趙玉榮

臨沂市精神衛(wèi)生中心內(nèi)科，山東臨沂 276000

2型糖尿病是中老年人一種常見的慢性病，該病的發(fā)生主要是由多種因素造成胰島素β細(xì)胞功能缺陷，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血糖狀態(tài)[1]。而長期持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的臟器功能，進(jìn)而增加患者冠心病的發(fā)生概率，兩種疾病的同時(shí)存在會(huì)加重病情發(fā)展，并且會(huì)增加臨床治療難度[2]。所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病合并冠心病的臨床治療研究力度，進(jìn)一步提高臨床疾病治療效果，最大限度控制病情發(fā)展，降低疾病危害性[3]。故此，本文選取2018年5月—2021年5月沂市精神衛(wèi)生中心期間收治的40例2型糖尿病合并冠心病患者，采取分組治療研究，探討常規(guī)治療方案與添加達(dá)格列凈方案的臨床效果，希望能為本病的治療提供有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院進(jìn)行治療的40例2型糖尿病伴冠心病患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組男13例，女7例；平均年齡（66.5±2.2）歲。觀察組男12例，女8例；平均年齡（67.0±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究內(nèi)容已通過院內(nèi)倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選的所有患者均通過臨床各項(xiàng)檢查后確定符合2型糖尿病合并冠心病的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的臨床資料完整；③不存在溝通和智力障礙；④患者和家屬已對(duì)本研究全面了解，經(jīng)過協(xié)商后自愿簽署執(zhí)行書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重智力和語言溝通障礙的患者；②存在嚴(yán)重傳染性疾病的患者；③對(duì)該次使用藥物過敏者；④患有嚴(yán)重惡性腫瘤疾病的患者；⑤患有嚴(yán)重心腦血管疾病及臟器疾病者；⑥無法積極配合該次治療的患者和家屬。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療方案主要為抗血栓、抗血小板凝聚、降血脂以及調(diào)節(jié)血壓等對(duì)癥治療。同時(shí)給予患者口服二甲雙胍0.5 g，用藥3次/d，治療周期為30 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈（國藥準(zhǔn)字J20170040，規(guī)格：10 mg×14 s）進(jìn)行治療，服用劑量為10 mg/次，1次/d，共連續(xù)治療30 d。兩組患者在接受治療研究期間均給予針對(duì)性的健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及生活飲食指導(dǎo)等一系列干預(yù)，避免外在因素影響患者最終的血糖控制效果[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組患者治療前后血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白指標(biāo)、胰島β細(xì)胞功能；對(duì)比兩組最終的治療效果。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者通過治療后血糖指標(biāo)數(shù)據(jù)控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，臨床癥狀顯著改善，且未發(fā)生任何并發(fā)癥為顯效；在治療后患者的以上指標(biāo)均已得到顯著改善為有效；治療后患者的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果未達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者餐前及餐后血糖水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與對(duì)照組比較，觀察組患者的血糖指標(biāo)改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

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2.2 兩組患者代謝指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者的代謝指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的糖化血紅蛋白以及胰島β細(xì)胞與對(duì)照組相比得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者代謝指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者代謝指標(biāo)比較(±s)

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2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者治療總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較

3 討論

2型糖尿病和冠心病在目前中老年慢性病管理中的患病率已占首位，更是影響中老年人晚年生活質(zhì)量的重要因素[5]。尤其近年來隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化趨勢(shì)，加之人們生活飲食習(xí)慣的不斷改變，致使糖尿病的患病率明顯上升[6-7]。以上兩種疾病的發(fā)生與長期不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有重要關(guān)聯(lián)。而兩種疾病的同時(shí)存在會(huì)增加臨床治療難度，若患者的病情得不到良好的控制，隨著病情發(fā)展不僅會(huì)增加臨床治療難度，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔8-9]。當(dāng)前臨床上針對(duì)該病主要通過抗血栓、降壓、擴(kuò)張血管、降血脂、抗血小板集聚以及降糖等藥物進(jìn)行治療，同時(shí)給予二甲雙胍進(jìn)行治療，二甲雙胍可有效激活蛋白激酶信號(hào)系統(tǒng)，發(fā)揮多方面代謝調(diào)節(jié)作用。同時(shí)能夠?qū)Ω纹咸烟堑妮敵銎鸬揭种谱饔肹10-11]，促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖攝取利用及胰島素敏感性，同時(shí)可對(duì)血脂水平以及動(dòng)脈平滑肌起到改善作用，從而達(dá)到控制血糖水平的目的。但由于該病比較頑固，長期用藥會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性及不良反應(yīng)，因此獲得的臨床效果并不理想[12-13]。為探尋最佳的治療方案，本文將達(dá)格列凈添加于2型糖尿病合并冠心病患者治療中，且最終獲得的治療效果較為理想。達(dá)格列凈是一種新型降糖藥物，屬于鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑，主要能抑制腎臟對(duì)鈉以及葡萄糖的吸收，促進(jìn)糖尿的排除，使患者機(jī)體能夠保持水鈉平衡[14-15]；同時(shí)能夠降低醛固酮的活性，控制動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，從而減輕心臟負(fù)荷以及心肌耗氧量，減輕患者的心臟功能損傷程度[16]，因此能夠使患者的胰島素功能和心臟功能得到改善，降低心力衰竭等危險(xiǎn)心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)配合常規(guī)藥物治療，可使臨床治療效果得到良好的提升，確保患者的代謝指標(biāo)控制在最佳范圍，減輕疾病危害性[17]。本研究表明，觀察組患者治療后血糖指標(biāo)控制良好，患者糖化血紅蛋白及胰島β細(xì)胞功能得到良好改善，最終獲得的治療總有效率也較高（P＜0.05）。

綜上所述，將達(dá)格列凈藥物應(yīng)用于2型糖尿病伴冠心病患者治療中，對(duì)于提高臨床疾病控制效果、減輕患者代謝指標(biāo)和心功能指標(biāo)損傷程度以及降低疾病危害性起關(guān)鍵性作用。但因此文中研究數(shù)據(jù)依然存在不全面，因此還希望相關(guān)學(xué)者與專家能夠以最穩(wěn)定的臨床用藥治療做更深入的探究與分析，幫助患者探尋出最佳的理想治療方案，使患者病情控制在最佳狀態(tài)，避免病情發(fā)展危及患者生命安全。