劉永蛟 王麗娜 張新順 邢朝品 賈秀紅 謝慶芝

1濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科，濱州 256600；2濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，濱州 256600

兒童慢性胃炎（chronic gastritis，CG）、消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是兒童消化專業(yè)常見病，近年來發(fā)病率有逐年上升趨勢，引起了臨床醫(yī)生的重視。引起CG、PU原因眾多，例如幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染［1-3］、飲食相關因素［4-6］、家庭環(huán)境因素［7］、精神心理因素［8］等，均可能與CG、PU的發(fā)病有關。但由于各地域飲食、習慣、環(huán)境等存在很大差異，導致兒童CG、PU的危險因素也不盡相同。為探究黃河三角洲地區(qū)導致兒童CG、PU的危險因素，本研究采用問卷調(diào)查的方法，對多種因素進行篩選，并進行l(wèi)ogistic回歸分析，從而客觀反映本地區(qū)兒童CG、PU的致病因素，為臨床防治提供有力的證據(jù)。

對象和方法

1、研究對象

選取2019年1月至2021年12月期間黃河三角洲地區(qū)因慢性上消化道癥狀就診于濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科的患兒，診斷為CG、PU的患兒為試驗組，共634例，其中CG 542例、PU 92例。診斷標準根據(jù)2002年6月年全國小兒消化系統(tǒng)疾病學術會議通過的小兒CG、PU胃鏡診斷標準［9］。選取同期來濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院查體的260例健康兒童作為對照組。試驗組與對照組在年齡、性別構(gòu)成方面差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

2、胃鏡檢查

監(jiān)護人充分了解胃鏡檢查必要性、風險性并簽字同意后，進行胃鏡檢查。采用Olympus 290內(nèi)鏡系統(tǒng)，操作者為具有豐富經(jīng)驗的兒童消化內(nèi)鏡醫(yī)師。檢查過程中，仔細記錄病變的部位、大小、嚴重程度、分期等信息，并取1～2處黏膜活檢進行病理檢查。

3、病歷摘抄

病歷摘抄內(nèi)容包括患兒性別、年齡、主訴、現(xiàn)病史、既往史、查體情況、輔助檢查結(jié)果等。詳細準確記錄以上信息并記錄。

4、問卷調(diào)查

問卷調(diào)查通過面對面現(xiàn)場詢問的方式，取得被調(diào)查學?；虮O(jiān)護人的知情同意，并保證為其保密后，在診療過程中完成。調(diào)查員由具有豐富臨床知識和經(jīng)驗的兒童消化專業(yè)醫(yī)生擔任。調(diào)查內(nèi)容主要包括：（1）一般項目，即姓名、性別、年齡、學校、家庭住址、父母單位、聯(lián)系電話；（2）家庭居住環(huán)境、家庭人員構(gòu)成、監(jiān)護人文化程度、家庭經(jīng)濟狀況；（3）飲食結(jié)構(gòu)與習慣；（4）精神心理因素；（5）Hp感染史。

5、Hp檢測及分型

試驗組：快速尿素酶實驗（RUT）、13C呼氣試驗、血清抗體檢測；對照組：13C呼氣試驗、血清抗體檢測。2項及以上呈陽性者，視為Hp陽性。Hp分型：CagA、VacA中任1項抗體陽性為強毒力型，兩者均陰性為弱毒力型。

6、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，采用卡方檢驗，通過對各個單因素進行篩選，將P＜0.2的單因素代入logistic回歸模型，計算每個因素的相對危險度。所有統(tǒng)計分析均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1、病變類型及臨床特點

如表1所示，CG鏡下表現(xiàn)多樣，出現(xiàn)最多的是花斑（78.97%）、充血（73.99%）、黏膜斑（70.85%）；CG可同時存在多種鏡下表現(xiàn)，同時具有3～5種鏡下表現(xiàn)者居多，分別占21.96%、28.04%、25.65%；CG患兒病理結(jié)果提示均為慢性非萎縮性胃炎，輕度胃炎最多（64.39%）。如表2所示，PU最常見的部位是十二指腸球部（65.22%），其次是胃竇（38.04%）、胃角（17.39%），胃體最少（9.78%）；PU患兒也可以多個部位同時受累，但只有1個部位發(fā)生潰瘍者居多（75.00%）；根據(jù)鏡下表現(xiàn)對PU進行分期，處于活動期（A1期）者最多（39.13%）。

表1 542例慢性胃炎（CG）患兒病變類型及臨床特點

表2 92例消化性潰瘍（PU）患兒病變類型及臨床特點

2、影響因素調(diào)查結(jié)果及單因素篩選

本研究納入的影響因素包含家庭環(huán)境因素、飲食相關因素、精神心理因素、家族史、Hp感染幾個方面，共計32個單項，對其進行卡方檢驗，P＜0.2者視為可疑危險因素，結(jié)果見表3。對于CG患兒，共篩選出“單親家庭”等26項可疑因素；對于PU患兒，共篩選出“單親家庭”等25項可疑因素。

表3 兒童CG、PU致病因素的單因素篩選結(jié)果

3、多因素logistic回歸分析

將上述篩選出的可疑因素引入多因素logistic回歸模型，進行多因素回歸分析，定性指標用數(shù)量化進行分級，如：三代同?。菏?1，否=0，結(jié)果見表4和表5。

由表4可見，兒童CG 26項可疑因素中，有“精神壓力大”等18項差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。其中13項為致病因素，按危險度由高到低依次是“精神壓力大”“飲食后劇烈活動”“父母焦慮”“單親家庭”“愛吃零食”“愛吃肉”“暴飲暴食”“學習困難”“居住在農(nóng)村”“狼吞虎咽”“有家族史”“Hp感染（強毒力型）”“吃外賣/小飯桌”；其余5項為保護性因素，其保護性由高到低依次是“愛吃水果”“有獨立臥室”“有單獨餐具”“愛吃蔬菜”“4～6個月添加輔食”。Hp感染方面，強毒力型Hp感染排在第14位（P＜0.05），而弱毒力型Hp感染差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表4 兒童CG影響因素的logistic回歸分析結(jié)果（802例）

由表5可見，兒童PU 25項可疑因素中，有10項差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。其中8項為致病因素，按危險度由高到低依次是“Hp感染（強毒力型）”“有家族史”“吃夜宵”“愛吃零食”“居住在農(nóng)村”“吃外賣/小飯桌”“愛吃肉”“Hp感染（弱毒力型）”；另外2項“有單獨餐具”“愛吃水果”為保護性因素。Hp感染方面，強、弱毒力型Hp感染分別排在第1位和第8位，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表5 兒童PU影響因素logistic回歸分析結(jié)果（352例）

討 論

近幾年兒童消化內(nèi)鏡發(fā)展迅速，在兒童中的應用普及開來，這使得臨床醫(yī)生對兒童CG、PU有了更深入的認識。了解病因?qū)ζ湓\治具有重要意義，而引起兒童CG、PU的原因眾多，相關的研究表明Hp感染、飲食、生活環(huán)境、精神壓力等多個方面都與其發(fā)病有關。

自從Hp感染進入人們研究范圍之后，越來越多的研究強調(diào)了Hp感染致病的重要性［10-11］。但每個地區(qū)有其地域特征，Hp感染率也不盡相同［12］，在研究致病因素的過程中，應充分納入其他可能因素，得到的分析結(jié)果才更可靠。本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2種不同毒力的Hp感染在在本地區(qū)PU致病因素危險度排名中分別排在第1位和第8位，而在CG危險因素中，強毒力型Hp感染排在第12位，而弱毒力型Hp在危險度上無顯著影響。也就是說，在本地區(qū)Hp感染是兒童PU的主要致病因素之一，而并不是兒童CG主要致病因素。

CG、PU作為消化系統(tǒng)疾病，飲食因素是其重要致病因素［13］。尤其兒童由于胃腸黏膜稚嫩、消化功能不完善，飲食不當更容易導致疾病發(fā)生［14］。本研究結(jié)果提示，不管是CG還是PU，飲食相關因素都起到了很大作用。CG 18個影響因素中，飲食相關因素就有10個，而PU 10個因素中有6個是飲食因素。研究表明，均衡的飲食結(jié)構(gòu)有助于保護胃腸道黏膜，促進消化和吸收，而長期偏食一方面會導致營養(yǎng)缺乏，一定程度上也會增加CG、PU的發(fā)病風險［15-16］。本研究發(fā)現(xiàn)，“吃水果”是CG、PU的保護性因素，“吃蔬菜”是CG的保護性因素；其次，不良的就餐習慣會很大程度上增加胃腸道物理損傷和負擔，本研究發(fā)現(xiàn)“餐后劇烈活動”“暴飲暴食”“狼吞虎咽”可增加CG患病風險，“吃夜宵”可增加PU患病風險；“吃外賣/小飯桌”是CG、PU的危險因素，這可能與衛(wèi)生條件、食材是否新鮮等因素有關；“有單獨餐具”是CG、PU的保護性因素，這可能與降低了Hp感染風險有關。

大量臨床研究表明，精神心理因素也是導致CG、PU的重要因素［17-18］。兒童精神、心理發(fā)育尚不完善，當長期面臨繁重的學習、考試壓力，或家庭方面的壓力，如家庭不和睦、父母離異等，若不能及時地調(diào)整心態(tài)、緩解壓力，當超出自身承受能力，這些負面情緒就會影響腦腸軸功能［19-20］，從而影響胃腸各種激素、消化液的分泌，導致CG、PU的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，“精神壓力大”是兒童CG危險度最高的致病因素，而排名第3位的“父母焦慮”在一定程度上也會影響孩子心理狀態(tài)，從而導致疾病的發(fā)生。

另外，有研究發(fā)現(xiàn)CG、PU有家族聚集現(xiàn)象，但國內(nèi)外缺乏高級別研究證據(jù)，Jean等［21］報道了一種遺傳性溶菌酶淀粉樣蛋白癥，攜帶P.Trp82arg Alys變體的9個家庭成員均出現(xiàn)了胃腸道癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)“有家族史”能增加CG、PU患病風險，在危險度排名中分別排在第11位和第2位，提示對PU的影響更大。另有研究認為，Hp感染的家庭聚集可能是真正原因［22-23］，這需要更進一步研究證實。

總之，兒童CG、PU的發(fā)病往往不是單一因素導致，是飲食、環(huán)境、精神心理、Hp感染等多個方面共同導致的。對于本地區(qū)CG患兒，精神心理因素、飲食相關因素是主要因素，父母焦慮、Hp感染、家族史也發(fā)揮一定的影響作用；而對于PU患兒，Hp感染、飲食因素是主要因素，而家族史也是重要方面。本研究結(jié)果一方面給兒童CG、PU的診治提供了數(shù)據(jù)支持，另一方面也給相關科普知識的推廣指明了方向。我們將繼續(xù)擴大樣本量，或進行相關基礎實驗，完善我們的研究。