盧沛珊 廖游玩 陳穎 高晶 謝銀均

廣東省人民醫(yī)院老年重癥醫(yī)學科，廣州 510000

隨著醫(yī)學的迅速發(fā)展，ICU重癥患者經過積極治療后，轉入普通病房的人數越來越多。有研究顯示，患者從ICU轉入普通病房的過程會使家屬產生嚴重的精神創(chuàng)傷，這一負性情緒的產生被稱為轉科應激［1-4］。由于患者入住科室的環(huán)境及醫(yī)護人員等的改變，使家屬對患者的病情等產生了不同程度的轉科應激［5-7］。ICU轉出患者家屬的轉科應激不僅影響著家屬自身的身心健康，其作為患者精神及物質最有力的后援，也嚴重影響著患者后期的康復［8-11］。本研究旨在調查ICU轉出患者家屬在轉科過渡期的心理狀況，為科學制定預防措施提供參考。

對象與方法

1、研究對象

本研究采用橫斷面研究方法。經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。于2020年4月至2021年2月，采用方便抽樣對廣東省人民醫(yī)院120例ICU轉出患者的家屬進行轉科應激調查。（1）納入標準：①患者在ICU治療≥3 d，經治療好轉轉入普通病區(qū)；②患者家屬年齡≥18歲，為患者的配偶或直系親屬，并為患者的主要照顧者及決策者，且自愿參與此次調查。（2）排除標準：有認知障礙等相關疾病的家屬。

2、調查工具

（1）一般資料調查表。包括患者家屬性別、年齡等內容。（2）ICU患者家屬遷移應激量表：采用由Oh等［12］編制、周松等［13］2016年翻譯修訂的ICU患者家屬遷移應激量表，內容效度為0.84，Cronbach'sα系數為0.81，信效度良好。量表共4個維度17個條目，各條目均采用Likert 5級評分法，1分表示“完全不同意”、2分表示“不同意”、3分表示“不確定”、4分表示“同意”、5分表示“完全同意”，最低得分為17分，最高得分為85分?？偡衷降捅硎狙芯繉ο蟮倪w移應激水平越高，17～50分為高水平遷移應激，51～67分為中等水平遷移應激，68～85分為低水平遷移應激。在本研究中，便利抽取20名ICU轉出患者家屬進行預調查，測得內容效度為0.81，該量表總的Cronbach'sα系數為0.83。

3、調查方法

在患者轉出ICU的當日向所填寫問卷的患者家屬講解此次調查的目的及注意事項，當場發(fā)放問卷填寫完成并回收。本次研究發(fā)放120份問卷，回收有效問卷120份，有效回收率為100%。

4、統(tǒng)計學方法

將數據錄入Excel 2020軟件，應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用均數±標準差描述，計數資料采用例數、百分比描述；采用獨立樣本t檢驗或方差分析比較在ICU治療后轉出ICU患者家屬遷移應激的得分。家屬遷移應激的影響因素采用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1、ICU轉出患者及家屬的一般資料

對120份有效問卷統(tǒng)計得：調查對象年齡為（45.64±9.76）歲；患者年齡為（54.36±9.39）歲；家庭年收入為（4.05±9.33）萬元/人；ICU治療時間為（2.79±7.86）周。

2、家屬轉科應激得分情況

詳情見表1。

表1 120例ICU轉出患者家屬轉科應激得分情況

3、家屬轉科應激的單因素分析

單因素分析結果顯示，家屬轉科應激得分在不同家屬性別、文化程度、宗教信仰及患者年齡、付費方式、ICU治療時間之間差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），詳情見表2。

表2 120例ICU轉出患者家屬轉科應激的單因素分析（分，±s）

表2 120例ICU轉出患者家屬轉科應激的單因素分析（分，±s）

項目家屬性別家屬年齡家屬文化程度家屬居住地點家屬宗教信仰家屬與患者的關系家庭年收入患者年齡付費方式患者入住ICU方式患者ICU治療時間分類男 女＜30歲30～50歲＞65歲高中及以下中專及大專本科及以上城市農村無有子女配偶父母＜5萬元/人5～10萬元/人＞10萬元/人＜30歲30～60歲＞60歲醫(yī)保自費急診轉入術后轉入病房轉入3～5 d 3～9 d＞10天例數（%）53（44.17）67（55.83）31（25.83）62（51.67）27（22.50）48（40.00）39（32.50）33（27.50）85（70.83）35（29.17）89（74.17）31（25.83）46（38.33）44（36.67）30（25.00）62（51.67）30（25.00）28（23.33）32（26.67）65（54.17）23（19.17）95（79.17）25（20.83）27（22.50）67（55.83）26（21.67）19（15.83）25（20.83）76（63.33）評分56.25±5.32 53.06±6.31 54.35±5.41 54.81±6.26 54.42±5.61 51.38±7.44 54.27±5.41 56.24±5.62 54.45±5.23 54.13±6.49 57.45±5.27 52.13±6.29 54.45±6.03 53.15±6.49 55.17±6.29 54.51±5.84 55.28±6.40 53.82±7.47 53.78±5.51 55.27±6.27 58.49±6.46 53.84±5.18 56.89±6.41 54.44±6.36 53.84±5.12 54.83±6.44 56.31±6.13 54.29±5.31 53.98±5.81 t/F值2.944 0.079 5.989 0.292 4.599 1.378 0.380 4.061 2.650 0.315 6.594 P值0.004 0.924＜0.001 0.771＜0.001 0.163 0.685 0.020 0.009 0.731 0.002

4、家屬轉科應激的多因素分析

設因變量為ICU轉出患者家屬轉科應激得分，自變量為單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素（患者年齡、ICU治療時間用原值，其他變量賦值見表3）。多元線性回歸分析結果顯示，家屬轉科應激的主要影響因素有家屬文化程度（X1）、患者年齡（X2）、家屬性別（X3）、ICU治療時間（X4），回歸方程為Y=22.441+5.845X1+4.521X2-1.257X3-2.915X4。見表4。

表3 自變量賦值及其釋義

表4 120例ICU轉出患者家屬轉科應激的多元線性回歸分析

討 論

1、家屬轉科應激情緒有待降低

本調查中，家屬轉科應激得分（54.25±6.31）分，處于中等水平。ICU患者家屬往往充當著患者照顧者、醫(yī)療決策者、經濟支持者等多重角色，當聽到患者要從ICU轉出時，既為患者病情好轉感到開心，又擔心普通病區(qū)醫(yī)護的照護沒有ICU對患者的照護全面，更擔心自己對患者的照顧不周等問題，從而影響患者的康復［14-18］。4個維度中，轉科滿意度條目均分最低，為（2.75±0.31）分；轉科準備條目均分最高，為（3.78±0.51）分。這說明家屬對普通病區(qū)的環(huán)境及護理存在著很大的擔憂；而對分離焦慮表現出適應的良好。ICU病區(qū)設有各種監(jiān)護及治療所用的先進儀器，醫(yī)護人員也較普通病區(qū)配備充足，一名護士全身心專注于一例患者，其特殊的環(huán)境讓家屬感覺安全［19-20］。從ICU病區(qū)轉入普通病區(qū)，環(huán)境發(fā)生了較大的變化，且多數家屬缺乏照護經驗，面對突如其來的照護負擔使其感到焦慮［21-22］。因此，護士在重視患者病情的同時，也要關注家屬的心理，指導家屬如何協(xié)助醫(yī)護照護、觀察患者，以減少家屬的焦慮。

2、家屬轉科應激的影響因素

本調查顯示，學歷越低的患者家屬，其轉科應激反應越大。隨著受教育程度的提高，家屬對患者轉出ICU的認同感更強，更能理解患者疾病的轉變狀況［23-24］。分析原因可是與學歷較低的患者家屬，其知識面更為狹窄，獲得相關知識的途徑也較少，導致理解與接受問題的能力較弱，對醫(yī)護的認同感較差，過度擔憂患者轉出ICU后的康復及預后情況［25］。也可能是由于學歷較低的患者家屬，其后期獲取的社會支持較弱，預計自身無足夠能力處理一些突發(fā)事件的發(fā)生［26］。

女性家屬的轉科應激反應尤為明顯，可能與長久以來當家作主的都是男性居多，很多決策都不是女性家屬決定的，當出現要獨自面對各種決策時，心理的壓力油然而生。還需要面臨自己不熟悉的領域，如要如何協(xié)助患者簡單的生活護理，或者如何督促患者做康復運動等［27-28］。因此，護士應多關注學歷較低、尤其是女性的家屬心理，引導其積極地理解患者轉出ICU的目的，并坦然接受患者的轉科是患者的病情趨于穩(wěn)定，在普通病房繼續(xù)接受治療會更有利于日常生活能力的恢復以及回歸家庭。

家屬的轉科應激隨著患者的年齡增長其反應減弱?？赡苁怯捎谥心耆送羌彝ソ洕c精神的主要支撐者，所以當其患病時，家屬格外擔憂，尤其是在ICU治療時間越長，家屬的轉科負性情緒增長而表現更突出。分析其原因可能在ICU患者的生活護理都是由專業(yè)護理人員全面負責，家屬可能會誤理解為留在ICU治療更利于患者的安全［29-31］；所以在ICU治療時間越長，家屬對于患者轉出普通病房要面臨的各種護理產生更多的擔憂。因此，對于這類患者家屬，護士更要讓家屬信任普通病區(qū)專業(yè)的業(yè)務能力，普通病房的護士有足夠的能力提供給患者專業(yè)的護理以及指導家屬如何協(xié)助患者進行簡單的生活護理，減少了家屬對于陌生的照護所產生的焦慮情緒。

ICU轉出患者家屬的轉科應激有待降低。護士在重視患者疾病恢復的同時，應該也關注家屬的身心健康問題，尤其關注學歷較低、尤其是女性的家屬及年齡較年輕、ICU住院時間較長患者的家屬，為其提供積極的心理疏導，以減小ICU轉出患者家屬的轉科應激反應。