此優(yōu)化急救護(hù)理流程適用于糖尿病低血糖的急救。