池海燕，崔紅燕，林誼婷

廈門市海滄醫(yī)院，福建廈門 361026

糖尿病是一種胰島素分泌缺陷性疾病，患者表現(xiàn)為消瘦、多尿和多食等情況[1]。如果不及時治療，容易引發(fā)神經(jīng)、腎臟疾病和心腦血管等疾病[2]。其中糖尿病合并肺心病較為常見，患者的臨床治療難度大，容易導(dǎo)致各種不良反應(yīng)[3]。在對肺心病進(jìn)行治療時，需要改善肺功能，同時給予血糖控制，從而保證患者恢復(fù)。在此過程中，如何選擇有效的血糖控制方法是尤為重要的[4]。本研究選取廈門市海滄醫(yī)院2019年4月—2022年1月收治的100例糖尿病合并肺心病患者為研究對象，分別應(yīng)用多次皮下胰島素注射法和胰島素泵注射法，對兩種胰島素使用效果進(jìn)行對比分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100例糖尿病合并肺心病患者為研究對象，隨機(jī)分組后命名為研究組和對照組，每組50例，采用不同方法對患者的血糖進(jìn)行控制。研究組中男31例，女19例；年齡50～78歲，平均（63.23±5.33）歲。對照組中男30例，女20例；年齡50～77歲，平均（63.29±5.22）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均與糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；均存在肺心病，并確診；依從性較好[5-6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并精神異常；患者合并其他重大疾??；患者存在血液系統(tǒng)疾??；患者資料不全。

1.3 方法

對照組患者采用的血糖控制方法為多次皮下胰島素注射法，進(jìn)餐前注射。胰島素注射液（諾和靈R，國藥準(zhǔn)字J20 120026；規(guī)格：400 U:10 mL）采用皮下注射方法。同時在患者睡前給予中效或是長效胰島素，同樣采用皮下注射方式。在具體實(shí)施過程中，胰島素的使用劑量以患者入院前的劑量×0.8為主，或是根據(jù)患者的理想體質(zhì)量×0.44增加4～6 U進(jìn)行計算。注意在胰島素使用過程中觀察和監(jiān)測患者的血糖情況，注意在餐前、餐后2 h和晨間觀察患者的血糖情況，隨后根據(jù)患者實(shí)際情況，對胰島素使用劑量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。

研究組患者采用胰島素泵注射胰島素，在具體實(shí)施過程中，應(yīng)用胰島素注射液（諾和靈R，國藥準(zhǔn)字J20 120026；規(guī)格：400 U:10 mL），根據(jù)患者的理想體質(zhì)量×0.44增加4～6 U。連接胰島素泵與導(dǎo)管，并在皮下埋置軟針，設(shè)置為自動持續(xù)輸入，持續(xù)輸入基礎(chǔ)胰島素，并注意在患者進(jìn)餐前對泵入胰島素量進(jìn)行控制，加大輸入劑量。帶泵患者需要以50%全日胰島素用量為使用的基礎(chǔ)用量，并分為4個階段給藥，時間分別為0:00-3:00、3:00-7:00、7:00-21:00和21:00-24:00，不同時間段輸入的單位基礎(chǔ)量不同。剩余50%的總胰島素量則需要從患者實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)患者的早餐、中餐、晚餐以20%、15%和15%的比例輸入，并在進(jìn)餐前加大患者的胰島素使用劑量，主要在三餐前10 min追加給藥。在患者使用胰島素過程中，需要加強(qiáng)對患者的血糖監(jiān)測，尤其是餐前、餐后、睡前和夜間3:00，并注意根據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)節(jié)血糖用藥基礎(chǔ)量。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血糖情況，應(yīng)用血糖監(jiān)測儀測量患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值。

比較兩組患者的血壓、體溫和脈搏。

比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括低血糖、感染。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

治療前，兩組患者的各項(xiàng)血糖值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

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2.2 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)對比

研究組患者的血壓、體溫和脈搏均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)情況比較(±s)

表2 兩組患者各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)情況比較(±s)

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組發(fā)生率為6.00%，低于對照組的22.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

肺心病是臨床中常見疾病，發(fā)病率高、病情嚴(yán)重，若不能給予及時治療，容易導(dǎo)致患者死亡[7-8]。大部分肺心病患者存在一定的代謝異常情況，易出現(xiàn)血糖異常，同時伴隨糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。從臨床實(shí)際發(fā)展情況來看，晚期的慢性阻塞性肺疾病患者大多為肺心病，其疾病病情較為嚴(yán)重，臨床治療難度大，癥狀容易反復(fù)發(fā)作。在此基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行治療時，通常需要以對癥治療方法為主，以提高患者肺功能，改善臨床癥狀，此過程中對患者的血糖影響較大，如果其出現(xiàn)血糖升高并超過正常范圍的情況，則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)菌繁殖能力增強(qiáng)，降低抗生素的使用效果，患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重感染，出現(xiàn)多器官衰竭癥狀。而糖尿病是一種代謝性疾病，患者通常需要接受長期治療，甚至需要終身服藥，承受較大痛苦。糖尿病合并肺心病患者很容易出現(xiàn)呼吸困難等問題，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，這與血糖控制存在一定聯(lián)系。因此，臨床在對糖尿病合并肺心病患者進(jìn)行治療時，對患者的血糖進(jìn)行合理控制是尤為重要的。目前，臨床對患者血糖水平進(jìn)行控制時，主要采用藥物療法、飲食控制和胰島素注射法等。針對肺疾病患者來說，其病情嚴(yán)重，如果不能及時對患者血糖進(jìn)行控制，不僅會對臨床治療效果造成影響，而且難以實(shí)現(xiàn)快速的血糖穩(wěn)定，對患者的健康威脅性較大。因此，臨床通常需要應(yīng)用胰島素。而不同的胰島素使用方法對患者的血糖控制效果也存在一定的差異性。目前臨床主要是將多次皮下胰島素注射法和胰島素泵注射法進(jìn)行應(yīng)用[9-13]。

臨床實(shí)踐中，多次皮下胰島素注射法容易引發(fā)血糖波動，對患者的康復(fù)治療效果造成不良影響，而且此方法需要醫(yī)生多患者進(jìn)行全面監(jiān)測，一旦注射不及時，便會導(dǎo)致血糖升高的情況，從而降低臨床治療效果。同時，多次皮下胰島素注射法的應(yīng)用，還會因?yàn)檫M(jìn)行多次注射，導(dǎo)致患者依從性較低等。而胰島素泵則是一種對人體生理胰島素分泌進(jìn)行模擬的注射系統(tǒng)，在近些年發(fā)展起來，此技術(shù)一經(jīng)出現(xiàn)，便在臨床中得到廣泛應(yīng)用，是臨床對糖尿病患者進(jìn)行治療的主要方法，臨床應(yīng)用價值較高。應(yīng)用胰島素泵給予患者胰島素注射時，可促進(jìn)機(jī)體穩(wěn)定吸收胰島素，穩(wěn)定患者的胰島素血藥濃度。同時，在胰島素泵使用期間，其治療方法還可以根據(jù)患者的實(shí)際情況和血糖變化對患者的胰島素使用劑量進(jìn)行調(diào)整，并注意在餐前加大藥物劑量，保證將患者的血糖水平維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，從而降低患者的低血糖等不良情況發(fā)生。可避免多次皮下注射導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，并能夠避免醫(yī)生工作過忙時延誤胰島素注射時間等問題，更有利于實(shí)現(xiàn)對患者血糖水平的合理控制。同時，針對糖尿病合并肺心病患者治療時實(shí)現(xiàn)對患者血糖水平的控制，可緩解患者的血糖毒性，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，降低感染發(fā)生率，對患者具有積極意義[14-18]。

本研究以本院患者為例，分別應(yīng)用多次皮下胰島素注射法（對照組）和胰島素泵注射法（研究組），結(jié)果顯示：治療前，兩組患者的各項(xiàng)血糖值均較高，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療干預(yù)后，研究組患者的空腹血糖（6.21±1.00）mmol/L、餐后2 h血 糖（9.15±1.65）mmol/L和 糖 化 血 紅 蛋 白（7.34±0.86）%，均低于對照組（P＜0.05）。研究組患者的血壓（145.34±8.44）mmHg、體溫（36.23±3.54）℃和脈搏（98.12±3.21）次/min均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%少于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明在糖尿病合并肺心病的老年患者中將應(yīng)用胰島素泵，其效果顯著優(yōu)于多次皮下胰島素注射方法。

綜上所述，將胰島素泵應(yīng)用在糖尿病合并肺心病老年患者康復(fù)中，可實(shí)現(xiàn)對患者血糖水平的有效控制，改善患者各項(xiàng)體征，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，應(yīng)用價值較高。