楊韻梅 方麗欽

1瑞金市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，瑞金 342500；2瑞金市人民醫(yī)院兒科，瑞金 342500

分娩是女性正常的生理過程，產(chǎn)后由于激素異常分泌，會導(dǎo)致生理功能紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)泌乳量少、惡露持續(xù)時間長等狀況，同時多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后由于受到心理、生理等多方面因素影響，易而出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，易伴隨盆底肌功能障礙，影響產(chǎn)后的恢復(fù)及日常生活［1］。因此初產(chǎn)婦產(chǎn)后良好的干預(yù)手段是促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，臨床基于初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)多采用發(fā)放知識手冊的方式對產(chǎn)婦進(jìn)行知識宣教、健康指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)，由于產(chǎn)婦產(chǎn)后易產(chǎn)生不良情緒，且文字的枯燥無味會導(dǎo)致康復(fù)效果欠佳。微視頻健康宣教是一種基于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的相關(guān)知識為基礎(chǔ)制作的短視頻，通過短視頻形式向產(chǎn)婦傳遞相關(guān)信息，解讀一些晦澀難懂的知識，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，以此促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)［2］。但目前，針對初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)行微視頻健康宣教的相關(guān)研究較少，且存在一定局限性。鑒于此，本研究擬討論微視頻健康宣教對初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選擇2019年3月至2021年3月瑞金市人民醫(yī)院收治的60例初產(chǎn)婦為本次研究對象，采用雙盲法分為兩組，各30例。觀 察 組 年 齡21～38（30.25±2.15）歲，孕 周36～42（38.77±1.10）周，陰道分娩21例、剖宮產(chǎn)9例，新生兒體質(zhì)量2.65～3.78（3.01±0.45）kg。對照組年齡22～39（30.34±2.22）歲，孕周36～41（38.61±1.07）周，陰道分娩19例、剖宮產(chǎn)11例，新生兒體質(zhì)量2.58～3.63（3.07±0.50）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次妊娠，且單胎分娩；（2）無妊娠合并癥；（3）無盆底功能障礙病史；（4）均具備良好的精神狀態(tài)及認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在產(chǎn)前焦慮者；（2）合并心腦血管疾病者；（3）合并免疫功能及血液系統(tǒng)疾病者；（4）新生兒窒息。兩組初產(chǎn)婦基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)瑞金市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過；患者及家屬知情同意，且簽署知情同意書。

2、方法

對照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，于產(chǎn)后，通過發(fā)放產(chǎn)后康復(fù)手冊的方式對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識指導(dǎo)，并密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后的排氣、排尿、排便情況等。觀察組基于對照組進(jìn)行微視頻健康宣教干預(yù)。（1）成立微視頻健康宣教小組：由1名護(hù)士長、1名心理醫(yī)師聯(lián)合3名責(zé)任護(hù)士成立微視頻健康宣教小組，并于健康宣教前，基于初產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理的相關(guān)知識予以培訓(xùn)，提高干預(yù)方案的有效性及針對性。（2）微視頻制作。①通過視頻的形式向產(chǎn)婦傳授新生兒的呵護(hù)技巧，激發(fā)母愛，引導(dǎo)產(chǎn)婦愛護(hù)新生兒，進(jìn)而緩解其焦慮、不安、抑郁等負(fù)性情緒，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險；②通過圖片結(jié)合文字、短視頻等形式進(jìn)行微視頻制作，內(nèi)容以初產(chǎn)婦產(chǎn)后的相關(guān)注意事項、飲食及生活方式、母乳喂養(yǎng)方式、心理健康宣教為主體，主要針對產(chǎn)婦的心理、生理等多方面予以干預(yù)，降低產(chǎn)婦因角色轉(zhuǎn)變及生理、心理等因素對其產(chǎn)后康復(fù)造成的影響，對產(chǎn)婦進(jìn)行積極、健康的引導(dǎo)；③通過視頻錄制產(chǎn)后運(yùn)動及盆底肌力訓(xùn)練相關(guān)視頻，利用視頻指導(dǎo)產(chǎn)婦完成產(chǎn)后訓(xùn)練，并告知運(yùn)動過程中的相關(guān)注意事項，同時對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，幫助產(chǎn)婦建立積極健康的心理態(tài)度，以為其產(chǎn)后康復(fù)奠定良好的心理基礎(chǔ)。（3）建立微信群。通過微信群不定時發(fā)送相關(guān)內(nèi)容，產(chǎn)婦既可根據(jù)自身需求瀏覽，還可基于自身的情況添加護(hù)理人員好友進(jìn)行相關(guān)反饋，并由微信群管理人員基于產(chǎn)婦的情況進(jìn)行針對性或廣泛性指導(dǎo)及教育，定期進(jìn)行產(chǎn)后心理測試，了解產(chǎn)婦的心理狀況。兩組產(chǎn)婦均于干預(yù)后4周返院進(jìn)行盆底肌力測試，了解性功能恢復(fù)情況，于干預(yù)后6周對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮復(fù)舊檢查，了解產(chǎn)婦的恢復(fù)狀況。

3、觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)指標(biāo)及產(chǎn)后抑郁情況：包括子宮復(fù)舊時間、惡露持續(xù)時間、泌乳時間、泌乳量，產(chǎn)后抑郁主要依據(jù)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行評估，量表采用0～3分4級評分法依據(jù)10項指標(biāo)針對產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁程度進(jìn)行評估，總分為30分，以9分為評估產(chǎn)后抑郁的分界值，產(chǎn)后抑郁程度與分值呈正比［3］。（2）性功能：針對兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的性功能水平予以女性性功能量表（CVFSFI）進(jìn)行評估，量表共包含19個問題劃分為6項指標(biāo)，其中13項為正向得分，6項為反向得分，依據(jù)產(chǎn)婦性功能的實(shí)際情況，每題均按照0～5分6級評分法進(jìn)行計算，并以26分為分界值，＜26分即表示存在性功能障礙，性功能障礙程度與分值呈反比［4］。（3）盆底肌力恢復(fù)情況：主要依據(jù)對產(chǎn)婦陰道的收縮性及收縮時間進(jìn)行判斷進(jìn)行盆底肌力的針對性評估，并將其評估結(jié)果分為5級，1～5級則分別表示收縮時間＜1 s、1～＜2 s、2～＜3 s、3～＜4 s、≥4 s，盆底肌力恢復(fù)程度與等級呈正比［5］。

4、統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1、康復(fù)指標(biāo)及產(chǎn)后抑郁情況比較

觀察組子宮復(fù)舊時間、惡露持續(xù)時間、泌乳時間、EPDS評分均低于對照組，泌乳量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦康復(fù)指標(biāo)及產(chǎn)后抑郁情況比較（±s）

表1 兩組初產(chǎn)婦康復(fù)指標(biāo)及產(chǎn)后抑郁情況比較（±s）

注：對照組接受常規(guī)干預(yù)，觀察組基于對照組進(jìn)行微視頻健康宣教；EPDS為愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)3030子宮復(fù)舊時間（周）7.02±1.028.01±1.153.528＜0.001惡露持續(xù)時間（d）5.21±0.817.36±1.058.880＜0.001泌乳時間（d）2.71±0.323.52±0.527.266＜0.001 EPDS評分（分）5.05±0.727.65±1.0211.406＜0.001泌乳量（ml）145.52±10.26123.21±9.158.889＜0.001

2、性功能比較

干預(yù)前，兩組初產(chǎn)婦性高潮、性交痛、性欲、陰道潤滑、性生活滿意度、性喚起評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組性高潮、性交痛、性欲、陰道潤滑、性生活滿意度、性喚起評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦性功能比較（分，±s）

表2 兩組初產(chǎn)婦性功能比較（分，±s）

注：對照組接受常規(guī)干預(yù)，觀察組基于對照組進(jìn)行微視頻健康宣教；a為與組內(nèi)干預(yù)前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)3030性高潮干預(yù)前1.21±0.151.25±0.190.9050.369干預(yù)后3.65±0.51a 2.19±0.31a 13.399＜0.001性交痛干預(yù)前1.35±0.211.39±0.220.7200.474干預(yù)后3.47±0.42a 2.26±0.31a 12.696＜0.001性欲干預(yù)前1.45±0.231.51±0.260.9470.348干預(yù)后4.32±0.62a 2.68±0.41a 12.085＜0.001陰道潤滑干預(yù)前1.65±0.231.67±0.250.3230.748干預(yù)后3.71±0.56a 2.42±0.35a 10.699＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數(shù)3030性生活滿意度干預(yù)前1.35±0.191.37±0.210.3870.700干預(yù)后3.70±0.51a 2.45±0.38a 10.765＜0.001性喚起干預(yù)前1.36±0.211.40±0.220.7200.474干預(yù)后3.89±0.61a 2.65±0.41a 9.241＜0.001總分干預(yù)前8.37±1.118.59±1.210.7340.466干預(yù)后22.74±2.35a 14.65±2.35a 13.333＜0.001

3、盆底肌力恢復(fù)情況比較

觀察組產(chǎn)后盆底肌力3～5級恢復(fù)率均高于對照組，1～2級恢復(fù)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)情況比較[例（%）]

討論

據(jù)相關(guān)研究表示，初產(chǎn)婦由于相關(guān)經(jīng)驗(yàn)不足，因此在產(chǎn)后，幾乎所有產(chǎn)婦均對產(chǎn)后性生活的注意事項予以關(guān)注，同時產(chǎn)婦對產(chǎn)后性生活時間及產(chǎn)后康復(fù)的注意事項具有較高的需求，分別可達(dá)99.0%、84.4%，但由于性話題較為敏感，且多數(shù)產(chǎn)婦難以啟齒，因此產(chǎn)后多通過網(wǎng)絡(luò)了解相關(guān)知識，以補(bǔ)充對性知識需求，而臨床多通過發(fā)放產(chǎn)后康復(fù)手冊的方式以提高其認(rèn)知水平，但上述方式的干預(yù)效果均欠佳［6］。本研究針對初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)行微視頻健康宣教進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)效果顯著。

研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后臨床指標(biāo)恢復(fù)效果優(yōu)于對照組。由此說明初產(chǎn)婦產(chǎn)后基于微視頻進(jìn)行健康宣教對產(chǎn)后機(jī)體指標(biāo)恢復(fù)具有較大促進(jìn)作用。分析原因在于，基于微視頻進(jìn)行健康宣教符合現(xiàn)代化潮流，通過視頻、圖文等方式幫助產(chǎn)婦了解產(chǎn)婦相關(guān)注意事項、需要掌握的相關(guān)知識，將晦澀難懂的文字轉(zhuǎn)變?yōu)閳D文、視頻的方式呈現(xiàn)，能夠提升產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)興趣及積極性。此外，還可針對普通產(chǎn)婦存在的不良情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低負(fù)性情緒對產(chǎn)后恢復(fù)的影響，此種方式不受時間及空間消失，產(chǎn)婦可隨時隨地觀看視頻，進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)，基于此，建立微信群，產(chǎn)婦不僅可基于自身需求通過相關(guān)推送進(jìn)行學(xué)習(xí)，還可依據(jù)自身情況添加好友，接受護(hù)理人員的一對一或一對多指導(dǎo)，既提高了干預(yù)的有效性，又提升了隱私性，護(hù)理人員在幫助產(chǎn)婦提升知識認(rèn)知水平的前提下，可幫助產(chǎn)婦降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險，為產(chǎn)后恢復(fù)奠定良好的心理基礎(chǔ)［7-8］。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組性功能指標(biāo)水平高于對照組。由此說明初產(chǎn)婦產(chǎn)后基于微視頻進(jìn)行健康宣教可對產(chǎn)婦形成積極的引導(dǎo)作用，進(jìn)而改善性功能水平。分析原因在于，產(chǎn)后性生活是初產(chǎn)婦必不可少的生理需求，但是多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后由于相關(guān)知識匱乏，沒有經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致產(chǎn)后性生活不和諧，加之，傳統(tǒng)的思想對“性”較為敏感，進(jìn)而對夫妻生活的和諧造成極大影響。而基于微視頻健康宣教，在不受時間及空間限制的條件下，通過視頻的方式，向產(chǎn)婦傳授產(chǎn)后性功能的相關(guān)知識，并幫助產(chǎn)婦解決一些晦澀難懂的知識，提高產(chǎn)婦對性功能的知識認(rèn)知水平，利用視頻指導(dǎo)產(chǎn)后運(yùn)動，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，提高性功能水平。研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌力1～2級恢復(fù)率低于對照組，3～5級恢復(fù)率高于對照組。由此說明初產(chǎn)婦產(chǎn)后基于微視頻進(jìn)行健康宣教可幫助產(chǎn)婦促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)。分析原因在于，信息化時代大大增加初產(chǎn)婦獲取知識的途徑及范圍，由于初產(chǎn)婦無分娩相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，因此產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)的過程中，極易由于認(rèn)知不足而影響恢復(fù)效果，進(jìn)而影響產(chǎn)婦的日常生活。微視頻健康宣教可補(bǔ)充這一缺陷，護(hù)理人員基于產(chǎn)婦盆底肌力的恢復(fù)錄制運(yùn)動及訓(xùn)練視頻，產(chǎn)婦可基于視頻引導(dǎo)進(jìn)行鍛煉，改善自身運(yùn)動中存在的錯誤方式，促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，同時，利用視頻方式使教學(xué)更具趣味性，促進(jìn)產(chǎn)婦訓(xùn)練興趣的提升，此外，可將晦澀難懂的文字利用視頻、圖文進(jìn)行分解，大大提高可產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)效率［9-10］。

綜上所述，初產(chǎn)婦產(chǎn)后予以微視頻健康宣教可促進(jìn)產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)的改善，改善性功能及盆底肌力，應(yīng)用效果顯著。