謝瑩瑩

羅定市人民醫(yī)院腫瘤科，羅定 527200

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重危害廣大女性的生命安全［1］。手術(shù)結(jié)合化療是目前臨床治療乳腺癌的主要手段，但靜脈化療藥物刺激性較大，會(huì)對(duì)靜脈血管造成損傷［2］。植入式靜脈輸液港（venous port，VPA）是一種新型的皮下靜脈輸液裝置，可為患者提供長(zhǎng)期的化療靜脈通道，降低靜脈血、血栓形成等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［3］。但VPA乳腺癌患者需長(zhǎng)時(shí)間化療，而患者在院內(nèi)接受護(hù)理時(shí)間有限，出院后在生理、心理上存在較多問(wèn)題，臨床應(yīng)給予專業(yè)的幫助［4-5］。以家庭為中心的護(hù)理（family centered care，F(xiàn)CC）是在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中形成的一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)家庭在維護(hù)患者健康與權(quán)利中的重要作用［6］?；诖?，本研究將FCC模式應(yīng)用于VPA乳腺癌化療患者中?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

采取前瞻性研究法，選擇2018年6月至2020年12月羅定市人民醫(yī)院收治的VPA乳腺癌化療患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組年齡28～62（48.65±5.68）歲；病程3～20（8.13±2.42）個(gè)月；手術(shù)方式：乳腺癌根治術(shù)19例，改良根治術(shù)21例。觀察組年齡26～63（49.37±5.75）歲；病程4～20（8.35±2.16）個(gè)月；手術(shù)方式：乳腺癌根治術(shù)18例，改良根治術(shù)22例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)羅定市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，患者及家屬知情同意。

2、入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行VPA化療患者；具備自理能力，有家屬陪護(hù)；文化程度為初中及以上；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；既往有血栓史、精神病史；存在智力、聽(tīng)力等障礙，無(wú)法有效溝通者。

3、方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括院內(nèi)常規(guī)疾病健康教育、術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理、用藥指導(dǎo)、出院時(shí)宣教、出院后定期門診隨訪等。觀察組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展FCC模式的護(hù)理干預(yù)。（1）成立FCC小組。由1名管床護(hù)士、3名三級(jí)崗護(hù)士及1名護(hù)士長(zhǎng)組成護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組織成員進(jìn)行FCC知識(shí)培訓(xùn)，包括FCC模式概念、開(kāi)展流程、重點(diǎn)內(nèi)容等。小組成員綜合評(píng)估患者對(duì)乳腺癌認(rèn)知程度、性格、家庭經(jīng)濟(jì)等，制訂個(gè)體化FCC干預(yù)措施。（2）化療期間護(hù)理。①健康教育：向患者及家屬講解乳腺癌化療、VPA、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等，每個(gè)療程的第1天進(jìn)行宣教，療程結(jié)束時(shí)評(píng)估患者疾病認(rèn)知水平、VPA管理能力，給予針對(duì)性指導(dǎo)。②穿刺部位護(hù)理：向患者及家屬講解VPA目的、作用及護(hù)理方法，注意觀察穿刺處有無(wú)滲血、疼痛等，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)；置管后4～6 h內(nèi)用小沙袋壓迫穿刺點(diǎn)，囑患者術(shù)后24 h避免患肢外展，每次使用VPA后采用20 ml生理鹽水正壓脈沖封管，對(duì)于一段時(shí)間未使用VPA者，每月1次導(dǎo)管維護(hù)。③心理干預(yù)：護(hù)理人員指導(dǎo)家屬給予患者心理、情感、經(jīng)濟(jì)等方面的支持；建立家庭小組，定期組織家庭小組相互交流，分享心得。（3）化療間歇期護(hù)理。①制作家庭VPA護(hù)理手冊(cè)：護(hù)理小組查閱文獻(xiàn)資料，結(jié)合科室患者特點(diǎn)，制作包含化療時(shí)間、VPA置入時(shí)間、護(hù)理方法、家庭護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施等的家庭VPA護(hù)理手冊(cè)，一式兩份，患者家屬和護(hù)理小組各一份，化療和導(dǎo)管維護(hù)時(shí)責(zé)任護(hù)士將VPA使用情況記錄在手冊(cè)上。②微信隨訪：建立護(hù)患微信群，要求患者及主要照護(hù)者每周在群內(nèi)發(fā)送手冊(cè)內(nèi)容、飲食及日?；顒?dòng)情況，對(duì)于管理情況較差者進(jìn)行家訪，在VPA護(hù)理手冊(cè)上記錄隨訪情況，評(píng)估護(hù)理效果，并據(jù)此調(diào)整干預(yù)措施。兩組持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

4、觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、置管后并發(fā)癥。（1）自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）［7］評(píng)估，共4個(gè)維度43個(gè)條目，總分0～172分，得分高，則自護(hù)能力強(qiáng)。評(píng)價(jià)時(shí)間為干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后。（2）生活質(zhì)量：采用乳腺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）［8］評(píng)估，共49項(xiàng)條目，包含生理、社會(huì)/家庭、情感、功能狀況等內(nèi)容，總分0～196分，分值越高，生活質(zhì)量越佳。評(píng)價(jià)時(shí)間為干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后。（3）置管后并發(fā)癥：包括靜脈炎、血栓、局部感染等。評(píng)價(jià)時(shí)間為干預(yù)6個(gè)月后。ESCA、FACT-B量表由護(hù)理人員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，對(duì)于不能自己填寫問(wèn)卷者，由護(hù)理人員逐條詢問(wèn)確定答案后代為填寫，問(wèn)卷回收率100%。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1、ESCA、FACT-B評(píng)分

干預(yù)后，觀察組ESCA、FACT-B評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組VPA乳腺癌化療患者ESCA、FACT-B評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組VPA乳腺癌化療患者ESCA、FACT-B評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展FCC模式的護(hù)理干預(yù)；VPA為植入式靜脈輸液港，ESCA為自我護(hù)理能力量表，F(xiàn)ACT-B為生存質(zhì)量測(cè)定量表

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)4040 ESCA干預(yù)前89.73±10.5890.32±13.050.2220.825干預(yù)后121.26±12.41140.73±11.287.343＜0.001 FACT-B干預(yù)前79.68±7.2777.94±8.460.9870.327干預(yù)后123.50±14.43159.36±12.8411.742＜0.001

2、置管后并發(fā)癥

觀察組置管后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034），見(jiàn)表2。

表2 兩組VPA乳腺癌化療患者置管后并發(fā)癥對(duì)比［例（%）］

討論

隨著VPA使用患者增多，各種伴隨的并發(fā)癥也逐漸顯現(xiàn)，以穿刺部位感染、血栓形成等較為常見(jiàn)［9-10］。乳腺癌患者在化療期間，常因病情發(fā)展和化療毒副反應(yīng)而產(chǎn)生不良情緒，加之VPA置管后引起的并發(fā)癥，會(huì)進(jìn)一步加重患者心理問(wèn)題，使患者生活質(zhì)量大大降低，不利于預(yù)后［11-13］。

常規(guī)護(hù)理中雖然也進(jìn)行乳腺癌相關(guān)疾病宣教，但難以滿足患者生理、心理、社會(huì)等多方面需求［14-15］。FCC模式的護(hù)理注重患者、家屬及護(hù)士三者之間的協(xié)作，尊重患者及家屬，充分發(fā)揮家庭的支持作用，可實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院外護(hù)理的無(wú)縫銜接［16-17］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ESCA、FACT-B評(píng)分均高于對(duì)照組，置管后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明FCC模式的護(hù)理干預(yù)在VPA乳腺癌化療患者中有良好的應(yīng)用價(jià)值。本研究在VPA乳腺癌化療患者中開(kāi)展FCC護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)FCC小組進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，可提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任感，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［18］。FCC模式的護(hù)理讓患者家屬參與患者的化療護(hù)理、康復(fù)過(guò)程，可提供良好的親情支持，樹(shù)立積極樂(lè)觀心態(tài)，進(jìn)而主動(dòng)參與VPA管理［19-20］。在化療期間加強(qiáng)健康教育、穿刺部位護(hù)理及心理干預(yù)，能夠提高患者及家屬對(duì)VPA的認(rèn)知水平及護(hù)理管理能力，增強(qiáng)VPA維護(hù)效果，有利于減少置管后并發(fā)癥［21-23］?；熼g歇期的家庭VPA護(hù)理手冊(cè)是針對(duì)每位患者實(shí)際情況而制訂，能夠?yàn)榛颊咛峁┚哂休^強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，配合家屬支持及監(jiān)督，則能夠進(jìn)一步提高患者自我照護(hù)能力［24-25］?；颊咴卺t(yī)務(wù)人員及家屬的監(jiān)督下主動(dòng)改變不良行為，可規(guī)避疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［26-28］。FCC模式的護(hù)理可為患者提供良好的家庭支持與醫(yī)療服務(wù)，從生理、心理、社會(huì)等層面提高患者的整體生活質(zhì)量，有利于患者盡早適應(yīng)病后生活［29-30］。

綜上所述，對(duì)VPA乳腺癌化療患者實(shí)施FCC護(hù)理干預(yù)，利于提高自我護(hù)理能力，降低置管后并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量。