楊韻梅 方麗欽
1瑞金市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,瑞金 342500;2瑞金市人民醫(yī)院兒科,瑞金 342500
分娩是女性正常的生理過程,產(chǎn)后由于激素異常分泌,會導(dǎo)致生理功能紊亂,進而出現(xiàn)泌乳量少、惡露持續(xù)時間長等狀況,同時多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后由于受到心理、生理等多方面因素影響,易而出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁,易伴隨盆底肌功能障礙,影響產(chǎn)后的恢復(fù)及日常生活[1]。因此初產(chǎn)婦產(chǎn)后良好的干預(yù)手段是促進產(chǎn)后康復(fù),提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前,臨床基于初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)多采用發(fā)放知識手冊的方式對產(chǎn)婦進行知識宣教、健康指導(dǎo)、運動指導(dǎo),由于產(chǎn)婦產(chǎn)后易產(chǎn)生不良情緒,且文字的枯燥無味會導(dǎo)致康復(fù)效果欠佳。微視頻健康宣教是一種基于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的相關(guān)知識為基礎(chǔ)制作的短視頻,通過短視頻形式向產(chǎn)婦傳遞相關(guān)信息,解讀一些晦澀難懂的知識,提高產(chǎn)婦的認知水平,以此促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[2]。但目前,針對初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)進行微視頻健康宣教的相關(guān)研究較少,且存在一定局限性。鑒于此,本研究擬討論微視頻健康宣教對初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果的影響,現(xiàn)報道如下。
選擇2019年3月至2021年3月瑞金市人民醫(yī)院收治的60例初產(chǎn)婦為本次研究對象,采用雙盲法分為兩組,各30例。觀 察 組 年 齡21~38(30.25±2.15)歲,孕 周36~42(38.77±1.10)周,陰道分娩21例、剖宮產(chǎn)9例,新生兒體質(zhì)量2.65~3.78(3.01±0.45)kg。對照組年齡22~39(30.34±2.22)歲,孕周36~41(38.61±1.07)周,陰道分娩19例、剖宮產(chǎn)11例,新生兒體質(zhì)量2.58~3.63(3.07±0.50)kg。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)初次妊娠,且單胎分娩;(2)無妊娠合并癥;(3)無盆底功能障礙病史;(4)均具備良好的精神狀態(tài)及認知功能。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在產(chǎn)前焦慮者;(2)合并心腦血管疾病者;(3)合并免疫功能及血液系統(tǒng)疾病者;(4)新生兒窒息。兩組初產(chǎn)婦基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)瑞金市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過;患者及家屬知情同意,且簽署知情同意書。
對照組進行常規(guī)干預(yù),于產(chǎn)后,通過發(fā)放產(chǎn)后康復(fù)手冊的方式對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識指導(dǎo),并密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后的排氣、排尿、排便情況等。觀察組基于對照組進行微視頻健康宣教干預(yù)。(1)成立微視頻健康宣教小組:由1名護士長、1名心理醫(yī)師聯(lián)合3名責(zé)任護士成立微視頻健康宣教小組,并于健康宣教前,基于初產(chǎn)婦產(chǎn)后護理的相關(guān)知識予以培訓(xùn),提高干預(yù)方案的有效性及針對性。(2)微視頻制作。①通過視頻的形式向產(chǎn)婦傳授新生兒的呵護技巧,激發(fā)母愛,引導(dǎo)產(chǎn)婦愛護新生兒,進而緩解其焦慮、不安、抑郁等負性情緒,降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險;②通過圖片結(jié)合文字、短視頻等形式進行微視頻制作,內(nèi)容以初產(chǎn)婦產(chǎn)后的相關(guān)注意事項、飲食及生活方式、母乳喂養(yǎng)方式、心理健康宣教為主體,主要針對產(chǎn)婦的心理、生理等多方面予以干預(yù),降低產(chǎn)婦因角色轉(zhuǎn)變及生理、心理等因素對其產(chǎn)后康復(fù)造成的影響,對產(chǎn)婦進行積極、健康的引導(dǎo);③通過視頻錄制產(chǎn)后運動及盆底肌力訓(xùn)練相關(guān)視頻,利用視頻指導(dǎo)產(chǎn)婦完成產(chǎn)后訓(xùn)練,并告知運動過程中的相關(guān)注意事項,同時對產(chǎn)婦進行健康宣教,幫助產(chǎn)婦建立積極健康的心理態(tài)度,以為其產(chǎn)后康復(fù)奠定良好的心理基礎(chǔ)。(3)建立微信群。通過微信群不定時發(fā)送相關(guān)內(nèi)容,產(chǎn)婦既可根據(jù)自身需求瀏覽,還可基于自身的情況添加護理人員好友進行相關(guān)反饋,并由微信群管理人員基于產(chǎn)婦的情況進行針對性或廣泛性指導(dǎo)及教育,定期進行產(chǎn)后心理測試,了解產(chǎn)婦的心理狀況。兩組產(chǎn)婦均于干預(yù)后4周返院進行盆底肌力測試,了解性功能恢復(fù)情況,于干預(yù)后6周對產(chǎn)婦進行子宮復(fù)舊檢查,了解產(chǎn)婦的恢復(fù)狀況。
(1)康復(fù)指標(biāo)及產(chǎn)后抑郁情況:包括子宮復(fù)舊時間、惡露持續(xù)時間、泌乳時間、泌乳量,產(chǎn)后抑郁主要依據(jù)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進行評估,量表采用0~3分4級評分法依據(jù)10項指標(biāo)針對產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁程度進行評估,總分為30分,以9分為評估產(chǎn)后抑郁的分界值,產(chǎn)后抑郁程度與分值呈正比[3]。(2)性功能:針對兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的性功能水平予以女性性功能量表(CVFSFI)進行評估,量表共包含19個問題劃分為6項指標(biāo),其中13項為正向得分,6項為反向得分,依據(jù)產(chǎn)婦性功能的實際情況,每題均按照0~5分6級評分法進行計算,并以26分為分界值,<26分即表示存在性功能障礙,性功能障礙程度與分值呈反比[4]。(3)盆底肌力恢復(fù)情況:主要依據(jù)對產(chǎn)婦陰道的收縮性及收縮時間進行判斷進行盆底肌力的針對性評估,并將其評估結(jié)果分為5級,1~5級則分別表示收縮時間<1 s、1~<2 s、2~<3 s、3~<4 s、≥4 s,盆底肌力恢復(fù)程度與等級呈正比[5]。
應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)采用配對t檢驗,計數(shù)資料以例(%)表示,行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組子宮復(fù)舊時間、惡露持續(xù)時間、泌乳時間、EPDS評分均低于對照組,泌乳量多于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。
表1 兩組初產(chǎn)婦康復(fù)指標(biāo)及產(chǎn)后抑郁情況比較(±s)
表1 兩組初產(chǎn)婦康復(fù)指標(biāo)及產(chǎn)后抑郁情況比較(±s)
注:對照組接受常規(guī)干預(yù),觀察組基于對照組進行微視頻健康宣教;EPDS為愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表
組別觀察組對照組t值P值例數(shù)3030子宮復(fù)舊時間(周)7.02±1.028.01±1.153.528<0.001惡露持續(xù)時間(d)5.21±0.817.36±1.058.880<0.001泌乳時間(d)2.71±0.323.52±0.527.266<0.001 EPDS評分(分)5.05±0.727.65±1.0211.406<0.001泌乳量(ml)145.52±10.26123.21±9.158.889<0.001
干預(yù)前,兩組初產(chǎn)婦性高潮、性交痛、性欲、陰道潤滑、性生活滿意度、性喚起評分及總分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后,觀察組性高潮、性交痛、性欲、陰道潤滑、性生活滿意度、性喚起評分及總分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。
表2 兩組初產(chǎn)婦性功能比較(分,±s)
表2 兩組初產(chǎn)婦性功能比較(分,±s)
注:對照組接受常規(guī)干預(yù),觀察組基于對照組進行微視頻健康宣教;a為與組內(nèi)干預(yù)前比較,P<0.05
組別觀察組對照組t值P值例數(shù)3030性高潮干預(yù)前1.21±0.151.25±0.190.9050.369干預(yù)后3.65±0.51a 2.19±0.31a 13.399<0.001性交痛干預(yù)前1.35±0.211.39±0.220.7200.474干預(yù)后3.47±0.42a 2.26±0.31a 12.696<0.001性欲干預(yù)前1.45±0.231.51±0.260.9470.348干預(yù)后4.32±0.62a 2.68±0.41a 12.085<0.001陰道潤滑干預(yù)前1.65±0.231.67±0.250.3230.748干預(yù)后3.71±0.56a 2.42±0.35a 10.699<0.001組別觀察組對照組t值P值例數(shù)3030性生活滿意度干預(yù)前1.35±0.191.37±0.210.3870.700干預(yù)后3.70±0.51a 2.45±0.38a 10.765<0.001性喚起干預(yù)前1.36±0.211.40±0.220.7200.474干預(yù)后3.89±0.61a 2.65±0.41a 9.241<0.001總分干預(yù)前8.37±1.118.59±1.210.7340.466干預(yù)后22.74±2.35a 14.65±2.35a 13.333<0.001
觀察組產(chǎn)后盆底肌力3~5級恢復(fù)率均高于對照組,1~2級恢復(fù)率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組初產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)情況比較[例(%)]
據(jù)相關(guān)研究表示,初產(chǎn)婦由于相關(guān)經(jīng)驗不足,因此在產(chǎn)后,幾乎所有產(chǎn)婦均對產(chǎn)后性生活的注意事項予以關(guān)注,同時產(chǎn)婦對產(chǎn)后性生活時間及產(chǎn)后康復(fù)的注意事項具有較高的需求,分別可達99.0%、84.4%,但由于性話題較為敏感,且多數(shù)產(chǎn)婦難以啟齒,因此產(chǎn)后多通過網(wǎng)絡(luò)了解相關(guān)知識,以補充對性知識需求,而臨床多通過發(fā)放產(chǎn)后康復(fù)手冊的方式以提高其認知水平,但上述方式的干預(yù)效果均欠佳[6]。本研究針對初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)進行微視頻健康宣教進行干預(yù),干預(yù)效果顯著。
研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)后臨床指標(biāo)恢復(fù)效果優(yōu)于對照組。由此說明初產(chǎn)婦產(chǎn)后基于微視頻進行健康宣教對產(chǎn)后機體指標(biāo)恢復(fù)具有較大促進作用。分析原因在于,基于微視頻進行健康宣教符合現(xiàn)代化潮流,通過視頻、圖文等方式幫助產(chǎn)婦了解產(chǎn)婦相關(guān)注意事項、需要掌握的相關(guān)知識,將晦澀難懂的文字轉(zhuǎn)變?yōu)閳D文、視頻的方式呈現(xiàn),能夠提升產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)興趣及積極性。此外,還可針對普通產(chǎn)婦存在的不良情緒,進行心理疏導(dǎo),降低負性情緒對產(chǎn)后恢復(fù)的影響,此種方式不受時間及空間消失,產(chǎn)婦可隨時隨地觀看視頻,進行相關(guān)學(xué)習(xí),基于此,建立微信群,產(chǎn)婦不僅可基于自身需求通過相關(guān)推送進行學(xué)習(xí),還可依據(jù)自身情況添加好友,接受護理人員的一對一或一對多指導(dǎo),既提高了干預(yù)的有效性,又提升了隱私性,護理人員在幫助產(chǎn)婦提升知識認知水平的前提下,可幫助產(chǎn)婦降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險,為產(chǎn)后恢復(fù)奠定良好的心理基礎(chǔ)[7-8]。研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組性功能指標(biāo)水平高于對照組。由此說明初產(chǎn)婦產(chǎn)后基于微視頻進行健康宣教可對產(chǎn)婦形成積極的引導(dǎo)作用,進而改善性功能水平。分析原因在于,產(chǎn)后性生活是初產(chǎn)婦必不可少的生理需求,但是多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后由于相關(guān)知識匱乏,沒有經(jīng)驗,導(dǎo)致產(chǎn)后性生活不和諧,加之,傳統(tǒng)的思想對“性”較為敏感,進而對夫妻生活的和諧造成極大影響。而基于微視頻健康宣教,在不受時間及空間限制的條件下,通過視頻的方式,向產(chǎn)婦傳授產(chǎn)后性功能的相關(guān)知識,并幫助產(chǎn)婦解決一些晦澀難懂的知識,提高產(chǎn)婦對性功能的知識認知水平,利用視頻指導(dǎo)產(chǎn)后運動,促進產(chǎn)后恢復(fù),提高性功能水平。研究結(jié)果顯示,觀察組盆底肌力1~2級恢復(fù)率低于對照組,3~5級恢復(fù)率高于對照組。由此說明初產(chǎn)婦產(chǎn)后基于微視頻進行健康宣教可幫助產(chǎn)婦促進盆底肌力恢復(fù)。分析原因在于,信息化時代大大增加初產(chǎn)婦獲取知識的途徑及范圍,由于初產(chǎn)婦無分娩相關(guān)經(jīng)驗,因此產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)的過程中,極易由于認知不足而影響恢復(fù)效果,進而影響產(chǎn)婦的日常生活。微視頻健康宣教可補充這一缺陷,護理人員基于產(chǎn)婦盆底肌力的恢復(fù)錄制運動及訓(xùn)練視頻,產(chǎn)婦可基于視頻引導(dǎo)進行鍛煉,改善自身運動中存在的錯誤方式,促進盆底肌力恢復(fù),同時,利用視頻方式使教學(xué)更具趣味性,促進產(chǎn)婦訓(xùn)練興趣的提升,此外,可將晦澀難懂的文字利用視頻、圖文進行分解,大大提高可產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)效率[9-10]。
綜上所述,初產(chǎn)婦產(chǎn)后予以微視頻健康宣教可促進產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)的改善,改善性功能及盆底肌力,應(yīng)用效果顯著。