李曉乾 黨艷紅 李守杰 孔新興

(1 渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院，陜西省渭南市 714000；2 濰坊科技學(xué)院醫(yī)教科，山東省濰坊市 262700； 3 渭南市第一醫(yī)院外三科，陜西省渭南市 714000)

隨著世界人口老齡化的不斷加劇，全球已經(jīng)有5 000萬人發(fā)生了老齡性失智，其中在中國已經(jīng)超過1 000萬，預(yù)計至2050年，我國失智老人將達到4 000萬人，是所有發(fā)達國家失智老人的總和[1]。目前我國對失智老人的照護以居家照護為主、機構(gòu)照護為輔，照護者多為50歲以上人群，受教育程度普遍偏低[2]，而失智老人的照顧問題較多，照護者往往較難解決專業(yè)的護理問題，失智老人的照護成為了當今社會的痛點問題。為此，教育部于2019年在高職院校推行了“1+X”等級證書試點單位制度[3]，其中就包括失智老人的照護，該制度的實施和推廣在很大程度上緩解了目前失智老人照護技術(shù)人才緊缺的問題。了解高職護理專業(yè)學(xué)生對失智老人照護知識的掌握情況及照顧意愿，可為教學(xué)改革提供理論依據(jù)，為失智老人照護人才儲備奠定基礎(chǔ)。因此，本研究選擇渭南市獲批“1+X”失智老人照護試點單位的渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，對在此院校就讀的高職護理專業(yè)學(xué)生進行失智老人照護知識和照護意愿的調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，于2019年11～12月選取渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職護理專業(yè)二年級243名學(xué)生作為調(diào)查對象。納入標準：全日制在校護理專業(yè)二年級學(xué)生，無紀律處分，自愿接受本次調(diào)查。排除標準：休學(xué)和調(diào)查期間不在校的學(xué)生。其中男性43名、女性200名，年齡為18～22 (18.31±0.92)歲。

1.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)后的調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向調(diào)查對象介紹調(diào)查目的、填寫方法和注意事項。問卷采用匿名方式填寫，問卷當場發(fā)放、當場回收。問卷回收后，由調(diào)查員嚴格進行問卷篩查，剔除漏填、規(guī)律作答的問卷。本研究共發(fā)放問卷243份，回收有效問卷236份，有效回收率為97.1%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 (1)一般資料調(diào)查表：調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、年級、養(yǎng)老機構(gòu)見習(xí)經(jīng)歷、高考第一志愿是否為護理等。(2)失智老人照護知識問卷：由2名養(yǎng)老機構(gòu)資深照護員、渭南市第一醫(yī)院老年科2名護士長和渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院3名護理專業(yè)教師組成專家團隊，對自制失智老人照護知識調(diào)查問卷進行論證，最后由渭南市第一醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師進行審核，形成最終問卷。該問卷分為失智癥相關(guān)基礎(chǔ)知識和失智癥照護技能知識兩個部分，各9道判斷題。每題答對記1分，答錯或者不作答不計分，基礎(chǔ)知識和照護技能的總得分均為9分，≤3分為低級水平、4～5分為中級水平、≥6分為高級水平。問卷總分為18分，6分及以下為低級水平、7～11分為中級水平、12分及以上為高級水平，得分越高知識掌握越扎實。該問卷 Cronbach α系數(shù)為 0.875，信效度較好。(3)失智老人照護意愿調(diào)查表：由渭南市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1名主治醫(yī)師和1名康復(fù)科主治醫(yī)師各、渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院開展1+X失智老人照護培訓(xùn)的3名教師組成專家團隊，對自制失智老年人照護意愿調(diào)查問卷進行論證，最后由陜西省1+X失智老年照護社會培訓(xùn)試點單位負責(zé)人審核，形成最終問卷。以1名失智老人為案例，將身體綜合照護、認知功能促進、活動功能維護和健康促進照護中的各2項照護操作作為問卷調(diào)查內(nèi)容，共8個條目，采用 Likert等級資料記分法，分“十分愿意”到“不愿意”10個級別(10=很愿意，5=不肯定，1=不愿意)，單項分數(shù)<3分為照護意愿極低，各條目分值之和為照護意愿總分(10～80分)，得分越高照護意愿越高，以總分≥48分為有照護意愿，<48分為無照護意愿(或照護意愿較低)。該問卷 Cronbach α系數(shù)為 0.735，信效度在可接受范圍內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析高職護理專業(yè)學(xué)生從事失智老人照護意愿的影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高職護理專業(yè)學(xué)生的失智老人照護知識評估情況 236名高職護理專業(yè)學(xué)生的失智老人照護基礎(chǔ)知識得分為(2.13±0.43)分，照護技能知識得分為(3.93±1.26)分，問卷總得分為(6.23±0.81)分，照護知識得分普遍處于較低水平。見表1。

表1 高職護理專業(yè)學(xué)生的失智老人照護知識評估情況

2.2 高職護理專業(yè)學(xué)生的失智老人照護意愿 本研究中，236名高職護理專業(yè)學(xué)生的失智老人照護意愿調(diào)查問卷總得分為(30.43±4.38)分，照護意愿較低，尤其是對人工取便、預(yù)防壓瘡、肢體按摩等操作的照護意愿較低。見表2。

表2 高職護理專業(yè)學(xué)生的失智老人照護意愿評估結(jié)果(x±s，分)

2.3 不同特征的高職護理專業(yè)學(xué)生的失智老人照護意愿 不同性別、生源地、老年志愿服務(wù)經(jīng)歷、養(yǎng)老機構(gòu)見習(xí)經(jīng)歷、失智老人接觸情況的高職護理專業(yè)學(xué)生對從事失智老人照護工作的意愿均不同(均P<0.05)。見表3。

表3 不同特征的高職護理專業(yè)學(xué)生從事失智老人照護意愿的比較[n(%)]

2.4 高職護理專業(yè)學(xué)生從事失智老人照護意愿的影響因素 以是否愿意從事失智老人照護的意愿作為因變量，將表3中具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標納入Logistic回歸分析(賦值見表4)。結(jié)果顯示：性別、生源地、養(yǎng)老機構(gòu)見習(xí)經(jīng)歷、老年志愿服務(wù)經(jīng)歷、失智老人接觸情況均是高職護理專業(yè)學(xué)生愿意從事失智老人照護的影響因素(均P<0.05)，其中，女性、生源地為農(nóng)村、有養(yǎng)老機構(gòu)見習(xí)經(jīng)歷、從事過老年志愿服務(wù)經(jīng)歷、接觸過失智老人的學(xué)生從事失智老人照護的意愿更高。見表5。

表4 變量賦值表

表5 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 高職護理專業(yè)學(xué)生的失智老人照護知識不足 本研究從失智老人照護相關(guān)基礎(chǔ)知識、失智老人照護技能兩個方面調(diào)查高職護理專業(yè)學(xué)生對失智老人照護知識的掌握情況。結(jié)果顯示，高職護理專業(yè)學(xué)生對于失智老人照護知識的掌握情況較差，對于失智癥基礎(chǔ)知識掌握不佳，很多學(xué)生在失智癥的定義、病因、臨床表現(xiàn)等條目上得分低于2分，甚至有些學(xué)生得分為0分，表明學(xué)生對失智老人的相關(guān)知識了解不足。學(xué)生的照護技能知識得分略好于基礎(chǔ)知識，但得分依然較低，學(xué)生的照護技能不扎實。在此情況下，高職護理專業(yè)學(xué)生在照護失智老人方面無法體現(xiàn)專業(yè)性，這不利于智老人臨床癥狀的觀察，甚至影響治療和預(yù)后。為此，高職院校須加強有關(guān)失智癥基礎(chǔ)知識的講授，設(shè)計具有針對性的課程。另外，照護失智老人是一項專業(yè)性、技術(shù)性較強的工作，除了需要豐富的知識，照護者還應(yīng)具備熟練的操作技能[4]。本研究中，許多學(xué)生對于照顧老人起居生活，如喂飯、使用開塞露、穿脫衣服、按摩等存在錯誤觀念，操作技術(shù)的專業(yè)性、科學(xué)性不足。失智老人的病程一般長達10～20年，呈慢性、漸進性發(fā)展，隨著時間的推移，病情會發(fā)展到重度階段，老年人記憶力、思維認知功能嚴重受損，最終可能喪失語言能力，活動也逐漸減少，出現(xiàn)大小便失禁等癥狀[5]。因此，照護者應(yīng)掌握失智老人的綜合照護技能，協(xié)助其進行排便，幫助他們合理睡眠、清潔身體、穿脫衣服、更換床單被罩，以及進行居住環(huán)境衛(wèi)生清潔等，維護失智老人的生命尊嚴，提升其生活質(zhì)量。

3.2 高職護理專業(yè)學(xué)生從事失智老人護理的意愿尚有待提高 本研究結(jié)果顯示，高職護理專業(yè)學(xué)生失智老人照護意愿調(diào)查問卷總得分為(30.43±5.76)分，照護意愿較低，尤其不愿意進行人工取便、預(yù)防壓瘡、肢體按摩等操作；對感知訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練和協(xié)助使用外用藥護意愿得分略高；對輪椅轉(zhuǎn)運、更換集尿袋操作意愿較高。由此可見，高職護理專業(yè)學(xué)生對技術(shù)含量較高的操作意愿尚可，而對基礎(chǔ)操作及相對較臟、累的操作的意愿較低。目前我國失智老人照護主要是以家屬、保姆居家照護為主，急需專業(yè)技術(shù)人才的參與和指導(dǎo)[6]。探尋適應(yīng)我國未來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需求的人才培養(yǎng)模式迫在眉睫。本研究結(jié)果提示多數(shù)高職護理專業(yè)學(xué)生不愿意從事失智老人照護工作，因此，了解護生不愿從事失智老人照護的原因，深化教學(xué)改革，改善教育現(xiàn)狀，提升照護意愿，顯得非常重要且必要。

3.3 高職護理專業(yè)學(xué)生從事失智老人護理意愿的影響因素 本研究結(jié)果顯示，女性、生源地為農(nóng)村、有養(yǎng)老機構(gòu)見習(xí)經(jīng)歷、從事過老年志愿服務(wù)經(jīng)歷、接觸過失智老人是高職護理專業(yè)學(xué)生愿意從事失智老人照護的影響因素(均P<0.05)。其原因可能為：(1)受到傳統(tǒng)觀念的影響，男生從事護理行業(yè)存在較多心理排斥因素，因此男性高職護理專業(yè)學(xué)生不愿意從事失智老人照護的比例更高。(2)生源地是農(nóng)村的高職護理專業(yè)學(xué)生從事失智老人照護意愿較強，這可能與學(xué)生生活經(jīng)歷有關(guān)。(3)有養(yǎng)老院見習(xí)經(jīng)歷、接觸過失智老人的高職護理專業(yè)學(xué)生對照護失智老人的意愿較高，他們認為接觸過失智老人和在養(yǎng)老機構(gòu)見習(xí)后，會覺得照顧失智老人并沒有想象中的困難，因此較為愿意從事失智老人照顧工作；沒有這些經(jīng)歷的學(xué)生，會認為從事失智老人照護工作臟累，不符合自己的職業(yè)規(guī)劃；還有部分學(xué)生表示，老年人普遍固執(zhí)、喜怒無常，從事照護工作會較難溝通，加之目前養(yǎng)老機構(gòu)工資待遇較低，導(dǎo)致學(xué)生對失智老人照護行業(yè)產(chǎn)生畏懼及排斥心理，不愿意從事失智老人護理工作。因此，加強高職護理專業(yè)學(xué)生從事智老人護理的職業(yè)引導(dǎo)工作，鼓勵高職院校積極開展老年志愿服務(wù)、增加學(xué)生對失智老人的了解，引導(dǎo)學(xué)生對失智老人護理前景的認知，提高學(xué)生從事失智老人照護的興趣十分必要。

綜上所述，高職院校護理專業(yè)學(xué)生對失智老人的照護知識相對缺乏，對從事失智老人照護的意愿較低。高職院校應(yīng)調(diào)整人才培養(yǎng)方案，實施教學(xué)改革，增加失智老人照護相關(guān)課程和培訓(xùn)，以及學(xué)生養(yǎng)老機構(gòu)見習(xí)經(jīng)歷、志愿服務(wù)，使其提前接觸失智老人，提高學(xué)生對失智老人照護職業(yè)的認同感及照護能力，為未來培養(yǎng)更多的失智老人照護專業(yè)人才，從而緩解社會難題。