黃淑瓊，梁玉峰，胡玥

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門 361000

當(dāng)前，我國糖尿病患者的發(fā)病率人數(shù)不斷增加，已經(jīng)成為我國發(fā)病率較高的代謝性疾病種類之一。此病為慢性病，對患者的機(jī)體免疫影響較大，甚至?xí)颊叻尾吭斐蓳p傷，導(dǎo)致臨床糖尿病合并重癥肺炎的患者人數(shù)不斷增多?？股卦谔悄虿『喜⒅匕Y肺炎患者臨床治療中應(yīng)用較為普遍，可改善患者臨床癥狀。有研究數(shù)據(jù)顯示，將患者的血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，可改善危重癥患者的預(yù)后效果，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。當(dāng)前臨床中血糖控制主要以胰島素為主，而不同的以胰島素使用方法效果不同[1-5]。本研究選取2019年3月—2021年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院接收的100例糖尿病合并重癥肺炎患者為研究對象，分別給予患者連續(xù)胰島素輸注和多次皮下注射胰島素注射，分析其對患者的影響效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例糖尿病合并重癥肺炎患者為研究對象，對患者進(jìn)行血糖控制，以不同的給藥方法將患者分為對照組和研究組，每組50例。研究組中男23例，女27例；年齡45～88歲，平均（70.23±2.12）歲。對照組中男24例，女26例；年齡44～88歲，平均（70.34±3.22）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情同意，本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均被診斷為重癥肺炎；存在咳嗽、發(fā)燒等癥狀；患者均與糖尿病患者診斷方法相符合[6-7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：感染新冠病毒者；因其他原因存在發(fā)燒等問題者；對本研究使用抗生素藥物過敏者；具有交流障礙者；存在精神病史者；依從性低下者。

1.3 方法

對照組采用多次皮下胰島素注射，胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字H31 020519；規(guī)格：10 mL:400 U）的使用劑量為0.3～0.8 U/(kg·d)，3次/d，每次注射分別在早上、中午和晚上，每次注射時(shí)間為三餐前15 min，給予患者連續(xù)15 d的治療。

研究組以連續(xù)胰島素輸注法為主，在具體實(shí)施過程中，應(yīng)用濃度為50%的胰島素注射液，胰島素注射液的選擇與對照組相同。將其加入到胰島素泵中，隨后給予患者持續(xù)胰島素泵注。對胰島素泵數(shù)據(jù)進(jìn)行控制，在三餐前15 min給予患者50%每日胰島素總量（total daily dose,TDD）胰島素注射液。治療過程中，需要對患者實(shí)際情況進(jìn)行觀察，根據(jù)患者實(shí)際變化，及時(shí)調(diào)整患者的胰島素使用劑量。給予患者連續(xù)15 d的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、糖化血紅蛋白值。

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血糖和昏迷[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

研究組血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖值對比(±s)

表1 兩組患者血糖值對比(±s)

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

糖尿病是我國發(fā)病率較高的慢性疾病，臨床認(rèn)為導(dǎo)致患者發(fā)病的主要因素有遺傳、飲食不規(guī)律、生活習(xí)慣紊亂等。在患者出現(xiàn)機(jī)體代謝紊亂情況之后，典型表現(xiàn)之一是應(yīng)激性高血糖。應(yīng)激性高血糖的發(fā)生條件為，在應(yīng)激狀態(tài)下，其自身血糖激素水平大幅度上升，同時(shí)出現(xiàn)胰島素抵抗。在患者處于早期應(yīng)激狀態(tài)下，其高血糖情況一般為機(jī)體自我保護(hù)機(jī)制所激發(fā)的“良性應(yīng)激”反應(yīng)，原因在于，高血糖可以提供一定量的能量底物，以供給組織進(jìn)行自我修復(fù)，進(jìn)而可以保障機(jī)體生命活動，同時(shí)也可以起到抗感染以及加速疾病好轉(zhuǎn)的作用。但是受到應(yīng)激的影響，神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)強(qiáng)烈，細(xì)胞因子加速釋放，能夠引起糖代謝紊亂，也就導(dǎo)致機(jī)體血糖水平快速上升。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在危重病患者群體中，應(yīng)激性高血糖發(fā)生率較高，且高血糖與患者病死率之間有密切關(guān)聯(lián)[10-14]。

糖尿病患者如果不合理控制血糖水平，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對身體造成持續(xù)性損害，其中肺部損害較為常用，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部炎癥，嚴(yán)重者會發(fā)生重癥肺炎。糖尿病合并重癥肺炎會導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、感染等癥狀，對其進(jìn)行治療，不僅要抑制炎癥水平，而且在此基礎(chǔ)上，要合理控制患者血糖水平。從臨床當(dāng)前發(fā)展情況來看，其中最常用的血糖控制方法為胰島素注射，其效果顯著于傳統(tǒng)血糖控制藥物，可實(shí)現(xiàn)快速起效，將患者血糖控制在合理范圍內(nèi)，但是胰島素使用需要采用皮下注射方法，此方法需要對患者進(jìn)行反復(fù)穿刺，容易出現(xiàn)穿刺失敗等情況，不利于患者恢復(fù)，降低患者依從性。同時(shí)，多次皮下胰島素注射需要護(hù)理人員按時(shí)注射，一旦出現(xiàn)遺漏問題，便會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，并發(fā)低血糖等不良癥狀，對患者健康造成嚴(yán)重威脅。隨著臨床發(fā)展，胰島素泵得以出現(xiàn)，臨床中可以借助胰島素泵控制患者的血糖，模仿人體胰島素分泌情況，按時(shí)輸注胰島素，降低治療人員的工作量，避免人工失誤造成的不良影響，同時(shí)可減少多次穿刺對患者造成的痛苦。對患者的血糖控制具有積極意義。同時(shí)，胰島素泵使用過程中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理調(diào)整胰島素泵，從而保證胰島素使用劑量合理性，避免患者出血低血糖等問題，可促進(jìn)患者恢復(fù)，改善臨床癥狀。

有相關(guān)研究人員針對外科ICU中的1 548例糖尿病合并重癥肺炎患者開展隨機(jī)研究，研究結(jié)果顯示，相對于常規(guī)治療模式，給予患者應(yīng)用連續(xù)胰島素輸注治療，患者的病死率顯著降低，同時(shí)感染、中毒癥等不良情況的發(fā)生率顯著下降。與此同時(shí)，針對內(nèi)科ICU中1 200例糖尿病合并重癥肺炎患者開展連續(xù)胰島素輸注治療相關(guān)研究工作，研究結(jié)果顯示，應(yīng)用連續(xù)胰島素輸注治療模式3 d以上的患者，其病死率顯著下降，且住院時(shí)間縮短、機(jī)械通氣時(shí)間縮短、急性腎功能衰竭以及感染等不良情況的發(fā)生率顯著下降。針對2 471例社區(qū)獲得性肺炎患者開展研究工作，研究結(jié)果顯示，如果入院時(shí)的血糖水平在120 mg/dl以上，其住院天數(shù)更長、病死率更高，同時(shí)心臟并發(fā)癥等不良情況的發(fā)生率也更高。

針對外科ICU患者及內(nèi)科ICU患者進(jìn)行合并分析，研究結(jié)果顯示，給予患者應(yīng)用胰島素連續(xù)輸注治療時(shí)，可以降低患者的病死率，有效控制ICU發(fā)病率，但患者發(fā)生低血糖情況的概率相對更高，且患者整體的生存率未得到顯著改善。另外，在相關(guān)研究之中，給予治療組患者應(yīng)用連續(xù)胰島素輸注治療，本組患者的低血糖發(fā)生率高達(dá)12.1%，而同時(shí)間段開展研究工作的對照組，其中低血糖發(fā)生率僅為2.1%。同時(shí)，發(fā)生低血糖現(xiàn)象的患者，病死率大幅度增加。因?yàn)閼?yīng)用連續(xù)胰島素輸注措施易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖癥，所以美國危重病醫(yī)學(xué)會指南已經(jīng)提出觀點(diǎn)，認(rèn)為針對嚴(yán)重肺炎患者，將血糖水平控制在150 mg/dl以下，對于患者的治療及生存具有積極意義，但是該觀點(diǎn)當(dāng)前尚未得到證實(shí)[15-18]。

本研究以本院接收的糖尿病合并重癥肺炎患者為例，分別給予患者多次皮下胰島素注射（對照組）和連續(xù)胰島素輸注（研究組），結(jié)果顯示：研究組患者治療后的空腹血糖、糖化血紅蛋白值分別為（6.22±2.11）mmol/L、（5.45±1.23）%，均低于對照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對糖尿病合并重癥肺炎患者應(yīng)用連續(xù)胰島素輸注法，可改善患者血糖水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可在臨床推廣使用。