盧 佳，胡 兵

(三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院超聲影像科，湖北 宜昌 443001)

患者女，64歲，發(fā)現(xiàn)左乳頭凹陷伴少量水樣溢液半年余；既往體健。查體：左乳頭凹陷，未見(jiàn)明顯滲出，局部無(wú)明顯紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。乳腺鉬靶：左乳見(jiàn)團(tuán)片狀高密度影，邊界模糊，內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化密度影，可見(jiàn)毛刺，周?chē)袤w組織糾集，鄰近乳頭處向內(nèi)凹陷(圖1A)，左腋窩似見(jiàn)腫大淋巴結(jié)影；診斷：左乳中央?yún)^(qū)占位性病變，考慮乳腺癌[乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)5級(jí)]，左腋窩淋巴結(jié)增多。乳腺超聲：左乳后方見(jiàn)3.99 cm×1.99 cm×1.62 cm低回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，后方回聲衰減，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)細(xì)小強(qiáng)回聲點(diǎn)，邊緣見(jiàn)豐富血流信號(hào)(圖1B)，左乳頭后方導(dǎo)管擴(kuò)張(圖1C)；左腋窩多個(gè)增大淋巴結(jié)，較大者約1.87 cm×0.66 cm；超聲提示：左乳后方占位，考慮乳腺癌(BI-RADS 4c)。乳腺細(xì)針穿刺活檢病理報(bào)告：乳腺癌不能除外。于全麻下行左乳腫瘤切除術(shù)，見(jiàn)腫瘤侵犯乳頭，邊界不清，乃完整予以切除；因術(shù)中冰凍病理提示乳頭狀瘤，未行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理：光鏡下見(jiàn)肌上皮細(xì)胞圍繞于部分乳腺導(dǎo)管周?chē)?圖1D)；免疫組織化學(xué)：P63(+)，Calponin(+)，CK5/6(+)，Ki-67(約5%+)；診斷：左乳廣泛導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤合并硬化性腺病(sclerosing adenosis, SA)。

討論導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤常位于乳暈區(qū)，多見(jiàn)自主性血性或漿液性乳頭溢液；其特征性超聲表現(xiàn)為擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性成分，CDFI于其內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)；發(fā)生于小導(dǎo)管時(shí)，可僅表現(xiàn)為低回聲團(tuán)，極易誤診為乳腺癌。SA是可與惡性腫瘤共存的少見(jiàn)乳腺增生性病變，屬癌前病變；超聲多表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、邊緣模糊的低回聲乏血供結(jié)節(jié)，少見(jiàn)鈣化，伴后方回聲稍增強(qiáng)，周邊導(dǎo)管不擴(kuò)張。SA伴發(fā)其他病變時(shí)，影像學(xué)與乳腺癌鑒別困難。本例查體及影像學(xué)檢查均提示乳腺癌，且超聲所見(jiàn)不符合SA典型表現(xiàn)，原因可能在于SA伴導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤后聲像圖表現(xiàn)與乳腺癌存在重疊，且乳頭凹陷、溢液而致誤診。常規(guī)超聲結(jié)合超聲造影及彈性成像有助于診斷本病，確診需賴病理學(xué)檢查。