紀秀鳳 張大偉

（吉林省一汽總醫(yī)院，吉林 長春 130011）

壓瘡為患者皮膚經(jīng)長時間壓力導致血液循環(huán)不暢引起，嚴重會出現(xiàn)組織缺血，導致皮膚潰爛，通常由護理不當引起，其中深度壓瘡損傷層次較深，皮膚潰爛范圍較大，具有一定隱匿性[1]。近年來，我國心腦血管等疾病發(fā)生率不斷提升，壓瘡患者逐漸增加，一旦患者出現(xiàn)壓瘡，不僅會加重原有病情，還會為患者帶來嚴重的行動不便，同時增加其經(jīng)濟負擔，并加大護理內(nèi)容，還會延誤患者的康復時間，甚至會引發(fā)壓瘡感染，給患者身體健康、生命安全帶來威脅。臨床上，負壓封閉引流術(shù)（vacuum sealing draina，VSD）是常用的治療壓瘡方式，常用于外科創(chuàng)面修復，清除患者皮膚壞死組織、創(chuàng)面分泌物，改善患者血液循環(huán)，預防感染，進而增強創(chuàng)面愈合[2]。然而，應用VSD時，為防止引流部位受到壓力，減少引流管的壓迫、扭曲，常采取被迫體位，為控制壓瘡發(fā)展，減少護理工作量，還需應用有效護理措施。本文選取我院收治的156例深度壓瘡患者為探究對象，分析精細化護理模式在深度壓瘡患者VSD中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019年3月至2021年3月選取我院收治的深度壓瘡患者156例為探究對象，按電腦隨機發(fā)分為對照組與觀察組。其中對照組患者78例，男35例，女43例，年齡39～66歲，平均（51.67±6.54）歲；壓瘡大?。?.50 cm×0.70 cm×3.10 cm）～（2.50 cm×7.10 cm×5.20 cm），平均（1.67±0.24）cm×（3.54±1.05）cm×（4.05±0.33）cm；疾病種類腦卒中25例，直腸癌9例，盆骨骨折19例，血管類疾病25例。觀察組患者78例，男37例，女41例，年齡38～67歲，平均（52.07±6.67）歲；壓瘡大小（0.50 cm×0.60 cm×3.20 cm）～（2.40 cm×7.30 cm×5.40 cm），平均（1.69±0.28）cm×（4.01±1.11）cm×（3.88±0.38）cm；疾病種類腦卒中27例，直腸癌10例，盆骨骨折18例，血管類疾病23例。兩組患者性別、年齡、壓瘡面積及疾病種類經(jīng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性強。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準 ①符合2019版《壓瘡/壓力性損傷的預防和治療：臨床實踐指南》，壓瘡分期在Ⅳ期以上[3-4]。②有組織壞死、感染癥狀。③經(jīng)本院倫理委員會批準。④患者及家屬同意并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①壓瘡數(shù)≥2個[5]。②合并糖尿病、嚴重膿毒血癥患者。③因特殊原因無法進行負壓封閉引流手術(shù)患者。④精神疾病、認知障礙患者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)護理模式，包括對患者臨床指標與生命體征進行監(jiān)測與監(jiān)控，評估壓瘡傷口，關(guān)注患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡情況。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行精細化護理，主要內(nèi)容有：①組建小組。組建精細化護理小組，組長、副組長由具有經(jīng)驗的專業(yè)護理人員擔任，實行小組責任制，主要護理重點為負壓裝置檢查、創(chuàng)面護理、飲食、心理干預等。②傷口評估。評估患者傷口情況，收集臨床信息，根據(jù)患者特征制訂護理計劃與治療傷口所預計的治療時間、成本。③負壓裝置檢查：隨時檢查生物貼膜、負壓裝置狀況，保證黏貼緊密、無漏氣；保證負壓裝置壓力處于125～425 mm Hg、中心負壓處于150～180 mm Hg。④引流管護理。良好固定引流管，保持引流管通暢、密閉，時刻觀察引流管狀況，一旦出現(xiàn)問題隨時報告醫(yī)師，用生理鹽水500 mL定期沖洗引流管管道，保持泡沫濕潤，一旦出現(xiàn)引流不暢現(xiàn)象，應使用20 mL注射器進行抽吸，再用0.9%生理鹽水對管道進行沖洗；引流管長度保持100～110 cm，引流管應低于出口平面，時刻觀察引流管是否出現(xiàn)彎折現(xiàn)象。⑤創(chuàng)面護理：觀察創(chuàng)面是否存在異味，一旦出現(xiàn)異味應使用500 mL 0.9%生理鹽水及阿米卡星聯(lián)用或500 mL 0.9 %生理鹽水及16萬單位慶大霉素沖洗創(chuàng)傷部位，1次/日，防止厭氧菌感染；時刻關(guān)注創(chuàng)面情況，一旦出現(xiàn)異常應通知醫(yī)師，用鎂鹽或銀離子凝膠等敷料抗感染換藥，應用氣墊床將創(chuàng)面懸空，根據(jù)患者情況調(diào)整相應體位。⑥體位護理：應用波浪式氣墊床，墊高患者創(chuàng)面軀體，保證該部位懸空，減少創(chuàng)面壓力，固定患者胸、腰部位，保證患者出于斜側(cè)臥位0.5～1 h。⑦飲食護理：指導患者飲食，保證患者使用含有高蛋白、高維生素、易消化食物，飲食要少食多餐，根據(jù)患者身體及疾病情況合理服用礦物質(zhì)，促進壓瘡愈合。⑧心理護理。觀察患者心理情況，積極與患者交流，使患者認識壓瘡知識與護理內(nèi)容，對該治療方法、費用有一定認識，安慰患者，避免患者出現(xiàn)緊張、恐懼情緒，減少患者心理負擔。兩組患者治療3個月，觀察護理效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療效果 觀察兩組患者干預后3個月癥狀消失情況，參照中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]，分為痊愈、顯效、有效、無效四個維度，其中痊愈為創(chuàng)面完全消除，顯效為創(chuàng)面消除面積≥80%且＜100%；有效為創(chuàng)面消除面積≥50%且＜80%，無效為創(chuàng)面消除面積＜50%，計算治療有效率[7]。

1.4.2 換藥情況 記錄并對比兩組患者治療過程中的換藥間隔、換藥次數(shù)及治愈時間[8]。

1.4.3 生活質(zhì)量 應用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI74）判斷兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況[9-10]，該量表包含健康狀況、身體功能、心理健康、社會功能4個維度，各維度分值0～25分，評分與患者生活質(zhì)量情況成正比。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.1對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（），利用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，α=0.05，分析有差距，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果對比 干預3個月，觀察組護理總有效率為96.15%，顯著高于對照組總有效率（84.62%），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者換藥情況對比 護理過程中，觀察組患者治愈時間、換藥次數(shù)比較均低于對照組，換藥間隔高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者換藥情況對比（）

表2 兩組患者換藥情況對比（）

2.3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比 護理前，兩組患者健康情況、身體功能、心理健康及社會功能分值比較無明顯差異（P＞0.05）；護理3個月后，兩組患者護理后3個月健康情況、身體功能、心理健康及社會功能分值均優(yōu)于護理前（P＜0.05），且觀察組患者健康情況、身體功能、心理健康及社會功能分值比較均高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比（分，）

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比（分，）

注：與同組護理前比較，aP＜0.001；與對照組比較，bP＜0.001。

3 討論

因長期臥床導致部分皮膚長時間受到壓力，會出現(xiàn)皮膚缺乏營養(yǎng)、血液循環(huán)減慢現(xiàn)象，最終形成壓瘡[11]。壓瘡會影響患者原有病癥治療效果，一旦得不到有效處理，甚至會出現(xiàn)感染，不利于患者預后，降低其生活質(zhì)量[12]。VSD使用物質(zhì)作為創(chuàng)面與引流管之間的中介，填塞患者壓瘡面，保證患者臥床期間皮膚受到均勻壓力，實現(xiàn)高效率負壓引流，減少壓瘡情況發(fā)生；然而使用VSD治療時間長，患者易出現(xiàn)水皰、破潰等現(xiàn)象，因此有效的護理成為預防的關(guān)鍵[13]。傳統(tǒng)的護理模式不具有針對性，缺乏對患者情況的考慮，不利于患者康復及生活質(zhì)量的提升，此外，傳統(tǒng)護理方法難以保持壓瘡表面干燥，壓瘡位置可能與外界產(chǎn)生接觸，形成感染[14]。而精細化護理干預可加強皮膚的完整性與密封性，定時觀察負壓表，對患者引流系統(tǒng)、負壓封閉引流術(shù)敷料進行實時觀察，提升了治療效果；精細化護理干預從患者基礎(chǔ)護理方面進行干預，重視患者飲食、心理護理，減少患者出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良心理狀況，對其進行營養(yǎng)、心理指導等干預，幫助患者樹立康復信心。

本次探究中，觀察組患者采用精細化護理干預對患者引流管、創(chuàng)面情況進行護理，組建小組、傷口評估可加強護理人員專業(yè)性，根據(jù)患者情況制訂精密護理計劃，減少患者經(jīng)濟支出；負壓裝置檢查、引流管護理、創(chuàng)面護理可對患者進行全面護理干預，密切關(guān)注患者各項生命體征，保持引流管的清潔、暢通，防止泡沫變干，保證壓瘡在治療過程中存在連續(xù)、吸引作用；飲食、心理干預可對患者飲食進行科學指導，保證患者治療期間攝入充足營養(yǎng)，促進疾病康復，加強患者對疾病認識，避免患者出現(xiàn)緊張、恐懼情緒，減少患者心理負擔。本次探究結(jié)果顯示：護理3個月，觀察組護理總有效率為96.15%，顯著高于對照組總有效率（84.62%），組間差異具有統(tǒng)計學意義，說明精細化護理可有效提升治療效果，這與陳梅等[15]探究結(jié)果相符。護理過程中，觀察組患者治愈時間、換藥次數(shù)比較均低于對照組，換藥間隔高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義，說明精細化護理可對患者進行身體、心理的全面干預，保證引流系統(tǒng)、敷料穩(wěn)定，預防創(chuàng)面感染，與孟云霞等[16]探究結(jié)果相符。護理3個月后，兩組患者護理后3個月健康情況、身體功能、心理健康及社會功能分值均優(yōu)于護理前，且觀察組患者健康情況、身體功能、心理健康及社會功能分值比較均高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義。說明精細化護理可促進患者康復，增強其身體功能，提升生活質(zhì)量，與周曉東等[17]探究結(jié)果相符。

綜上所述，精細化護理干預可提升深度壓瘡患者負壓封閉引流術(shù)后的治療效果，增強治療安全性，推進預后進程，縮短治療時間，減少換藥次數(shù)，有利于患者病情恢復及治愈，提升患者整體健康水平，改善生活質(zhì)量，具有臨床意義。