李燁，賴文波

三明市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建永安 366000

糖尿病是現(xiàn)代常見代謝性慢性病[1]，以血糖代謝紊亂為主要特征[2]。相關(guān)研究認(rèn)為，營養(yǎng)失衡、不良生活習(xí)慣、胰島素分泌異常等因素是誘發(fā)糖尿病的常見因素[3]。糖尿病為終身性疾病，尚無根治方法[4]，需要長期控制血糖，避免進(jìn)展為糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等[5]，影響患者的生活質(zhì)量和存活期。在糖尿病治療中，胰島素是主要用藥[6]，傳統(tǒng)治療多通過皮下注射給藥[7]，但是血糖控制穩(wěn)定性低于預(yù)期效果[8]。胰島素泵是新型的給藥方法，使用預(yù)期是通過泵注設(shè)備促進(jìn)平緩、持續(xù)給藥[9]。本文選取2021年3月—2022年2月在三明市第二醫(yī)院接受胰島素治療的糖尿病患者85例，觀察胰島素泵注射給藥方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的85例糖尿病患者為研究對象，按照胰島素用藥方式分組，A組42例（胰島素泵注射給藥）和B組43例（皮下注射給藥）。A組男25例，女17例；年齡48～83歲，平均（65.72±11.24）歲。B組男24例，女19例；年齡49～82歲，平均（65.74±11.21）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病確診；②符合胰島素治療指征；③自主意識正常；④免疫功能正常；⑤資料完整；⑥溝通能力正常；⑦患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史者；②智力障礙者；③藥物過敏者；④臟器功能衰竭者；⑤重癥高血壓者；⑥胰腺疾病者。

1.3 方法

B組行常規(guī)胰島素皮下注射治療：治療第1天，用藥劑量為0.4～0.7 U/（kg·d），采用小劑量給藥方法。后續(xù)治療中，觀察血糖變化，逐漸增加劑量，劑量≥80%首日用藥劑量。分4次注射，分別為三餐前與睡前。早餐前用藥30%，午餐前用藥20%，晚餐前用藥20%，睡前用藥20%。持續(xù)用藥兩周。

A組實(shí)施胰島素泵注射給藥：劑量為0.4～1.0 U/（kg·d）。每日胰島素劑量中50%分3次注射給藥，分別為三餐前。另外50%胰島素通過胰島素泵24 h持續(xù)泵入給藥。持續(xù)用藥兩周。

1.4 觀察指標(biāo)

血糖控制：治療前、治療兩周后檢測患者空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial plasma glucose，2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）。

血脂控制：治療前后檢測血脂水平，即高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）。

胰島功能：治療前后檢測胰島素抵抗指數(shù)（insulin resistance index，HOMA-IR）、餐后2 h胰島素（2 h postprandial insulin，2 hINS）、空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）胰島素功能指標(biāo)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，HbA1c＜7%，2 hPG＜8 mmol/L，F(xiàn)PG＜6 mmol/L；有效：治療后，HbA1c7%～9%，2 hPG 8～10 mmol/L，F(xiàn)PG 6～7.8 mmol/L；無效：未見上述療效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前，兩組患者血糖水平指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，A組FPG、2 hPG水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

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2.2 兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，A組TG、TC、LDL-C高于B組，HDLC低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血脂水平比較［(±s)，mmol/L］

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2.3 兩組患者胰島功能比較

治療前，兩組患者胰島功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，A組FINS、2 hINS高于B組，A組HOMA-IR指標(biāo)低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者胰島素指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者胰島素指標(biāo)比較(±s)

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2.4 兩組患者臨床療效比較

A組顯效19例，有效22例，無效1例，治療有效率為97.62%（41/42），顯效率為45.24%（19/42）。B組顯效12例，有效24例，無效7例，治療有效率為83.72%（36/43），顯效率為27.91%（12/43）。A組有效率（97.62%）高于B組（83.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.742，P=0.002）。

3 討論

糖尿病發(fā)病率較高，屬于代謝功能障礙類疾病[10]。糖尿病一旦發(fā)病必須積極控制病情，減輕機(jī)體損傷，延長患者存活期[11]。當(dāng)前主要療法為通過藥物控制血糖，其中胰島素是療效較好的藥物類型[12]。但是皮下注射劑量較大[13]，造成機(jī)體內(nèi)部胰島素不穩(wěn)定[14]，而且存在低血糖風(fēng)險[15]，較易引起皮下腫塊等[16]。胰島素泵注射持續(xù)、穩(wěn)定給藥[17]，溫和調(diào)節(jié)胰島素水平[18]，降糖效果穩(wěn)定[19]，并且可根據(jù)動態(tài)血糖變化靈活控制胰島素劑量。

本次研究中，A組治療后患者血糖水平調(diào)節(jié)效果較好，患者糖化血糖蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖指標(biāo)均顯著降低。血脂水平變化顯示，A組通過治療血脂得到有效控制，降脂效果較好，優(yōu)于B組（P＜0.05）。胰島素功能檢測顯示，A組胰島素功能改善顯著，患者胰島素功能核心指標(biāo)在治療后顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）。胰島素功能變化是評價糖尿病治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)，該指標(biāo)數(shù)據(jù)顯示A組給藥方法對于促進(jìn)糖尿病良性轉(zhuǎn)歸具有積極意義。臨床療效顯示，A組總體療效較好，患者中僅有1例治療效果不理想。B組治療有效率和顯效率顯著低于A組（P＜0.05），提示A組治療效果比較符合預(yù)期。

綜上所述，在胰島素治療糖尿病過程中，胰島素泵注射給藥是更科學(xué)有效的給藥方法，與常規(guī)皮下注射相比，此種給藥方法可更有效控制血糖血脂，調(diào)節(jié)胰島素功能，促進(jìn)患者糖尿病病情良性轉(zhuǎn)歸，提高臨床療效，應(yīng)用價值顯著。