文/高超 劉尚昕

牙齒是人體最堅(jiān)硬的器官，除擔(dān)負(fù)切斷、咀嚼食物等功能外，還起到保持面部外形的協(xié)調(diào)和美觀、輔助發(fā)音等作用。缺牙，即部分或全部牙齒缺失，是老年人口腔常見病，直接影響老年人的心理、生理健康。積極地進(jìn)行缺牙修復(fù)治療，有助于改善老年人的咀嚼功能和生活質(zhì)量。那么，哪些老年人可以進(jìn)行缺牙修復(fù)？有哪些修復(fù)方法？修復(fù)后需要注意哪些問題？帶著這些老年人的常見疑問，本刊專訪了北京醫(yī)院口腔科主任陸支越教授，請(qǐng)陸教授為大家答疑解惑。

為何老年人缺牙應(yīng)及時(shí)修復(fù)

陸主任介紹，缺牙可對(duì)口腔局部和全身造成諸多不良影響，部分老年人由于對(duì)缺牙的適應(yīng)，并未意識(shí)到缺牙應(yīng)及時(shí)修復(fù)的重要性。

牙齒是一個(gè)咀嚼器官，缺牙必然導(dǎo)致咀嚼功能的減退或喪失，進(jìn)而影響消化系統(tǒng)功能。缺牙還會(huì)改變老年人對(duì)食物的選擇，他們常會(huì)選擇柔軟、易于咀嚼的食物，而這些食物通常含纖維量少、低營養(yǎng)。

完整的牙列可以維持面部的外貌。門牙缺失對(duì)美觀的影響最明顯，且對(duì)發(fā)音有較大影響；若磨牙缺失，患者單側(cè)咀嚼，可致頜面部兩側(cè)不對(duì)稱；若磨牙缺失較多，可致面下部變短，面部皺紋增加，面容蒼老；同時(shí)，缺牙在很大程度上可影響老年人的生活質(zhì)量，影響其社交、交流和心理狀態(tài)。

因此，一旦發(fā)生缺牙，應(yīng)及時(shí)修復(fù)，避免進(jìn)一步損害。良好的義齒修復(fù)可以通過改善外觀、增進(jìn)營養(yǎng)和口腔的舒適性等提高老年人的生活質(zhì)量。

哪些老年人不宜進(jìn)行缺牙修復(fù)

缺牙應(yīng)及時(shí)修復(fù)，但對(duì)于老年人，尚須考慮到全身健康狀況，特別是與修復(fù)治療風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的相關(guān)疾病。在恢復(fù)適當(dāng)咀嚼功能、舒適性和美觀的同時(shí)，不應(yīng)帶來額外的疾病風(fēng)險(xiǎn)或治療需求，也不必要追求完整牙列的修復(fù)。

義齒修復(fù)是一個(gè)侵入性的治療方法，它可引起不利的口腔環(huán)境改變，可能因?yàn)榭谇恍l(wèi)生、義齒本身的問題造成組織損傷。如對(duì)于患有老年癡呆、帕金森病、重癥肌無力、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等疾病的老年人，由于取戴活動(dòng)義齒的困難，難以維持口腔衛(wèi)生，若其看護(hù)者不能有效地協(xié)助實(shí)施口腔衛(wèi)生措施，應(yīng)避免進(jìn)行活動(dòng)義齒修復(fù)。

老年人因全身系統(tǒng)疾病服用的部分藥物，口腔頜面部惡性腫瘤的放療、化療或手術(shù)治療等，均可引起口腔干燥癥?？谇桓稍锇Y使唾液的緩沖作用減弱，易導(dǎo)致口腔黏膜的創(chuàng)傷和感染，特別是戴用活動(dòng)義齒者。

骨質(zhì)疏松癥常見于老年人，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松可增加老年人頜骨骨折的可能性。在口腔種植義齒修復(fù)中，骨質(zhì)疏松癥老年人的頜骨骨量減少，影響種植牙與骨組織的融合，常造成口腔種植義齒修復(fù)失敗。

雙磷酸鹽類藥物常用于治療癌癥引起的骨轉(zhuǎn)移及老年人的骨質(zhì)疏松。雙磷酸鹽可引發(fā)無菌性的頜骨壞死，種植牙修復(fù)中的手術(shù)操作可能會(huì)引起骨壞死，并造成種植修復(fù)的失敗。

總之，對(duì)于老年人，無明顯的咀嚼功能障礙、因健康原因不能承受修復(fù)操作者，口腔局部疾病未治療、口內(nèi)有腫瘤未治療者，嚴(yán)重口腔黏膜疾病未愈者，或生活不能自理者，均不宜進(jìn)行缺牙修復(fù)。

缺牙修復(fù)需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備

一個(gè)完整的缺牙修復(fù)治療計(jì)劃，通常包括四個(gè)階段：

1.全身治療階段：需要系統(tǒng)評(píng)估全身與口腔局部健康狀況，評(píng)價(jià)老年人的身體功能和承受修復(fù)治療操作的能力。必要時(shí)，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診并采取必要的藥物治療。

2.口腔衛(wèi)生階段：此階段的目的是建立良好的口腔衛(wèi)生，徹底治療口腔內(nèi)余留牙齒的疾病，拔除無治療希望的牙齒或牙根。

3.修復(fù)階段：包括進(jìn)一步余留牙齒的治療，進(jìn)行缺牙修復(fù)，并保持口腔衛(wèi)生。

4.維護(hù)階段：每隔3～6 個(gè)月定期復(fù)診，以了解口腔內(nèi)余留牙齒、口腔黏膜的健康狀況及義齒的使用情況，并進(jìn)行必要的治療。

因此，在缺牙修復(fù)前，除需要評(píng)估和處理老年人的全身健康問題，還需要處理口腔局部問題，包括：建立良好的口腔衛(wèi)生、拆除不良義齒、拔除不能保留的牙齒或牙根、對(duì)口腔內(nèi)的余留牙進(jìn)行徹底的治療，并對(duì)影響缺牙修復(fù)效果的骨尖、骨突、增生的軟組織進(jìn)行必要的手術(shù)修整。

[專家簡介]

陸支越，北京醫(yī)院口腔科主任、主任醫(yī)師，知名專家，華西醫(yī)科大學(xué)口腔修復(fù)學(xué)博士。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)理事，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)老年口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)口腔醫(yī)師分會(huì)委員，中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)常務(wù)理事，中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年口腔醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員。

專業(yè)擅長：固定修復(fù)、美學(xué)修復(fù)和數(shù)字化修復(fù)。

缺牙修復(fù)可以選擇哪些方法

缺牙修復(fù)，是指利用人工材料（義齒）來恢復(fù)或重建缺失牙齒的形態(tài)和功能。這些義齒包括活動(dòng)義齒、固定義齒、固定-活動(dòng)義齒、種植義齒等。

活動(dòng)義齒，采用金屬和樹脂材料制作，可自行取戴，對(duì)于不同數(shù)量和部位的缺牙均適用?；顒?dòng)義齒修復(fù)的治療時(shí)間短、侵入性操作少、便于清洗、易于修補(bǔ)，特別適合老年人缺牙的修復(fù)。但活動(dòng)義齒的體積較大，使用時(shí)異物感較強(qiáng)，對(duì)外觀、發(fā)音有一定的影響，咀嚼功能的恢復(fù)有限。

固定義齒，是利用口腔內(nèi)余留牙或種植牙固定，義齒不能自行摘戴。固定義齒僅適用于個(gè)別牙齒的缺失，且相鄰牙齒健康。如果缺牙較多、有牙周病、口腔衛(wèi)生情況欠佳，則不宜采用固定義齒修復(fù)。固定義齒可較好地恢復(fù)咀嚼功能和牙齒美觀，很少改變口腔環(huán)境，不影響發(fā)音和舌的活動(dòng)，容易適應(yīng)；但固定義齒需要通過黏固劑粘在口腔余留牙上，磨除健康牙齒組織較多，且不能摘下義齒予以清潔，如果不能保持口腔衛(wèi)生易產(chǎn)生齲病或牙周疾病。

固定-活動(dòng)義齒，是將固定、活動(dòng)義齒兩部分有機(jī)結(jié)合的一種義齒，義齒的一部分固定在口腔余留牙上，不能摘戴，一部分與活動(dòng)義齒相連接，可自行取戴。它兼顧了固定義齒和活動(dòng)義齒的優(yōu)點(diǎn)，具有良好的修復(fù)效果，可以克服活動(dòng)義齒金屬卡環(huán)暴露等不利因素，但制作較復(fù)雜、費(fèi)時(shí)、昂貴，且須磨除較多健康牙齒組織。

種植義齒，是將種植材料植入頜骨內(nèi)，以提供固定裝置安裝義齒。種植義齒多用于個(gè)別牙齒缺失，或用于固定全口義齒。種植義齒可有效恢復(fù)缺失牙齒的咀嚼功能，基本不改變口腔環(huán)境，感覺舒適；但種植義齒修復(fù)存在需要手術(shù)、創(chuàng)傷較大、治療周期較長、費(fèi)用較高等缺點(diǎn)，同時(shí)能否進(jìn)行種植義齒修復(fù)要考慮種植部位頜骨質(zhì)量。

對(duì)于缺牙的老年人究竟選擇何種義齒修復(fù)方式，需考慮缺失牙齒的數(shù)量、部位、牙槽骨狀況、余留牙的健康狀況，結(jié)合全身健康狀況、口腔衛(wèi)生狀況、老年人的意愿與經(jīng)濟(jì)條件等因素綜合考慮。

缺牙修復(fù)后有哪些注意事項(xiàng)

初戴活動(dòng)義齒，有時(shí)會(huì)有異物感、惡心、口水過多、言語不清等現(xiàn)象，源于老年人口腔條件、使用方法和適應(yīng)能力的不同，一般1 周～3 個(gè)月后會(huì)逐漸消失，老年人需要有心理準(zhǔn)備，堅(jiān)持戴用義齒并練習(xí)使用。

戴用活動(dòng)義齒的老年人，每次餐后均應(yīng)取下義齒清洗干凈后再戴上，以免食物殘?jiān)练e于義齒上；定期使用軟毛牙刷和牙膏或肥皂水刷洗；睡前應(yīng)取下義齒，用水或義齒清潔劑浸泡。

義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)口腔內(nèi)余留牙疼痛、口腔黏膜疼痛或潰瘍、義齒易脫位、咀嚼功能差、影響發(fā)音、食物嵌塞、咬腮咬舌、義齒摘戴困難、義齒外觀問題、種植體疼痛發(fā)炎等，均應(yīng)及時(shí)就診解決，以便盡快適應(yīng)義齒，恢復(fù)咀嚼功能。咀嚼功能的恢復(fù)可通過訓(xùn)練獲得，初戴義齒需要先從軟食開始，糾正以往不良的咬合習(xí)慣。

義齒修復(fù)后，應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生和義齒的清潔。刷牙是口腔衛(wèi)生維護(hù)措施中最有效的方法之一，建議使用含氟牙膏刷牙；漱口可部分清除附著疏松的軟垢，減少口腔中細(xì)菌的數(shù)量；使用特殊器具如牙間隙刷、牙線、沖牙器等，也有助于良好口腔衛(wèi)生的維持。

戴用義齒后應(yīng)每半年復(fù)查一次，種植義齒一般每三個(gè)月復(fù)診一次。以觀察口腔健康狀況，了解義齒的使用情況，并進(jìn)行必要的處理。

如何預(yù)防缺牙

齲病、牙周病是最常見的失牙原因，有效的對(duì)于齲病與牙周病的預(yù)防與保健，有助于缺牙的預(yù)防。因此老年人應(yīng)做好口腔衛(wèi)生的自我維護(hù)，正確地刷牙；合理地使用牙間隙刷、牙線、沖牙器等口腔保健器具；定期進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，早診斷、早治療。

老年人應(yīng)該戒除吸煙的習(xí)慣，積極治療與牙周健康有關(guān)的全身疾病，如糖尿病等。

注意飲食結(jié)構(gòu)，少吃酸甜飲食。鼓勵(lì)進(jìn)食富含纖維的食物如芹菜、菠菜等高纖維蔬菜，其纖維對(duì)牙面的摩擦作用利于清除牙面的殘留物和存留的糖分。