萬 蓉

（甘肅省酒泉市金塔縣人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735300）

新生兒黃疸是胎兒出生后最常見的一種疾病，是各種原因導致膽紅素堆積在體內引起的，癥狀#見皮膚和粘膜處出現(xiàn)黃染，嚴重者#能損害神經功能。其中，生理性黃疸#自行消退，病理性黃疸則要積極治療，常見如藥物和藍光照射[1]。實踐表明，患兒在治療過程中，受到環(huán)境、病情的影響，容易出現(xiàn)哭鬧行為，家長也時刻憂心忡忡。這就要求護士采取有效的護理措施，提高患兒的依從性，緩解家長的不良情緒。有研究稱，撫觸護理作為一種特殊的護理方式，在黃疸消退、降低膽紅素水平上具有一定的促進作用[2]?；诖?，本研究選取94例黃疸新生兒為對象，探討了撫觸護理的應用價值，為護理實施提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2019年7月—2020年12月，選取在醫(yī)院治療的黃疸新生兒94例。按照入院編號奇偶性分組：奇數(shù)編號的47例進入對照組，偶數(shù)編號的47例進入試驗組。對照組內，男、女分別有20例、27例，構成比為42.55%、57.45%；胎齡35～39周，平均為（37.46±2.23）周；出生時體重2.46～4.10 kg，平均（3.05±0.37）kg。試驗組內，男、女分別有21例、26例，構成比為44.68%、55.32%；胎齡34～39周，平均為（37.20±2.14）周；出生時體重2.37～4.02 kg，平均（2.98±0.45）kg。經檢驗，2組患兒的性別、胎齡和出生體重資料相當（P＞0.05），#對比研究。

1.2 納排標準

(1)納入要求[3]：經體格和實驗室等檢查確診，Apgar評分≥7分；有完整的病歷資料，家長知曉本研究并簽字確認。(2)排除標準：先天性疾病、有家族遺傳史，新生兒溶血癥，合并ARDS、肝炎、窒息等。

1.3 方法

所有患兒均實施藍光照射治療，每日1次，連續(xù)照射8～10 h，治療7 d時間。

47例對照組患兒采用常規(guī)護理方案，內容包括：①病情觀察。觀察患兒的病情變化，尤其是黃染的分布和深淺，尿液和糞便的顏色，以及精神狀態(tài)、奶量等。根據(jù)這些癥狀的變化，調整治療方案，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。②游泳干預。在醫(yī)生的指導下，患兒#以進行游泳，能促進血液循環(huán)。下水前，使用防水貼貼在臍部，水溫控制在38～40 ℃；在水中，協(xié)助患兒伸展肢體，游泳時間10 min左右。出水后，及時擦干水分，去除防水貼，并進行消毒包扎。③飲食護理。鼓勵產婦盡早開奶，指導產婦學習母乳喂養(yǎng)方法和技巧，隨著排尿、排便次數(shù)增加，#以促進膽紅素排出體外。④心理護理。患兒生病后和治療過程中，家長因為心理壓力較大，容易出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒。護士在護理期間，應該和家長積極交流，介紹黃疸的病因、治療方法，讓家長了解藍光照射的優(yōu)點，從而減輕心理壓力，能積極配合醫(yī)護人員的工作。

47例試驗組患兒在此基礎上進行撫觸護理。（1）環(huán)境管理。撫觸操作要使用專業(yè)的操作臺，做好清潔消毒工作；調整室內溫濕度，其中溫度控制在25～27 ℃，濕度為50%～60%，避免患兒受涼；撫觸過程中#以播放胎教音樂或輕音樂，穩(wěn)定患兒的情緒，避免出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象。（2）安撫家長。在撫觸前，使用通俗易懂的語言，介紹撫觸護理的概念、方法和作用，獲得家長的同意和支持；對家長提出的疑問，護士應該耐心解答，糾正錯誤的認識和想法。撫觸過程中，和家長保持溝通，及時反饋患兒的情況，促使家長減輕精神上的壓力。（3）撫觸操作：護士按照五步法洗手，在掌心倒上適量按摩油，雙側掌心摩擦變暖后，使用輕柔的動作對患兒進行撫觸。①頭部。護士將雙手拇指放在患兒的眉間，向外側緩慢滑動，到發(fā)際處停止。護士雙手拇指放在下頜，向兩側自下而上滑動，促使患兒出現(xiàn)笑臉狀。護士用左手托起患兒的頭部，用右手指腹從前額發(fā)際處向枕后方輕撫，右手中指到耳后乳突處輕輕按壓，然而交換雙手對另一側進行撫觸。②胸部。護士將雙手放在患兒雙肋下緣，從胸部外下方向對側外上方緩慢滑動，到達肩部停止，然而交換雙手對另一側進行撫觸。③腹部。護士放平手掌，從患兒的右下腹部開始，經過右上腹部向左下腹部移動，順時針方向畫半圓，注意避開臍部和膀胱部位。④四肢。護士雙手呈半圓形，交替握住患兒的上臂，從近心端向遠心端緩慢滑動，對上肢分段擠壓。護士將拇指放在患兒的掌心，逐漸按摩至手指頭，輕輕提起手指；然后采用相同的方法對雙側下肢進行撫觸。⑤背部。將患兒轉變?yōu)楦┡P位，對脊柱進行定位，護士雙手的手掌從患兒脊柱中點處開始，向雙側緩慢滑行，到達上背部后，再轉移至臀部，沿著脊柱走向，從頭頂滑行至臀部。以上撫觸操作，每次10～15 min，每日2次。

1.4 觀察指標

(1)采用問詢或問卷的方式，評價患兒家長對護理工作是否滿意，將結果概括為滿意、一般、失望3個等級[4]。

(2)比較兩組患兒的病情恢復時間，以首次排便、胎便轉黃、黃疸消退3個關鍵時間節(jié)點為代表。

(3)護理干預前后，測定血清膽紅素水平，包括總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL），正常參考值是TBIL為3.4～17.1 μmol/L，DBIL為0～6.8 μmol/L，IBIL為3.4～17.0 μmol/L[5]。

1.5 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)記錄在Excel內，用SPSS 25.0軟件完成統(tǒng)計學計算。其中，滿意率表示為（n，%），組間對比行χ2檢驗；時間和膽紅素水平表示為（），組間對比行t檢驗。P＜0.05，意味著有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 家長護理滿意度比較

試驗組中家長對護理表示滿意、一般共計46例，對照組中共計40例，對比#見試驗組總滿意率更高（P＜0.05），見表1。

表1 家長護理滿意度比較（例，%）

2.2 病情恢復時間比較

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，相比于對照組，試驗組患兒首次排便、胎便轉黃、黃疸消退時間更短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的病情恢復時間比較（）

表2 兩組患兒的病情恢復時間比較（）

2.3 血清膽紅素水平比較

兩組間干預前的TBIL、DBIL和IBIL水平相近（P＞0.05），干預后這三個指標均明顯降低，且試驗組檢測值比對照組還要低（P＜0.05），見表3。

表3 患兒干預前后的血清膽紅素水平比較（μmol/L,）

表3 患兒干預前后的血清膽紅素水平比較（μmol/L,）

注：和干預前比較，P均＜0.05。

3 討論

黃疸在新生兒中普遍存在，一般胎兒出生2、3天后，皮膚局部發(fā)黃，但只要黃疸指數(shù)不超標，患兒沒有明顯的癥狀，黃疸就能自行消退，這屬于生理性黃疸[6]。與此相對應的，病理性黃疸是新生兒的膽紅素代謝異常，超過人體代謝能力，導致體內膽紅素水平增高，繼而引起疾病，需要及時治療干預。不論是用藥還是藍光照射，其目的都是加快膽紅素代謝，降低血清中的膽紅素水平，從而促使黃疸消退，相關癥狀得以緩解[7]。護理作為治療的一部分，采取不同的護理方案，患兒的治療效果也會受到影響。

本研究選取94例黃疸新生兒，對比了常規(guī)護理和撫觸護理的效果，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看：試驗組家長護理滿意度更高，患兒首次排便、胎便轉黃、黃疸消退時間更短，且干預后的TBIL、DBIL和IBIL水平低于對照組（P均＜0.05），#見后者的應用價值更高。結合研究成果，撫觸護理的作用和優(yōu)點包括：①增強迷走神經的興奮性，促使胃腸道釋放出激素，能增強胃腸的蠕動能力，有助于食物吸收、膽紅素代謝，通過排尿排便降低膽紅素含量。②對患兒皮膚產生刺激，既能加快血液循環(huán)，又能將刺激傳輸至大腦，維持神經興奮性，有助于患兒盡早排便[8]。③撫觸作為一種交流方式，能提高患兒的安全感，感受到來自外部的關懷和愛護，有助于情感發(fā)育，延長睡眠時間，增強患兒的免疫功能。

粟波[9]的研究稱：撫觸護理#改善新生兒黃疸現(xiàn)象，改善胃腸道功能，提高新生兒奶量。梁少麗[10]針對55例黃疸新生兒分組比較，參照組給予常規(guī)護理，研究組實施撫觸護理聯(lián)合綜合護理，結果顯示：研究組首次排便時間為（7.23±1.34）h，黃疸消退時間為（3.87±0.12）d，均短于參照組的（12.27±3.52）h和（5.76±0.27）d，差異有統(tǒng)計學意義，和本次研究結果一致。綜上，新生兒黃疸護理工作中，實施撫觸護理能加快病情恢復，顯著降低血清膽紅素水平，提高護理滿意度，#在臨床大力推廣。