曾玉春,鐘 亮,雷梅珍,王艷萍,扶曉明

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二二醫(yī)院,湖南 衡陽 421002)

骨質(zhì)疏松性髖部骨折是較多見的骨折類型，多見于中老年人群，致畸率及二次骨折發(fā)生率高，愈合率低[1]。多數(shù)骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者及時就診均能得到科學(xué)診治，然而由于患者普遍缺乏對骨健康、骨質(zhì)疏松等的客觀認(rèn)識，自身重視度不高，居家護(hù)理期間仍面臨健康風(fēng)險，加之患者出院后缺乏專業(yè)指導(dǎo)與管理，常出現(xiàn)不能遵醫(yī)用藥、不能科學(xué)膳食等問題[2-3]，因此，繼續(xù)提供骨折后醫(yī)護(hù)服務(wù)對骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者而言十分重要。延續(xù)性護(hù)理即信息延續(xù)、管理延續(xù)、醫(yī)患(或護(hù)患)關(guān)系延續(xù)，而信息化延續(xù)性護(hù)理則強(qiáng)調(diào)運(yùn)用微信、電話等信息化手段將護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭，保障患者在不同健康照顧場所均能享有專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，即通過為患者提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)以滿足患者健康需求，促進(jìn)患者康復(fù)[4-5]。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)(fracture liaison service，F(xiàn)LS)由國際骨質(zhì)疏松基金會在2012年發(fā)起并進(jìn)行全球推廣，是針對骨質(zhì)疏松性骨折患者的多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)模式，能實(shí)現(xiàn)對患者的全程管理與干預(yù)，實(shí)踐已證明其有效性[6]。本研究觀察了骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者實(shí)施FLS理論指導(dǎo)的信息化延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①均明確診斷為骨質(zhì)疏松性髖部骨折；②患者意識清楚，且具備正常溝通交流能力；③能正確使用電話，患者本人或其長期陪護(hù)人員會使用微信等APP；④患者對本研究知情同意，且已自愿簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①患精神疾病者；②患重要臟器疾病者；③合并其他可能影響肢體功能的疾病者，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；④患惡性腫瘤者；⑤合并嚴(yán)重腦神經(jīng)損傷性疾病者。

1.3一般資料 選取2019年5月—2021年6月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二二醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者96例，其中2019年5月—2020年5月入院患者48例為對照組，男18例，女30例；年齡55～70(65.7±4.5)歲；粗隆間骨折29例，股骨頸骨折19例。2020年6月—2021年6月入院患者48例為研究組，男21例，女27例；年齡55～70(65.1±4.4)歲；粗隆間骨折31例，股骨頸骨折17例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組 給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理。患者出院前進(jìn)行口頭指導(dǎo)，隨訪以門診為主、電話為輔，患者出院后6個月內(nèi)每月電話隨訪1次，溝通患者居家康復(fù)期間是否遵醫(yī)用藥、有無進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。

1.4.2研究組 給予FLS理論指導(dǎo)的信息化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)6個月。

1.4.2.1設(shè)計(jì)FLS理論指導(dǎo)的信息化延續(xù)性護(hù)理方案 研究者查閱FLS理論有關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)，同時結(jié)合骨質(zhì)疏松性髖部骨折的臨床特點(diǎn)，經(jīng)研究小組商討，初步形成FLS理論指導(dǎo)的信息化延續(xù)性護(hù)理方案，并發(fā)送骨科護(hù)士長、骨科醫(yī)生，邀請其對護(hù)理方案進(jìn)行審核，逐步完善護(hù)理方案。

1.4.2.2實(shí)施FLS理論指導(dǎo)的信息化延續(xù)性護(hù)理方案 ①由研究者本人擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員，職責(zé)是做好患者與FLS小組的聯(lián)絡(luò)工作。FLS小組成員包括急診醫(yī)生(至少碩士學(xué)歷、5年?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)、副主任醫(yī)師職稱，負(fù)責(zé)患者診療與臨床問題處理)、骨科醫(yī)生(至少碩士學(xué)歷、5年?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)、副主任醫(yī)師職稱，負(fù)責(zé)患者診療與臨床問題處理)、內(nèi)分泌科醫(yī)生(至少碩士學(xué)歷、5年?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)、副主任醫(yī)師職稱，負(fù)責(zé)抗骨質(zhì)疏松治療)、營養(yǎng)師(至少碩士學(xué)歷、3年?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)制訂營養(yǎng)方案)、康復(fù)師(至少碩士學(xué)歷、3年?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)制訂康復(fù)方案)、心理咨詢師(至少碩士學(xué)歷、5年?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，且持有國家心理咨詢師二級及以上證書，負(fù)責(zé)心理護(hù)理)。②骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的識別與確認(rèn)，明確施護(hù)對象。③骨健康咨詢：聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)向患者及其家屬說明今后治療方案與隨訪計(jì)劃。具體內(nèi)容：聯(lián)絡(luò)員每周電話聯(lián)系患者，囑咐其遵醫(yī)用藥；交代患者戒煙、戒酒，指導(dǎo)其科學(xué)膳食，骨折早期(骨折后1～2周)進(jìn)食易消化的半流質(zhì)食物，主食推薦豆制品、魚湯等；骨折中期(骨折后3～6周)推薦增食牛奶、豆腐等，同時增食動物肝臟；骨折后期(骨折后6～8周)以強(qiáng)筋壯骨為主，多食牛骨湯、豬骨湯等；骨折8周以后少鹽、清淡飲食。具體營養(yǎng)方案由營養(yǎng)師負(fù)責(zé)，再由聯(lián)絡(luò)員經(jīng)微信轉(zhuǎn)給患者。由康復(fù)師負(fù)責(zé)制訂患者全程康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者練習(xí)屈伸踝關(guān)節(jié)、直腿抬高等，循序漸進(jìn)過度至行走、慢跑等。院外康復(fù)訓(xùn)練由社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)督導(dǎo)，患者家屬協(xié)助監(jiān)督患者實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。出院前由聯(lián)絡(luò)員向患者家屬進(jìn)行安全防護(hù)指導(dǎo)，比如行走不穩(wěn)使用助行器、衛(wèi)生間安裝扶手、浴室地面放置防滑墊等，居家期間聯(lián)系社區(qū)護(hù)士不定期入戶隨訪，指出潛在安全隱患，指導(dǎo)患者/患者家屬購買防護(hù)器具。④骨折危險因素干預(yù)：患者在出院后4周、12周、24周均需要返院復(fù)診，聯(lián)絡(luò)員在患者返院后需要進(jìn)行全面評估，評估內(nèi)容包括患者有無規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練、是否遵醫(yī)用藥等，針對潛在危險因素予以一對一健康指導(dǎo)，在1周后通過電話、微信、社區(qū)護(hù)士入戶隨訪等方式評估潛在危險因素是否解除。此外，聯(lián)絡(luò)員要借助微信平臺每周進(jìn)行針對性健康宣教，1次/周，0.5 h/次。⑤健康隨訪：患者在出院當(dāng)日，聯(lián)絡(luò)員要主動收集患者、患者家屬的聯(lián)系方式(包括微信、手機(jī)號碼)，囑咐患者居家期間如有不適可隨時聯(lián)系。在患者出院前，聯(lián)絡(luò)員還需要聯(lián)系患者所在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將患者相關(guān)信息通過微信、郵件等方式向社區(qū)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)說明，邀請其參與患者后續(xù)康復(fù)治療與護(hù)理過程。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1依從性 以科室自擬《骨科患者依從性量表》進(jìn)行評價，量表評價內(nèi)容包括日常飲食、康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)用藥、日常生活自我管理、門診隨訪等多項(xiàng)，總分100分，依據(jù)患者得分情況分為高度依從(得分≥90分)、部分依從(得分<90分但≥75分)、不依從(得分<75分)。

1.5.2疾病相關(guān)知識水平 干預(yù)前后均采用問卷調(diào)查方式調(diào)查患者疾病相關(guān)知識水平，調(diào)查問卷包括25個條目，各條目答對計(jì)1分，答錯計(jì)0分，總評分25分，患者得分高低與疾病相關(guān)知識水平高低呈正相關(guān)。

1.5.3髖關(guān)節(jié)功能 干預(yù)前后以Harris髖關(guān)節(jié)評分法[7]評估患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括疼痛、功能、畸形、活動度等維度，總分100分，患者得分越接近100分表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。

1.5.4日常生活能力 干預(yù)前后以BI評分[8]評估患者日常生活活動能力，以進(jìn)食、洗澡、修飾、控制大便、穿衣等為主要內(nèi)容，且得分越高表示日常生活活動能力越好。

2 結(jié) 果

2.12組依從性比較 干預(yù)后研究組患者依從性明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者依從性比較

2.22組疾病相關(guān)知識水平比較 干預(yù)后2組疾病相關(guān)知識評分均明顯高于干預(yù)前(P均<0.05)，且研究組均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者疾病相關(guān)知識水平評分比較分)

2.32組髖關(guān)節(jié)功能比較 干預(yù)后2組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于干預(yù)前(P均<0.05)，且研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較分)

2.42組日常生活能力比較 干預(yù)后2組BI評分均明顯高于干預(yù)前(P均<0.05)，且研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者日常生活能力BI評分比較分)

3 討 論

因骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者對該病認(rèn)知有限，自身重視度不高，出院后缺乏專業(yè)指導(dǎo)，缺乏有效管理與監(jiān)督，常出現(xiàn)不能遵醫(yī)用藥、不能科學(xué)膳食等問題，部分患者不能自覺進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等[9-10]。因此，需重視骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的出院后護(hù)理與管理。趙媛等[11]對老年髖部脆性骨折患者施以加速康復(fù)外科理念下信息化延續(xù)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能促進(jìn)患者居家護(hù)理依從性提高。陳勉珊等[12]在研究中指出，實(shí)施基于FLS模式的康復(fù)護(hù)理，通過對骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、防跌倒教育等，能幫助其克服心理障礙，運(yùn)用圖文康復(fù)材料予以康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，能提高患者的依從性，使其高效貫徹實(shí)施住院期間及出院后的康復(fù)鍛煉。本研究中研究組采用FLS理論指導(dǎo)的信息化延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果干預(yù)后研究組患者依從性高于對照組。說明FLS理論指導(dǎo)的信息化延續(xù)性護(hù)理不僅為骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者提供連續(xù)、主動的醫(yī)療服務(wù)，而且注重人文關(guān)懷，通過有效建立并長期維持良好護(hù)患關(guān)系，提升了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，使患者能主動配合各項(xiàng)診護(hù)工作。此外，患者居家康復(fù)期間，聯(lián)絡(luò)員通過電話、微信等方式動態(tài)提醒患者遵醫(yī)用藥、科學(xué)膳食等，同樣有助于提高患者依從性。

既往研究認(rèn)為，開展微信平臺的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)護(hù)患交流，妥善處理乳腺癌患者在康復(fù)過程中遇到的問題，通過文字、圖片、視頻等方式宣傳乳腺癌有關(guān)知識，故患者疾病相關(guān)健康知識知曉率升高[13]。向青天等[14]認(rèn)為，主動健康宣教是FLS模式中貫穿始終的任務(wù)，能達(dá)到改善患者對骨質(zhì)疏松相關(guān)知識知曉情況的目的。本研究中，研究組實(shí)施FLS理論指導(dǎo)的信息化延續(xù)性護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員借助現(xiàn)代化信息技術(shù)便能對患者進(jìn)行線上健康教育，患者與醫(yī)護(hù)人員間建起“良好溝通、實(shí)時溝通”的橋梁，能夠幫助患者更全面地了解骨質(zhì)疏松性髖部骨折有關(guān)知識；另外，聯(lián)絡(luò)員在幫助患者解決居家期間遇到的康復(fù)問題的過程中所提供的健康指導(dǎo)，同樣有助于加深患者對疾病的認(rèn)知程度。本研究結(jié)果顯示，研究組疾病相關(guān)知識評分明顯高于對照組，證實(shí)FLS理論指導(dǎo)的信息化延續(xù)性護(hù)理可提高患者疾病相關(guān)知識掌握度。

FLS理論指導(dǎo)的信息化延續(xù)性護(hù)理是依據(jù)骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的生理特點(diǎn)，針對性提出的康復(fù)護(hù)理方案，其中運(yùn)用的散步、慢跑等康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目簡單易學(xué)，聯(lián)絡(luò)員線上督導(dǎo)患者規(guī)律執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練，還有社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、患者家屬提供“近距離”指導(dǎo)與監(jiān)督，這對促進(jìn)骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、日常生活能力提高有益。李慧等[15]研究表明，醫(yī)聯(lián)體模式下FLS通過促進(jìn)社區(qū)老年髖部骨折術(shù)后患者自我管理能力的提高，能相應(yīng)改善其髖關(guān)節(jié)功能與獨(dú)立生活能力。本研究結(jié)果顯示，研究組 Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、BI評分均高于對照組。說明對骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者實(shí)施FLS理論指導(dǎo)的信息化延續(xù)性護(hù)理，能促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述， 對骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者實(shí)施FLS理論指導(dǎo)的信息化延續(xù)性護(hù)理，能提升患者依從性及相關(guān)知識掌握程度水平，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善日常生活能力，有較高應(yīng)用價值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。