沈雁紅 韓君華 崔明 路春 唐寶玉

（上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1.醫(yī)務(wù)科，2.院長辦公室，3.眼耳鼻喉科，4.全科，上海 200438）

Epstein-Barr（EB）病毒主要經(jīng)唾液傳播，最初感染口咽部、鼻咽上皮細胞，之后進入深層組織，感染B淋巴細胞、T細胞等[1]。資料顯示90%以上的成人血清中都能夠檢測到EB病毒抗體，成人EB病毒感染一年四季均可發(fā)病，無明顯季節(jié)相關(guān)性[2]。EB病毒感染可累及全身各系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，一般有發(fā)熱、食欲減退、鼻塞、咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮疹等，有的還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。EB病毒感染實驗室特點也各異，給臨床診治造成了一定困難[3]。充分認識成人EB病毒感染后的臨床特征，對于及時有效得診治具有重要作用。本研究對76例成人EB病毒感染患者的臨床特征進行分析，以期為今后臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月4日—2022年7月4日期間上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的76例成人EB病毒感染患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)EB病毒衣殼抗原IgM檢測確診。76例患者中男性42例、女性34例，年齡為29～67歲，平均（48.2±3.5）歲。排除：合并嚴重自身免疫系統(tǒng)性疾病者，合并嚴重臟器、系統(tǒng)病變者，資料不全者。

1.2 方法

收集76例成人EB病毒感染患者的臨床資料，對其就診時的臨床癥狀、疾病譜和相關(guān)實驗室檢查（血常規(guī)、血生化）、病毒抗體檢測、胸部X線片及腦電圖等臨床檢查結(jié)果進行分析。依據(jù)傳染性單核細胞增多癥診斷標準中的臨床表現(xiàn)、特異性血象、EB病毒抗體、EB病毒核酸檢測等內(nèi)容進行診斷[3-5]。其余診斷根據(jù)患者表現(xiàn)、抗體檢查結(jié)果等，在排除其他感染性等疾病而致發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大后進行確診。所有患者確診后均積極予以阿昔洛韋等治療，肝臟損傷患者予以甘利欣（150 mg）、谷胱甘肽（24 g）、門冬氨酸鉀鎂（20 mL）、維生素C（2 g）靜脈滴注，體溫較高患者予以物理降溫或藥物降溫等針對性治療。

根據(jù)患者對治療的反應(yīng)分為預(yù)后良好和預(yù)后不良兩組。判斷預(yù)后標準：①預(yù)后良好指治療后患者生命體征和實驗室指標恢復(fù)正常，淋巴結(jié)無腫大，能夠正常工作；②預(yù)后不良指經(jīng)積極對癥治療后，患者體溫仍有所反復(fù)，且實驗室指標異常，甚至出現(xiàn)心肺等臟器損傷，多器官功能衰竭、淋巴瘤、白血病等。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者就診時臨床癥狀，分析EB病毒感染最常見癥狀，包括最高體溫及發(fā)熱持續(xù)時間、咽痛、淋巴結(jié)腫大、扁桃體腫大、脾大、肝大，以及紅細胞（red blood cell，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）、血小板計數(shù)（blood platelet，PLT）等實驗室檢查結(jié)果。比較預(yù)后良好和預(yù)后不良兩組的上述指標[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學處理軟件。計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同預(yù)后患者臨床癥狀表現(xiàn)

76例患者中預(yù)后良好有58例，預(yù)后不良18例。在預(yù)后良好組中，主要癥狀為咽痛、扁桃體腫大，患者分別占86.2%和55.2%，高于預(yù)后不良組（P＜0.05）。而預(yù)后不良組中癥狀主要為脾大、黃疸、淋巴結(jié)腫大和肝大等，占比分別為55.6%、38.9%、33.3%和27.8%，其中脾大、黃疸和肝大占比高于預(yù)后良好組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者主要癥狀表現(xiàn)比較[n（%）]

2.2 不同預(yù)后患者體溫及實驗室指標比較

76例患者中49例（64.5%）例有不同程度發(fā)熱，熱程3～4 d，熱度在38.8℃以下，預(yù)后良好組39例，預(yù)后不良組10例，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。預(yù)后良好組的RBC、HGB、PLT水平均高于預(yù)后不良組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者體溫、實驗室指標比較

3 討論

EB病毒是傳染性單核細胞增多癥的病原體，此外與鼻咽癌、兒童淋巴瘤的發(fā)生有密切相關(guān)性，被列為可能致癌的人類腫瘤病毒之一[1]。EB病毒感染按照病程可分為急性感染、慢性感染、EB病毒相關(guān)腫瘤，急性感染一般預(yù)后良好，但隨著病程遷延，部分急性感染患者可進展為慢性感染或腫瘤，預(yù)后較差。成人EB病毒感染還會導致細胞毒效應(yīng)，從而造成機體炎癥介質(zhì)反應(yīng)，累及全身多個臟器，對患者生命安全帶來威脅[3]。EB病毒感染首診誤診率較高[4]，原因可能為本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特異性，充分認識成人EB病毒感染特征，對于臨床治療、改善患者預(yù)后都具有積極意義。

EB病毒感染早期，長期潛伏于B淋巴細胞，病毒一旦進入T細胞則導致T細胞出現(xiàn)強烈反應(yīng)。非特異性細胞毒T細胞導致EB病毒感染細胞破壞，患者出現(xiàn)咽部充血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等癥狀。成人EB病毒感染的臨床癥狀表現(xiàn)不盡相同，主要癥狀為咽痛及扁桃體腫大的患者整體預(yù)后較好。有研究表明，成年期急性EB病毒感染者有10%出現(xiàn)肝腫大，2/3出現(xiàn)肝功能異常。研究認為EB病毒本身并不直接損傷肝細胞，肝細胞損傷的機制為細胞免疫介導所致[5-6]。有學者認為，年輕患者的免疫系統(tǒng)相對活躍，表現(xiàn)出更明顯的免疫反應(yīng)，如扁桃體腫大等；而年齡較大的老年患者則癥狀相對嚴重，出現(xiàn)肝脾腫大等，預(yù)后也更差[7]。本研究結(jié)果顯示，在預(yù)后良好組中主要癥狀為咽痛、扁桃體腫大，而預(yù)后不良組中癥狀主要以脾大、黃疸、肝大等為主，與先前報道一致。血常規(guī)指標的異?？赡芘c患者接受的藥物治療相關(guān)，尤其老年患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等癥狀，可能是因為接受抗生素治療等影響血常規(guī)指標水平。這也提醒我們，白細胞等指標明顯升高時應(yīng)鑒別細菌性感染和特殊病毒感染。

綜上，在不同預(yù)后患者中，癥狀主要為咽痛及扁桃體腫大的患者預(yù)后較好，而肝脾腫大、RBC、HGB、PLT等指標水平明顯降低的患者則預(yù)后不理想。