孤獨癥是兒童常見的一種發(fā)育障礙性疾病，典型表現(xiàn)主要是語言障礙、社交障礙及刻板行為等，改變占到兒童精神殘疾的第一位

。由于孤獨癥兒童具體病因尚且不明確，因此現(xiàn)階段國內(nèi)外缺乏對此類疾病科學有效的治療干預(yù)措施，這就使得患兒的近期療效往往不佳。近年來的相關(guān)研究結(jié)果表明，對孤獨癥的兒童，早期予以診斷及合理干預(yù)可最大程度改善患兒臨床癥狀，而針對患兒的干預(yù)上，現(xiàn)階段的康復(fù)干預(yù)措施包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、行為分析療法、沖動行為干預(yù)訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練等

。相關(guān)研究結(jié)果顯示，孤獨癥兒童會對部分聲音階段刺激敏感，對此類患兒實施聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練，則是可借助特殊的設(shè)備來過濾出部分聲音頻率，保留部分頻率階段，可更為有效地刺激孤獨癥兒童聽覺整合中樞，達到有效治療疾病的作用

。本研究探討對孤獨癥兒童實施聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練的干預(yù)價值，為孤獨癥兒童康復(fù)提供科學理論基礎(chǔ)，報道如下。

南通范氏為“宋資政殿學士文正公之后也”[1]253，祖居蘇州，南宋覆亡之際由江西撫州始遷南通，落地生根。歷經(jīng)明、清、民國直至當代，上下四百五十年，綿延十三代，且代有詩人，文脈不絕，涌現(xiàn)出許多英才俊杰、賢達鴻儒。尤其以明末英烈史可法所欽慕的“東林眉目”范鳳翼（1575-1655）、為陳三立所推許“蘇黃而下無此奇”的詩壇巨擘范伯子（1854-1905）以及當代著名畫家范曾為主要代表。范氏家族中其他如范國祿、范如松、范罕、范毓、范子愚諸人均不負家學，為一時人物。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月～2021年3月收治的80例孤獨癥兒童作為研究對象。納入標準：參照美國精神病診斷和統(tǒng)計手冊第4版關(guān)于典型孤獨癥的標準，且符合如下聽覺統(tǒng)合標準：表現(xiàn)為兒童聽力存在先天缺陷及損害，無法正確察覺聲音傳導(dǎo)，對周圍環(huán)境產(chǎn)生歪曲知覺，安排主治醫(yī)生以上職稱者診斷和評估，嚴格按照規(guī)范診斷標準

；病例資料齊全；患兒家屬均知情且簽署同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準：腦實質(zhì)性發(fā)育障礙及聽力異常者；癲癇疾病者；合并先天性免疫疾病患者；家屬不同意參加者。將患兒隨機分成2組：研究組40例，男25例，女15例；年齡3～8歲，平均(5.66±0.84)歲；病程3個月～5年，平均(2.56±0.51)年；孤獨癥嚴重程度：輕度22例，中度11例，重度7例。對照組40例，男23例，女17例；年齡3～8歲，平均(5.71±0.85)歲；病程4個月～5年，平均病程(2.61±0.52)年；嚴重程度：輕度20例，中度12例，重度8例。2組患兒性別、年齡、嚴重程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，具體是予以藥物治療，康復(fù)訓(xùn)練上主要予以語言訓(xùn)練，語言訓(xùn)練中進行的理解性語言障礙訓(xùn)練，具體是讓患兒家長帶領(lǐng)患兒按照相關(guān)指令進行對應(yīng)的動作，提高患兒語言理解能力；表達性障礙訓(xùn)練涵蓋呼吸訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練、下頜協(xié)調(diào)訓(xùn)練及舌唇協(xié)調(diào)訓(xùn)練。研究組患兒則是在對照組的干預(yù)基礎(chǔ)上，增加聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練，具體方法如下：①言語誘導(dǎo)：應(yīng)用語言訓(xùn)練治療儀，該治療儀的功能多樣，包括音樂播放器、專業(yè)話筒、濾波器及配套聽覺喚醒音樂，讓患兒對準儀器發(fā)聲，患兒可以順利發(fā)聲就可作出對應(yīng)的動作，對無法正常發(fā)音的患兒則可誘導(dǎo)患兒進行言語呼吸、聲帶振動練習。②感知語言呼吸訓(xùn)練：讓患兒對準儀器發(fā)聲，患兒的聲帶可正常振動，不斷地延長卡通游戲的時間以及患兒訓(xùn)練時間，循序誘導(dǎo)患兒持續(xù)性的發(fā)聲，提升發(fā)聲及呼吸系統(tǒng)協(xié)調(diào)性。③感知語言發(fā)聲訓(xùn)練：讓患兒對準儀器進行發(fā)聲練習，患兒發(fā)出高音調(diào)聲音，卡通人物飛得高，而發(fā)音音調(diào)低則卡通人物飛得低，以視覺化的引導(dǎo)方式來訓(xùn)練患兒音調(diào)的改變，提高聲帶的控制水平；患兒對儀器發(fā)聲，發(fā)出聲音強度大則卡通人物動作幅度大，發(fā)音強度小則卡通人物動作幅度??；患兒對準儀器發(fā)聲，患兒發(fā)出聲音濁，亮起紅燈，發(fā)出聲音清，亮起綠燈，便于誘導(dǎo)患兒正?？刂坡晭?，發(fā)出正確濁音、清音。④不同拼音舌位圖、發(fā)音口型進行示范：從本音上予以示范，具體從呼讀音上釋放，方便讓患兒可掌握漢語的語音特性，強化元音匹配訓(xùn)練，通過持續(xù)的訓(xùn)練以顯著提升患兒口腔及鼻腔共鳴水平。每次30min，1次/d，每周訓(xùn)練5d，休息2d。2組患兒均持續(xù)治療3個月。

心理健康教育是高校素質(zhì)教育中的重要組成部分，面對剛剛走進校園的00后大學生，他們具有鮮明的心理特征，高校的心理健康教育要尊重00后大學生的成長規(guī)律，要從實際情況出發(fā)落實心理健康教育，立足于00后學生的特點，采用最便于他們接受的方式推行心理健康教育，為其四年的大學生活乃至于未來發(fā)展保駕護航。

2.2 DQ或IQ、PPVT評分與QOL評分 2組干預(yù)前各指標比較差異無統(tǒng)計學意義。而干預(yù)后，2組DQ或IQ、PPVT評分與QOL評分較干預(yù)前均明顯提高(

<0.01)，且研究組明顯高于對照組(

<0.01)，見表2。

優(yōu)秀的產(chǎn)品承載著晟圖人對自己的嚴格要求和對承諾的堅守，而產(chǎn)品的背后，還有晟圖機械對于行業(yè)乃至社會發(fā)展的感恩與回報。

2 結(jié)果

2.1 ATEC評分 干預(yù)前，2組患兒ATEC各評分比較差異無統(tǒng)計學意義。干預(yù)后，2組患兒的ATEC各評分均較干預(yù)前顯著降低(

<0.01)，研究組各評分更低于對照組(

<0.01)，見表1。

1.3 評定標準 干預(yù)前后進行以下評定。①應(yīng)用孤獨癥治療評估表(Autism Treatment Evaluation Checklist，ATEC)評價癥狀變化情況

，量表主要涵蓋語言、社交、感知覺及行為4項，總分值范圍0～179分，分值同孤獨癥癥狀呈正比。②應(yīng)用智力測驗量表評價患兒，對3歲患兒應(yīng)用Gesell發(fā)育量表測量發(fā)育商(Developmental quotient，DQ)，DQ≥85分為正常，4～8歲的患兒則是應(yīng)用韋氏幼兒智力測驗(Wechsler Adult Intelligence Scale，WPPSI)測定IQ

。應(yīng)用皮博迪圖片詞匯測驗(Peabody Picture Vocabulary Test，PPVT)評價患兒智力

，該測驗由150組黑白圖片組成，試題分成A、B兩套平行圖，測試時用A或者B試題，當主試說出一個詞時被試者說出詞匯對應(yīng)相符的圖片。③應(yīng)用兒童生存質(zhì)量量表(Quality of Life，QOL)評價患兒生存質(zhì)量

，量表主要涵蓋運動與軀體功能、疼痛及舒適度、幸福感等維度的內(nèi)容，共47個條目，各條目均是采取1～9分的評分方式，分值范圍47～423分，分值同生存質(zhì)量呈正比。④采用AETC量表評價臨床療效。經(jīng)干預(yù)后癥狀基本消失，AETC評分下降50分及以上為顯效；干預(yù)后癥狀有所改善，評分下降20～49分為有效；干預(yù)癥狀為改善，評分降低不足20分為無效?？傆行?(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

兒童孤獨癥是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型，起病于嬰幼兒這一時期，在發(fā)病的患兒中大約有3/4的患兒合并明顯精神發(fā)育遲滯情況

。兒童孤獨癥的病因尚不清除，臨床中多認為遺傳、圍生期因素及免疫系統(tǒng)異常為主要病因。

3 討論

2.3 臨床療效比較 2組患者臨床療效比較，研究組治療總有效率為明顯高于對照組(

<0.05)，見表3。

3.1 聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可有效改善兒童孤獨癥患兒的臨床癥狀 本次研究結(jié)果顯示，2組患兒干預(yù)后在AETC評分各項上均是較干預(yù)前降低，而研究組評分顯著低于對照組，同時聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對緩解癥狀的效果滿意。分析原因主要是傳統(tǒng)的治療及語言康復(fù)訓(xùn)練雖然可以改善患兒語言交流障礙，然而卻對患兒部分行為特征的干預(yù)效果不佳

。對孤獨癥兒童，早期給予有效的干預(yù)可以提高神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)性并改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)異常發(fā)育情況。作用原理是要為以下幾方面：第一，通過過濾過度敏感頻率，讓大腦聽覺皮層實現(xiàn)重新的組織，促進大腦對所有頻率的知覺，減少聽覺信號歪曲的出現(xiàn)；第二，改善中樞對于聽覺加工處理的過程；第三，讓受訓(xùn)者可以更加清楚地聽到聲音，讓受訓(xùn)者可以更好地學習聲音與行為、環(huán)境與事物的關(guān)系，提高其注意力及改善社交行為

。

3.2 聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以改善患兒智力及提高生活質(zhì)量 本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3個月的干預(yù)后，各組患兒在DQ或IQ、PPVT評分與QOL評分上均較干預(yù)前提高，而研究組各指標均明顯高于對照組，表明聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可促進患兒智力的提高及生活質(zhì)量的提升。分析原因主要是對孤獨癥患兒進行聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練，借助游戲、卡通人物來吸引患兒的注意力，患兒積極參與聲音訓(xùn)練，促進聽覺中樞重新組織，提升感知水平

。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練也可強化耳內(nèi)肌肉，提升聲音傳導(dǎo)水平。在參加聲音游戲過程也使得患兒積極參加到游戲中，并邀請他人參與游戲系統(tǒng)，這樣不僅能有效提高孤獨癥患兒社交水平

。

Outcome analysis and reporting:according to formalized procedural protocols,a detailed statistical analysis plan will be created prior to study initiation.

3.3 聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可提高孤獨癥患兒的治療效果 本次研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過3個月的治療，研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，提示聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練有助于促進孤獨癥患兒癥狀的改善，使得治療效果滿意。分析原因是在聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練中強化對兒童個體化的訓(xùn)練指導(dǎo)，對存在語言功能障礙的患兒，加強提供給語言方面的訓(xùn)練指導(dǎo)，經(jīng)長期干預(yù)的實施，提升患兒的治療效果

。需注意的是，對孤獨癥患兒的康復(fù)訓(xùn)練是長期過程，因此訓(xùn)練過程也應(yīng)充分重視父母、家庭不可取代的作用，讓家屬積極地參與到患兒康復(fù)計劃中，促進治療效果的提升。同時還需要注意的是，長期進行聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練也會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，比如煩躁不安、情緒易激動、興奮躁動、自言自語等，因此建議在經(jīng)持續(xù)1個月的治療后觀察幾天，若是出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng)，則考慮在下一階段的練習中增加休息時間及延長訓(xùn)練時間間隔。

綜上所述，針對孤獨癥患兒，在對患兒常規(guī)治療及康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上，配合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練的干預(yù)措施，可以取得滿意的干預(yù)效果，促進患兒智力的改善，緩解臨床癥狀及提高患兒生活質(zhì)量，使得患兒正常生長發(fā)育，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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