楊 輝， 王文革， 李仕臣， 徐志輝， 蘆 浩， 趙艷東， 張華偉

臨汾市中心醫(yī)院 骨科，山西 臨汾 041000

近年來，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的患病率逐漸升高，對人們的生活與工作造成極大影響[1-3]。目前，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的治療常以保守治療與單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)(unicondylar knee arthroplasty，UKA)治療為主[4]。保守治療療效較為確切，但治療時(shí)間較長，復(fù)發(fā)率較高。UKA具有療效佳、切口小、關(guān)節(jié)內(nèi)組織破壞少、并發(fā)癥少、病程短，以及病情發(fā)作可控等優(yōu)點(diǎn)。與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，UKA能縮短患者住院時(shí)間，有效減輕疼痛程度，可調(diào)控患者的血清炎癥因子，并提高免疫力[5]。創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制繁雜，與血清炎癥因子關(guān)系密切。血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、一氧化氮(nitric oxide，NO)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)均為調(diào)控創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的重要標(biāo)記物。本研究旨在探討UKA治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的臨床效果以及對血清SOD、NO、TNF-α水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨汾市中心醫(yī)院自2018年1月至2021年1月收治的76例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；由于外傷、負(fù)重過度、承重活動(dòng)等顯著外因引起的膝關(guān)節(jié)單間室關(guān)節(jié)炎；治療前6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎正規(guī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者；局部皮膚伴有感染、破潰、大皰等皮膚病者；伴有心、肺功能障礙者；既往有關(guān)節(jié)置換手術(shù)史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組與B組，每組各38例。A組：男性25例，女性13例；年齡40～78歲，平均年齡(58.64±6.64)歲；病程1～10年，平均病程(5.89±1.48)年。B組：男性26例，女性12例；年齡38～75歲，平均年齡(58.41±6.52)歲；病程1～12年，平均病程(5.97±1.66)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 B組患者采用UKA治療，均由同一名高級職稱骨科專家完成[7]。采取仰臥位，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)縱斜行切口，切口長約7～8 cm。切開皮膚、皮下組織及深筋膜，然后切開關(guān)節(jié)囊，伸直、顯露膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行股骨側(cè)和脛骨側(cè)截骨，按照患者具體情況選擇合適的LINK假體，依次安放合適型號LINK脛骨假體、股骨假體，沖洗關(guān)節(jié)腔，依次縫合，用皮膚縫合器縫合皮膚[8]。圍術(shù)期采用阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療。A組患者接受傳統(tǒng)藥物保守治療。首先，給予患者口服塞來昔布200 mg/d，鮭魚降鈣素鼻噴劑200 IU/d。在關(guān)節(jié)內(nèi)一次性局部注射含有1.5 ml皮質(zhì)激素倍他米松與2.0 ml加利多卡因的混合液。關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉每周2 ml。每個(gè)療程為5周，需持續(xù)治療3個(gè)療程[9-11]。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者治療前后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(western ontario and mcMaster universities osteoarthritis index，WOMAC)評分、膝關(guān)節(jié)功能(knee joint function，KSS)評分、視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以及血清SOD、NO、TNF-α水平。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[12]：顯效，患者治療后美國特種醫(yī)院評分≥90分；有效，患者治療后美國特種醫(yī)院評分為60～89分；無效，患者治療后美國特種醫(yī)院評分<60分。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 A組：顯效17例，有效12例，無效9例。B組：顯效20例，有效16例，無效2例。B組患者治療的總有效率為94.74%(36/38)，顯著高于A組的76.32%(29/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后WOMAC評分、KSS評分、VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前，兩組患者WOMAC評分、KSS評分、VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的WOMAC評分、VAS評分均降低，KSS評分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均升高，且B組患者WOMAC評分、VAS評分均低于A組，KSS評分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后WOMAC評分、KSS評分、VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.3 兩組患者治療前后血清SOD、NO、TNF-α水平比較 治療前，兩組患者血清SOD、NO、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的血清NO、TNF-α水平均降低，血清SOD水平均升高，且B組患者血清NO、TNF-α水平均低于A組，血清SOD水平高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清SOD、NO、TNF-α水平比較

3 討論

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎是由各種創(chuàng)傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨受到程度不同的磨損所形成的骨科疾病，以青壯年患者較為常見[13]。創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中膝關(guān)節(jié)功能、血清炎癥因子等為控制疾病的關(guān)鍵因素，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為骨退化、繼發(fā)性軟骨增生、膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限等，對患者的日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及假體設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)，臨床上采用UKA治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢日益突出。UKA不僅確保了其他組織結(jié)構(gòu)的完整性，而且還為日后翻修保留了骨組織。UKA截骨量及術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者康復(fù)迅速[14-15]。保守治療方法包括關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物、理療、中藥及針灸等治療方式，盡管能夠緩解病痛，卻不能起到根治作用，且療程較長[16]。因此，UKA作為一種微創(chuàng)治療方式，不僅能有效根治創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者，而且創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、安全性高[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，B組患者治療的總有效率為94.74%(36/38)，顯著高于A組的76.32%(29/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，采用UKA治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)保守治療。本研究結(jié)果顯示，治療后，B組患者WOMAC評分、VAS評分均低于A組，KSS評分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，對于創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者，UKA治療相較于傳統(tǒng)藥物保守治療具有更好的臨床效果。然而，本研究系單中心小樣本研究，其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級相對較低，還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。SOD作為機(jī)體中關(guān)鍵的自由基清除劑，其含量能夠體現(xiàn)機(jī)體自由基含量。蔡海艷等[20]研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者血清NO水平有所降低，且隨著病情改善，NO表達(dá)水平逐漸降低。張雷等[21]研究顯示，UKA能有效調(diào)節(jié)血清SOD、NO、TNF-α水平，從而減緩血清炎癥因子的釋放。本研究結(jié)果顯示，治療后，B組患者血清NO、TNF-α水平均顯著低于A組，血清SOD水平顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果為UKA的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物保守治療提供了潛在的生物化學(xué)依據(jù)，其背后的信號通路等機(jī)制還需要基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)加以證實(shí)。

綜上所述，UKA治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者的療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)藥物保守治療，能明顯緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與KSS評分，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，其潛在機(jī)制可能與血清SOD、NO、TNF-α水平相關(guān)。