李 娜,陳慶麗
(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029)
腎腫瘤是臨床泌尿系常見(jiàn)疾病,惡性居多,易引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥,從而危及患者生命[1-2]。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療腎腫瘤具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作精細(xì)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3-4],但在治療中需要配合有效的護(hù)理措施,提高患者的治療依從性,進(jìn)而提高療效,促進(jìn)患者恢復(fù)[5-6]。本研究觀察了圍手術(shù)期綜合護(hù)理結(jié)合心理疏導(dǎo)干預(yù)腎腫瘤切除患者的效果,同時(shí)與常規(guī)護(hù)理比較,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腎腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)病理檢查確診;②患者均符合手術(shù)指征且行達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療;③年齡38~77歲;④患者本人或者監(jiān)護(hù)人及家屬對(duì)研究目的、研究方法等知情并簽署同意書。
1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理依從性極差者;②合并嚴(yán)重急性病癥如心肌梗死、腎衰竭者;③語(yǔ)言表達(dá)或者溝通交流障礙者;④處于惡病質(zhì)期,或者合并其他嚴(yán)重腫瘤者;⑤處于妊娠期或者哺乳期女性。
1.3一般資料 選取南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年1月—2021年1月收治的120例行腎腫瘤切除術(shù)患者為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各60例。研究組男32例,女28例;年齡38~70(51.3±4.4)歲;右側(cè)腫瘤35例,左側(cè)腫瘤25例;腎腫瘤分類:腎癌23例,腎錯(cuò)構(gòu)瘤37例;腫瘤直徑2.11~4.37(3.12±0.27)cm。對(duì)照組男38例,女22例;年齡39~68(52.2±4.0)歲;右側(cè)腫瘤33例,左側(cè)腫瘤27例;腎腫瘤分類:腎錯(cuò)構(gòu)瘤38例,腎癌22例;腫瘤直徑2.01~4.11(3.01±0.25)cm。2組性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤類型、腫瘤直徑等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。
1.4護(hù)理方法
1.4.1對(duì)照組 予以患者常規(guī)腎腫瘤護(hù)理干預(yù)措施,包括術(shù)前實(shí)施基礎(chǔ)性健康宣教,清潔備皮,術(shù)前晚20:00禁食,22:00后禁水等,在術(shù)中予以基礎(chǔ)性輸液護(hù)理,術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),給予常規(guī)的置管相關(guān)護(hù)理,并酌情實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù),囑患者術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)等。
1.4.2研究組 對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理結(jié)合心理疏導(dǎo)干預(yù)。
1.4.2.1術(shù)前護(hù)理 在患者入院進(jìn)行病區(qū)后,護(hù)理人員主動(dòng)耐心地幫助患者熟悉住院環(huán)境、病區(qū)環(huán)境,減輕患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感,減少環(huán)境因素對(duì)其造成心理干擾。此外,選取恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)為患者講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容,如術(shù)前如何準(zhǔn)備,術(shù)前相關(guān)檢查內(nèi)容、檢查目的以及手術(shù)方式、麻醉方法等,使患者了解手術(shù)情況,減輕壓力,了解腎腫瘤切除的安全性、有效性等,堅(jiān)定患者治療的信心,減少負(fù)面影響。
1.4.2.2術(shù)中護(hù)理 做好各項(xiàng)防護(hù)保暖,嚴(yán)格把控手術(shù)室內(nèi)的溫度,一般以26 ℃為宜。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的生命體征,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師處理。
1.4.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后綜合護(hù)理包括鎮(zhèn)痛干預(yù)、早期飲食護(hù)理、早期活動(dòng)干預(yù)、管道護(hù)理及相關(guān)干預(yù)等。術(shù)后疼痛屬正常反應(yīng),要給予患者鼓勵(lì),轉(zhuǎn)移患者注意力,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些忍耐疼痛的方法,指導(dǎo)患者放松肌肉,并采取深呼吸的方法減輕疼痛感,若實(shí)在無(wú)法忍受則使用鎮(zhèn)痛泵。早期階段制定合理的飲食計(jì)劃,術(shù)后24 h內(nèi)以清淡飲食為主,并從流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡至半流質(zhì),最后再恢復(fù)為正常飲食。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),避免褥瘡或者肌肉萎縮發(fā)生,同時(shí)也可以減少因長(zhǎng)期臥床對(duì)患者肺功能的影響,減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后6 h可以在護(hù)理人員輔助下進(jìn)行主動(dòng)四肢鍛煉或被動(dòng)練習(xí),每次5 min為宜并逐漸延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間。術(shù)后放置引流管等并妥善固定,嚴(yán)密觀察各管道是否通暢,引流液的顏色、量以及性質(zhì)并做好記錄。若發(fā)現(xiàn)一切正常,則可考慮拔除尿管,若持續(xù)引流出新鮮血液則應(yīng)該加快輸液的速度并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,對(duì)癥處理。當(dāng)日引流量在20 mL以內(nèi)時(shí)可以考慮將引流管或者尿管拔出?;颊叱鲈簳r(shí)告知患者或者家屬配合定期復(fù)查,并為患者制定院后康復(fù)計(jì)劃。
1.4.2.4心理疏導(dǎo)干預(yù) 護(hù)理人員要耐心為患者講解疾病誘因、術(shù)前準(zhǔn)備以及相關(guān)檢查,術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及如何克服術(shù)后疼痛及早期相關(guān)活動(dòng)等。幫助患者正確對(duì)待手術(shù)治療并能夠積極配合,提高戰(zhàn)勝疾病信心,繼而消除負(fù)性心理。此外要與患者建立良好關(guān)系,護(hù)理人員的一言一行都會(huì)影響患者情緒,因此干預(yù)過(guò)程中態(tài)度要和藹,給予患者足夠的尊重,提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任感等。主動(dòng)與患者交談,了解患者的心理狀態(tài),鼓勵(lì)患者傾訴,耐心傾聽(tīng)并滿足患者合理需求,如果遇到無(wú)法解決的問(wèn)題要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。
1.5觀察項(xiàng)目 觀察比較2組護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后(出院時(shí))情緒、護(hù)理后的康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。其中康復(fù)指標(biāo)包括肛門排氣與首次下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間與住院時(shí)間,情緒狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估,SAS評(píng)分≥50分表示焦慮,分值越低表示情緒狀態(tài)越好;SDS評(píng)分≥50分時(shí)表示出現(xiàn)抑郁,分值越低表示情緒狀態(tài)越好[7]。并發(fā)癥主要包括尿路感染、嘔吐、出血、腹脹等。護(hù)理服務(wù)的總體滿意度采用本院自行擬定的滿意度測(cè)評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估,85~100分為滿意,60~70分為較為滿意;低于60分為不滿意,總體滿意度=(滿意+較為滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)文中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用例(%)表示,差異比較采用2檢驗(yàn);計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,組間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.12組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒比較 護(hù)理前,2組患者的焦慮SAS評(píng)分與抑郁SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);護(hù)理干預(yù)后,2組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均較干預(yù)前大幅度降低,且研究組明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組腎腫瘤切除患者護(hù)理前及護(hù)理后的負(fù)面情緒評(píng)分比較分)
2.22組患者護(hù)理后術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 護(hù)理干預(yù)后,研究組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間與肛門排氣時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組腎腫瘤切除患者護(hù)理干預(yù)后術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較
2.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 2組腎腫瘤切除患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)
2.42組患者護(hù)理后護(hù)理總滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總體滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 2組腎腫瘤切除患者護(hù)理后對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度情況 例(%)
腎腫瘤是一種由多種因素如肥胖、吸煙等誘發(fā)的常見(jiàn)疾病,好發(fā)于40歲以上的中老年群體[8]。目前治療主要采取腹腔鏡下腎腫瘤切除,該術(shù)式也以恢復(fù)快、疼痛較輕且出血少等優(yōu)勢(shì)而獲得醫(yī)護(hù)人員以及患者與家屬的認(rèn)可[9-10]。但隨著近年人們醫(yī)療保健以及生活條件的改善,多數(shù)患者會(huì)對(duì)臨床護(hù)理以及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)提出更多的要求。
有研究指出,護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變也逐漸成為臨床研究及治療中關(guān)注的重點(diǎn),通過(guò)切除手術(shù)并且給予科學(xué)有效的護(hù)理方法能夠減少達(dá)芬奇手術(shù)治療的并發(fā)癥,有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),對(duì)緩解患者不良情緒有極大幫助[11-12]。此外患者在面對(duì)手術(shù)治療等操作時(shí)容易出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒,術(shù)前也更容易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒[13]。焦慮與抑郁等不良情緒會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的不良影響,例如血壓升高、呼吸系統(tǒng)紊亂,嚴(yán)重者甚至發(fā)生免疫功能降低,導(dǎo)致患者的機(jī)體適應(yīng)性降低,影響術(shù)后恢復(fù)[14]。
本研究中對(duì)研究組患者采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理結(jié)合心理疏導(dǎo)模式干預(yù),幫助患者了解自身病情,掌握自己的癥狀,從而降低對(duì)病情的恐懼感,緩解恐懼情緒,提高患者的治療與護(hù)理配合度;術(shù)后告知患者手術(shù)效果進(jìn)而增加患者信心,進(jìn)一步改善患者的情緒狀態(tài)。結(jié)果研究組患者干預(yù)后的SDS、SAS評(píng)分均降低且低于對(duì)照組。提示該護(hù)理模式能夠給予患者積極的正面影響,減輕其心理負(fù)擔(dān),進(jìn)而轉(zhuǎn)被動(dòng)性治療及康復(fù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)康復(fù)。
本研究中研究組患者的首次活動(dòng)時(shí)間與排氣時(shí)間以及輸液及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,對(duì)護(hù)理服務(wù)的總體滿意度明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明圍手術(shù)期綜合護(hù)理結(jié)合心理疏導(dǎo)模式能夠顯著改善患者身心狀態(tài)并促進(jìn)患者恢復(fù),同時(shí)該模式取消了以往術(shù)前機(jī)械性灌腸,避免了術(shù)前脫水狀態(tài),降低了術(shù)后腸道功能恢復(fù)較差的風(fēng)險(xiǎn),確?;颊吣軌虮3忠粋€(gè)較好的生理狀態(tài)。術(shù)中積極干預(yù),調(diào)節(jié)濕度與室溫并輔以床墊或者加熱液體等,減輕對(duì)患者機(jī)體的不利刺激,減少了術(shù)中出血,降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后積極展開(kāi)飲食干預(yù),有助于改善患者的胃腸功能,保護(hù)患者的胃腸黏膜,促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),減少腸源性感染。通過(guò)相關(guān)鎮(zhèn)痛措施減少疼痛引發(fā)的生理變化,促進(jìn)患者恢復(fù)。早期的鍛煉支持也能夠促進(jìn)患者的機(jī)體循環(huán),精細(xì)的管道管理也有助于預(yù)防患者出現(xiàn)泌尿系感染等。故該模式可以更好地滿足患者需求,患者與醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系更加和諧,依從性高。
綜上所述,在腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)治療中采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理結(jié)合心理疏導(dǎo)干預(yù)有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)并減少并發(fā)癥發(fā)生,緩解患者的不良情緒,進(jìn)而提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。