覃 念，張滄云，楊青霞，周啟迪

(恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

冠心病患者因心肌缺血、心肌細胞營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，可造成心肌萎縮、壞死、纖維化，進而導致心室肌自律性增高，增加室性早搏的發(fā)生風險[1]。有流行病學研究顯示，70歲以上的冠心病患者室性早搏發(fā)病率超過50%，冠心病心臟結構改變是引發(fā)室性早搏的重要原因之一[2]。中醫(yī)治療冠心病室性早搏的經(jīng)驗豐富，歷代醫(yī)家認為該病的病位在心，與脾臟關系密切，屬于本虛標實證，主要以氣血、陰陽虧虛為本，可導致心失所養(yǎng)，心氣不足；加之季節(jié)更替、飲食不調(diào)、過食肥甘等，可助生痰濕，過食生冷能損傷脾陽，引起運化失司，痰濁阻絡，產(chǎn)生胸悶、心悸諸癥[3]。耳穴壓豆是將王不留籽壓于耳穴進行輔助治療的手段，能有效緩解心悸、胸悶等癥狀，還能減少室性早搏的次數(shù)，具有操作簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟等特點[4-5]。本研究基于冠心病室性早搏多“氣虛痰阻”的病機特點，觀察了參夏補氣方聯(lián)合耳穴壓豆治療該病的療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①符合2018版《中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[6]中冠心病診斷標準；②符合《EHRA/HRS/APHRS室性早搏失常專家共識》[7]中室性早搏的診斷標準；③符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中氣虛痰阻證的辨證標準，包括心悸、胸悶、乏力、失眠、頭暈、心煩、氣短，舌淡苔白，脈沉細；④患者簽署知情同意書。

1.2排除標準 伴高血壓、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死等其他疾病者；心臟瓣膜病變、心肌病、藥物及輻射等其他因素引起的室性早搏者；心、腦、肺等主要器官組織嚴重功能不全者；未控制的精神性疾病者；有明確藥物過敏史者；滿足手術治療指征者；參加其他研究者；近14 d內(nèi)進行抗心律失常治療者。

1.3一般資料 納入2020年6月—2021年12月在恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院就診且符合納入排除標準的160例冠心病室性早搏氣虛痰阻證患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為2組：治療組80例，男32例，女48例；年齡45～78(56.4±6.9)歲；病程1～5(3.09±0.82)年；室性早搏癥狀分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級31例，Ⅳ級19例。對照組80例，男29例，女51例；年齡46～76(56.0±6.6)歲；病程1～6(3.27±0.88)年；室性早搏癥狀分級：Ⅱ級33例，Ⅲ級32例，Ⅳ級15例。2組患者上述資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044)口服，47.5 mg/次，每日1次；單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司，20 mg/片，國藥準字H10940039)口服，20 mg/次，早晚各1次；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字HJ20160685)口服，100 mg/次，每日1次；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407)口服，20 mg/次，每日1次。治療組在對照組治療基礎上聯(lián)合參夏補氣方及耳穴壓豆治療。參夏補氣方中組成：黨參20 g、黃芪15 g、法半夏10 g、枳殼10 g、橘紅6 g、生姜6 g、大棗6 g、炙甘草6 g、茯苓15 g、竹茹10 g、遠志10 g，每日1劑，由我院藥房煎煮2次后混合藥液煎制200 mL，分早晚2次溫服；耳穴壓豆治療選取心、神門、內(nèi)分泌、交感為主穴，對耳郭進行常規(guī)清潔消毒，選取1粒王不留行籽使用醫(yī)藥膠布貼于主穴，并依次按壓，每日1次，每次一側耳穴，每次按壓5 min。2組觀察周期均為4周。

1.5觀察指標

1.5.1中醫(yī)癥狀療效 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中標準對氣虛痰阻證各主癥和次癥進行量化分級積分，計算總分，根據(jù)中醫(yī)癥狀和中醫(yī)癥狀總積分減分率制定療效判定標準評估2組療效。顯效：心悸、胸悶等癥狀大部分消失，癥狀總積分減少≥70%；有效：心悸、胸悶等癥狀部分消失，癥狀總積分減少≥30%～70%；無效：心悸、胸悶等癥狀無明顯改變，癥狀總積分減少低于30%。

1.5.2室性早搏療效 參考《快速型心律失常病因、嚴重程度及療效參考標準》[9]擬定室性早搏療效評定標準，顯效：室性早搏數(shù)較治療前減少≥90%；有效：室性早搏數(shù)較治療前減少≥50%～90%；無效：室性早搏數(shù)較治療前減少低于50%。

1.5.3心電圖指標 治療前后使用動態(tài)心電圖機(弘盛醫(yī)療ECG-12C型)檢測2組患者24h的動態(tài)心電圖，記錄室性早搏數(shù)、心率變異性指標[R-R間期標準差(SDNN)、相鄰R-R間期差值標準差(RMSSD)]。

1.5.4血小板參數(shù) 采集2組患者治療前后外周靜脈血，使用全自動血液分析儀(寶靈曼BM830型)測定血小板參數(shù)，包括血小板比容(PCT)、血小板計數(shù)(Plt)、血小板平均體積(MPV)。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，使用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組中醫(yī)癥狀療效比較 治療組的中醫(yī)癥狀療效總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組冠心病室性早搏氣虛痰阻證患者治療4周后中醫(yī)癥狀療效比較 例(%)

2.22組室性早搏療效比較 治療組的室性早搏療效總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組冠心病室性早搏氣虛痰阻證患者治療4周后室性早搏療效比較 例(%)

2.32組心電圖指標比較 2組治療4周后的室性早搏數(shù)均明顯少于治療前，SDNN、RMSSD均明顯高于治療前，且治療后治療組的室性早搏數(shù)明顯少于對照組，SDNN、RMSSD均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組冠心病室性早搏氣虛痰阻證患者心電圖指標比較

2.42組血小板參數(shù)比較 2組治療4周后的PCT、Plt、MPV均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組冠心病室性早搏氣虛痰阻證患者治療前后血小板參數(shù)比較

3 討 論

冠心病可引起冠狀動脈長期缺氧缺血，引起心肌細胞應激反應增強，造成異位起搏點釋放沖動，容易發(fā)生室性早搏[10-11]。隨著現(xiàn)代生活、工作壓力的增大，過食煙酒、肥甘厚味等生活方式的改變，室性早搏的發(fā)病率增高，部分患者就診時常伴有情緒不穩(wěn)定、焦慮、抑郁等，進一步加重心悸癥狀，形成惡性循環(huán)[12]。冠心病室性早搏早期多表現(xiàn)為心慌、胸悶不適、停跳感、活動耐量下降等，隨著病情加重，可導致心臟舒張功能障礙、心室泵血功能異常，進而導致心腦腎等器官血液灌注不足[13]。目前西醫(yī)主要使用抗心律失常藥物治療冠心病室性早搏，但在治療心律失常的同時，還可引發(fā)新的心律失常，臨床治療難度較大[14]。

冠心病室性早搏屬于中醫(yī)“胸痹”“心悸”范疇，其主要病位在心，心主血脈，血能濡養(yǎng)全身臟腑，同時心主神明，化神之源心血充足，心氣心陽溫熙功能正常，則心臟搏動有力，脈率勻和；心陽不足，陽損及陰，血脈瘀滯引起胸痹，心氣不足則宗氣外泄，無以推動血行，并且心氣虧虛，易驚擾氣機，導致心神失守，發(fā)為心悸[15]。心悸發(fā)病與脾臟關系密切，脾為后天之母，水谷運化精微之源。心脾為母子相生關系，脾失運化，思慮過度，可導致精微化生不足，血不養(yǎng)心，脾病及母，導致心神失養(yǎng)；脾氣虧虛，可累及心氣不足，產(chǎn)生痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，阻塞心脈，導致氣虛痰濁[16]。根據(jù)上述病機，本研究選用參夏補氣方口服及耳穴壓豆治療。

刺激耳郭穴位能發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽平衡、舒經(jīng)通絡、調(diào)理臟腑的功效。本研究選穴中心能寧心安神、清心瀉火，內(nèi)分泌能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能；神門能鎮(zhèn)靜安神，交感能調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)，共同發(fā)揮寧心安神、鎮(zhèn)靜的功效。參夏補氣方中黨參、半夏為君藥，黨參健脾益氣、養(yǎng)血生津；半夏祛痰燥濕、消痞散結。黃芪、竹茹、枳殼為臣藥，黃芪能益氣固表、利尿排膿；竹茹能清熱祛痰，除煩；枳殼能祛痰、消積、破氣。茯苓、橘紅、生姜為佐藥，茯苓健脾寧心、燥濕利水、安神；橘紅利氣、消痰、散結；生姜降逆止嘔，祛痰解表。大棗、甘草為使藥，能補中益氣，調(diào)和諸藥。全方合用，共同發(fā)揮健脾益氣、祛痰散結、寧心安神的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，黨參能增強機體免疫功能，增加心排血量[17]。半夏有一定抗心律失常作用，還能降低血脂[18]。黃芪能調(diào)節(jié)機體免疫功能，具有明顯正性肌力作用，可增加心排血量，抑制內(nèi)鈣釋放，擴張血管[19]。茯苓能抗心律失常[20]。橘紅具有抗氧化、抗炎、祛痰、抑制血栓形成作用[21]。生姜能調(diào)節(jié)血液循環(huán)，具有抗炎、抗血小板聚集作用[22]。本研究結果顯示，治療組中醫(yī)癥狀療效和室性早搏療效均優(yōu)于對照組，提示參夏補氣方聯(lián)合耳穴壓豆有助于提高冠心病室性早搏患者的臨床治療效果。

心臟自主神經(jīng)功能主要是由迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)共同調(diào)節(jié)完成，二者相互影響，相互拮抗，共同影響患者心率、血壓、室性心肌活動、竇房結、房室結活動[23]。心率變異性是反映心臟自主神經(jīng)功能的重要指標，心臟對壓力反射越靈敏則自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能越強，當迷走神經(jīng)發(fā)揮抑制作用時，可引起迷走神經(jīng)張力減小，促使SDNN、RMSSD明顯低于健康人群[24]。心臟自主神經(jīng)功能紊亂是導致室性早搏的主要原因之一，心率變異性指標的異常能有效反映冠心病室性早搏患者心臟自主神經(jīng)功能受損程度。本研究結果顯示，治療后治療組SDNN、RMSSD明顯高于對照組，室性早搏數(shù)明顯少于對照組。提示參夏補氣方聯(lián)合耳穴壓豆可進一步改善冠心病室性早搏患者心臟自主神經(jīng)功能。

血小板在多種心血管疾病的發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用，參與血栓的形成，與冠心病室性早搏密切相關[25]。室性早搏可誘發(fā)血小板活化，刺激骨髓代償性血小板新生能力增強，引起Plt、PCT升高[26]。本研究結果顯示，治療組治療后的PCT、Plt、MPV均明顯低于對照組，提示參夏補氣方聯(lián)合耳穴壓豆可進一步調(diào)節(jié)冠心病室性早搏患者的血小板功能。

綜上所述，參夏補氣方聯(lián)合耳穴壓豆治療冠心病室性早搏氣虛痰阻證療效更好，在減輕癥狀和減少室性早搏次數(shù)的同時，可改善患者心臟自主神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)血小板功能。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。