張鈞

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六四醫(yī)院南湖院區(qū)放射科 吉林長(zhǎng)春 130000)

目前，CT設(shè)備已經(jīng)是各醫(yī)院配備的基礎(chǔ)臨床診斷工具，而且隨著CT 技術(shù)的不斷改革、創(chuàng)新，各種CT 檢查的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，如何能保障CT設(shè)備能夠穩(wěn)定且高效地工作、滿足醫(yī)院日常工作所需是目前需要解決的問(wèn)題[1]。筆者對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了查閱，研究人員在文獻(xiàn)中分享了各自對(duì)CT設(shè)備質(zhì)量控制方面的見(jiàn)解，對(duì)CT 設(shè)備常見(jiàn)質(zhì)量問(wèn)題也提出了寶貴的意見(jiàn)并分享了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。該研究對(duì)2019年4月至2020年4月期間筆者所在醫(yī)院正常投入使用的CT 設(shè)備進(jìn)行了質(zhì)量檢測(cè)，并分別對(duì)CT 設(shè)備的均勻性、噪聲、水CT 值以及空間分辨率、低對(duì)比度分辨率等方面進(jìn)行了分析，總結(jié)了目前CT 設(shè)備質(zhì)量控制方面存在的問(wèn)題并針對(duì)如何進(jìn)行改進(jìn)提出了相關(guān)應(yīng)用建議，目的在于為CT設(shè)備的質(zhì)量控制應(yīng)用工作提供參考。

1 材料與方法

1.1 CT設(shè)備及檢測(cè)依據(jù)

該研究對(duì)2019年4月至2020年4月期間筆者醫(yī)院正常投入運(yùn)轉(zhuǎn)的CT設(shè)備進(jìn)行了質(zhì)量檢測(cè)，對(duì)存在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)并提出相應(yīng)的應(yīng)用建議，此次研究共計(jì)對(duì)CT設(shè)備9臺(tái)進(jìn)行了檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)參照的標(biāo)準(zhǔn)為：《X 射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置質(zhì)量保證檢測(cè)規(guī)范（GB 17589-2011）》[2]、《醫(yī)學(xué)影像學(xué)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（DB13/T 1283.6-2010）》中的第6 章節(jié)，X 射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置（CT）應(yīng)用質(zhì)量等級(jí)評(píng)定技術(shù)規(guī)范[3]、《醫(yī)用診斷螺旋計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置（CT）X 射線輻射源（JJG 961-2017）》等[4]。

1.2 檢測(cè)內(nèi)容與方法

檢測(cè)模體：此次檢測(cè)所用模體為美國(guó)模體實(shí)驗(yàn)室定制的Catphan 500，檢測(cè)項(xiàng)目包括均勻性、CT 值、CT噪聲、層厚值、空間分辨率、低對(duì)比分辨率[5]。所有檢測(cè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均符合相關(guān)規(guī)范。為了保障檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性、減少人為因素的檢測(cè)結(jié)果的影響，檢測(cè)流程、檢測(cè)指標(biāo)、所得數(shù)據(jù)核算方法已進(jìn)行規(guī)范化，并且擬定了全套《CT設(shè)備質(zhì)量控制檢測(cè)記錄表》，準(zhǔn)確記錄每項(xiàng)檢測(cè)所得數(shù)據(jù)，檢測(cè)儀器采用美國(guó)制造的體模實(shí)驗(yàn)室的CT性能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果

該研究共計(jì)檢測(cè)了9臺(tái)CT設(shè)備，檢測(cè)項(xiàng)目包括均勻性、噪聲、CT值、層厚偏差、空間分辨率、低對(duì)比度分辨率這6項(xiàng)，保養(yǎng)前總體質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)符合的設(shè)備有7臺(tái)，合格率為77.78%（其中噪聲、低對(duì)比度分辨率為同一臺(tái)儀器）。

2.2 對(duì)比CT設(shè)備保養(yǎng)前后質(zhì)控結(jié)果

由表1 可見(jiàn)，保養(yǎng)后該臺(tái)CT 設(shè)備的均勻性、水的CT值以及密度分辨率均顯著改善。

表1 對(duì)比CT設(shè)備保養(yǎng)前后質(zhì)控結(jié)果

2.3 檢測(cè)結(jié)果分析

該研究共對(duì)9臺(tái)CT設(shè)備保養(yǎng)前后進(jìn)行了檢測(cè)，每臺(tái)設(shè)備檢測(cè)指標(biāo)均為6 項(xiàng)，結(jié)果顯示：保養(yǎng)前在均勻性、CT 值、層厚、空間分辨率檢測(cè)中參與檢測(cè)的9臺(tái)設(shè)備均符合檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，合格率為100.00%；噪聲方面，參與檢測(cè)的9 臺(tái)設(shè)備有7 臺(tái)符合檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，合格率為77.78%；低對(duì)比度分辨率方面，參與檢測(cè)的9臺(tái)設(shè)備中有8臺(tái)符合檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，合格率為88.89%。保養(yǎng)后，參與檢測(cè)的9 臺(tái)設(shè)備均符合檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，合格率為100.00%，具體結(jié)果如表2所示。

表2 檢測(cè)結(jié)果分析

CT 設(shè)備的噪聲與CT 影像質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，也就是說(shuō)噪聲越大時(shí)所得影像質(zhì)量越不好；檢查時(shí)感興趣區(qū)域內(nèi)的均值即是CT值[6]。若CT噪聲和CT值檢測(cè)不合格會(huì)使最終獲得的CT圖像質(zhì)量不佳，出現(xiàn)圖像模糊或是失真的情況，甚至?xí)袀斡?，無(wú)法清晰地將病灶具體情況顯現(xiàn)出來(lái)，導(dǎo)致臨床醫(yī)師無(wú)法通過(guò)CT圖像正確判斷患者的病情。這次研究一共對(duì)9臺(tái)在投入使用中的CT設(shè)備進(jìn)行了質(zhì)量檢測(cè)，針對(duì)不合格項(xiàng)目進(jìn)行分析可見(jiàn)10個(gè)不合格指標(biāo)中噪聲和CT值不合格共計(jì)8個(gè)，占比80.00%。ABC分析法中提出，若某一因素累計(jì)發(fā)生率達(dá)到80%，即可判斷該因素為主要影響因素[7]。因此，可將CT值和噪聲判定為導(dǎo)致該次檢測(cè)的9臺(tái)CT設(shè)備合格率低下的主要因素。

3 討論

不同器官和組織通過(guò)不同灰度來(lái)表達(dá)對(duì)X射線的吸收情況，CT 設(shè)備即利用此原理成像，并以此來(lái)判斷感興趣區(qū)域器官、組織的病變情況以及病變程度[8-12]。但是，受檢對(duì)象在實(shí)際進(jìn)行CT掃描時(shí)，所獲得的CT影像的質(zhì)量會(huì)受到多方面因素的影響，比如CT設(shè)備操作人員對(duì)設(shè)備操作的熟練度不佳、CT設(shè)備自身的運(yùn)行狀態(tài)不良都會(huì)導(dǎo)致CT 影像質(zhì)量不佳，而CT 影像質(zhì)量不佳直接會(huì)增加臨床誤診或是漏診的風(fēng)險(xiǎn)。因此，加大對(duì)CT 設(shè)備質(zhì)量的控制和應(yīng)用對(duì)提高臨床診斷準(zhǔn)確率具有非常重要的意義。

此次研究對(duì)9臺(tái)CT設(shè)備進(jìn)行了質(zhì)量檢測(cè)，結(jié)合檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并結(jié)合國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的相關(guān)應(yīng)用要求，筆者認(rèn)為可從以下幾點(diǎn)嘗試改進(jìn)。

（1）醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)該制定并不斷完善CT設(shè)備的采購(gòu)制度，在采購(gòu)環(huán)節(jié)即加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量的把控，重視驗(yàn)收環(huán)節(jié)，CT 設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院時(shí)即從技術(shù)方面進(jìn)行把關(guān)，為CT設(shè)備實(shí)際投入運(yùn)轉(zhuǎn)提供有效保障。比如：在驗(yàn)收環(huán)節(jié)即需要進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)量檢測(cè)以及安全性能檢測(cè)[13-15]，若醫(yī)院無(wú)法獨(dú)立完成對(duì)CT設(shè)備的質(zhì)量檢測(cè)和驗(yàn)收工作時(shí)，應(yīng)請(qǐng)具有檢測(cè)、驗(yàn)收相關(guān)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)輔助驗(yàn)收，并由檢測(cè)單位提供檢驗(yàn)報(bào)告[16]。（2）醫(yī)院設(shè)備相關(guān)應(yīng)用部門(mén)應(yīng)不斷提高對(duì)CT設(shè)備質(zhì)量監(jiān)控的意識(shí)，負(fù)責(zé)CT 設(shè)備的采購(gòu)部門(mén)以及設(shè)備的維保部門(mén)及實(shí)際使用科室、廠家間應(yīng)加強(qiáng)交流，建立并完善CT 設(shè)備日常預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)的制度，比如：在日常保養(yǎng)時(shí)可對(duì)關(guān)鍵零件進(jìn)行定期清潔及養(yǎng)護(hù)，并且定期對(duì)CT質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)以期保障CT影像質(zhì)量清晰度、保障臨床診斷的準(zhǔn)確性。（3）對(duì)CT 設(shè)備具體操作人員定期開(kāi)展培訓(xùn)以提高操作人員的操作技能以及理論知識(shí)，使其在日常操作CT 設(shè)備時(shí)能夠合理使用，避免人為因素導(dǎo)致CT 設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常。針對(duì)這次研究中發(fā)現(xiàn)的主要不合格項(xiàng)CT值及噪聲問(wèn)題，筆者建議應(yīng)定期進(jìn)行空氣校正以使上述兩項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。

質(zhì)理控制與應(yīng)用是20世紀(jì)80年代在放射診斷學(xué)、現(xiàn)代電子學(xué)、醫(yī)學(xué)物理學(xué)等學(xué)科相互滲透與相互結(jié)合的創(chuàng)新科學(xué)發(fā)展的一項(xiàng)非常重要科技成果。由于心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)等學(xué)科也滲透到這一技術(shù)領(lǐng)域，使得質(zhì)理控制與應(yīng)用的內(nèi)涵更加充實(shí)。質(zhì)理控制與應(yīng)用是一項(xiàng)綜合性的基本措施。質(zhì)理控制與應(yīng)用由于有一套完整操作規(guī)范和科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，這樣就要求CT設(shè)備自身始終處于最佳性能狀態(tài)，同時(shí)還要達(dá)到規(guī)范化、數(shù)據(jù)化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的水平，以獲得高質(zhì)量的CT設(shè)備圖像，充分滿足患者臨床診斷的要求。目前，隨著隨CT設(shè)備斷層成像的普及，CT設(shè)備在臨床診治中的作用不可替代，而CT 設(shè)備的質(zhì)理控制與應(yīng)用是確保CT 診斷質(zhì)量與安全不可或缺的一項(xiàng)重要工作。然而，不少基層醫(yī)院對(duì)CT 設(shè)備質(zhì)理控制與應(yīng)用并未引起高度的重視，為此該研究對(duì)基層醫(yī)院的CT設(shè)備質(zhì)理控制與應(yīng)用工作進(jìn)行探討，提出筆者所在醫(yī)院對(duì)CT設(shè)備使用的質(zhì)理控制與應(yīng)用思路，有助于CT設(shè)備質(zhì)理控制與應(yīng)用工作有序開(kāi)展，進(jìn)一步提高臨床服務(wù)的水平。質(zhì)理控制與應(yīng)用一項(xiàng)技術(shù)性及專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的設(shè)備檢測(cè)技術(shù)。既要懂得質(zhì)量檢測(cè)工具的測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)試原理、測(cè)試性能、測(cè)試方法，還有懂得臨床應(yīng)用技術(shù)。該研究根據(jù)質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果結(jié)合醫(yī)院日常CT設(shè)備使用經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)該醫(yī)院具體情況，實(shí)施CT 設(shè)備各種參數(shù)的保養(yǎng)內(nèi)容、檢測(cè)周期與校準(zhǔn)周期管理措施，可以有效地控制故障發(fā)生率，提高CT設(shè)備檢測(cè)圖像質(zhì)量。

通過(guò)對(duì)CT設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)目前在用CT設(shè)備存在的質(zhì)量問(wèn)題，并對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行修正，以提高CT 影像的質(zhì)量，是該研究的最終目的。我國(guó)頒布并實(shí)施《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》后，廣大居民對(duì)健康的重視度及要求也日益提高。而CT 設(shè)備作為臨床上經(jīng)常使用的大型醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備，其質(zhì)量良莠關(guān)系到了患者的健康以及生命安全，因此各醫(yī)院應(yīng)對(duì)院內(nèi)在用的CT 設(shè)備以及其他大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備制定相應(yīng)的質(zhì)量控制制度，完善CT設(shè)備的預(yù)防性保養(yǎng)計(jì)劃及相關(guān)制定，對(duì)CT 設(shè)備使用人員以及維修、保養(yǎng)相關(guān)人員定期開(kāi)展強(qiáng)化培訓(xùn)并對(duì)培訓(xùn)成果進(jìn)行考核，可將考核結(jié)果納入績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)中來(lái)，以提高相關(guān)工作人員的重視度；此外，還需定期對(duì)CT 設(shè)備質(zhì)量控制工作效果進(jìn)行評(píng)估，以期使院內(nèi)CT 設(shè)備運(yùn)動(dòng)正常、延長(zhǎng)CT設(shè)備使用壽命、提高CT影像質(zhì)量、為廣大患者的安全保駕護(hù)航。