吳 林，伍 媛，勞祎林，陳 靜，李興鋒，陳業(yè)文，陳 煒，3△

1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530023；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院；3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！北砻魅说纳顒?dòng)與自然的變化和諧統(tǒng)一，祖國(guó)醫(yī)學(xué)把四時(shí)與陰陽(yáng)五行相貫通，認(rèn)為機(jī)體臟腑的生理病理是“天人相應(yīng)”思維的體現(xiàn)［1］。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》中曰：“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害，從之則疴疾不起?！碧崾咀匀唤缛f(wàn)物的生長(zhǎng)化收藏以四時(shí)陰陽(yáng)為根本，而人的活動(dòng)離不開(kāi)自然，為自然的一部分，受四時(shí)陰陽(yáng)規(guī)律影響［2］。老年性癡呆亦稱阿爾茨海默?。╝lzheimer disease，AD），為退行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年及老年前期，具有認(rèn)知功能障礙及進(jìn)行性行為損害特征，表現(xiàn)為記憶學(xué)習(xí)能力下降，失語(yǔ)失用失認(rèn)、行為和人格改變等［3］。老年性癡呆在我國(guó)高發(fā)疾病中排名第四，給患者、患者家屬及社會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響。國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)顯示老年性癡呆患者目前約4700 萬(wàn)人，至2025 年將增加3 倍，目前臨床藥物僅能延緩病程，故防治老年性癡呆，對(duì)保障患者及患者家屬身心健康，提高生活質(zhì)量具有重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)意義［4］。本文從天人相應(yīng)的“四時(shí)五臟陰陽(yáng)”角度探討對(duì)老年性癡呆患者的養(yǎng)護(hù)。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》四時(shí)五臟陰陽(yáng)思想

“四時(shí)五臟陰陽(yáng)”，亦為“時(shí)臟理論”，為自然時(shí)間節(jié)律與機(jī)體五臟功能盛衰的理論［5］?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》中曰：“食氣入胃，散精于肝……水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也”，由以上論述可知，機(jī)體臟腑生理活動(dòng)與自然活動(dòng)具有相應(yīng)性；《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曰：“五臟應(yīng)四時(shí)，各有收受”，自然界的節(jié)律變化與人體臟腑功能具有一致性［6］；《靈樞·本臟》篇中曰：“五臟者，所以參天地，付陰陽(yáng)，而連四時(shí)，化五節(jié)者也”，隨著時(shí)間、季節(jié)節(jié)律的變化，陰陽(yáng)隨之變化，機(jī)體五臟生理功能亦隨之變化?！鹅`樞·四時(shí)氣》篇中曰：“四時(shí)之氣，各不同形，病之起，皆有所生”，由此說(shuō)明四時(shí)陰陽(yáng)的消長(zhǎng)變化不僅影響機(jī)體臟腑的生理功能，亦影響機(jī)體臟腑病理［7］。人與自然具有協(xié)調(diào)統(tǒng)一性，人體的生長(zhǎng)壯老已過(guò)程與自然界生長(zhǎng)化收藏的過(guò)程相適應(yīng)，四時(shí)陰陽(yáng)的變化影響著機(jī)體五臟的陰陽(yáng)變化，因此，保持機(jī)體康泰無(wú)病需調(diào)節(jié)機(jī)體五臟陰陽(yáng)與自然四時(shí)陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)一致性。

2 四時(shí)五臟陰陽(yáng)與老年性癡呆

四時(shí)節(jié)律［8］包括日節(jié)律、月節(jié)律、年節(jié)律、超年節(jié)律等。日節(jié)律是指晝夜交替的節(jié)律，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中曰：“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦陽(yáng)氣生……”反映的是機(jī)體生理方面的陰陽(yáng)變化。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中旦慧、晝安、夕加、夜甚則反映機(jī)體病理隨著時(shí)間產(chǎn)生的變化。月節(jié)律是指月亮圓缺的節(jié)律變化，月之圓缺影響人體氣血的變化，如體現(xiàn)在生理上，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中曰：“月始生，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行；月郭滿，則血?dú)鈱?shí)……”如病理上“月生無(wú)瀉，月滿無(wú)補(bǔ)，月郭空無(wú)治，是謂得時(shí)而調(diào)之”。超年節(jié)律反映六十年周期的自然陰陽(yáng)、氣候及疾病盛行情況，主要見(jiàn)于五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)中。而年節(jié)律則為四季交替節(jié)律，四季陰陽(yáng)變化對(duì)機(jī)體臟腑陰陽(yáng)變化反映最為明顯。

2.1 春季-肝木-養(yǎng)生《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曰：“春三月，此謂發(fā)陳……此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長(zhǎng)者少”“逆春氣，則少陽(yáng)不生，肝氣內(nèi)變?！薄鞍l(fā)陳”為藏久外達(dá)之勢(shì)，春季少陽(yáng)之氣生發(fā)，為陽(yáng)長(zhǎng)陰消的開(kāi)始，與肝相應(yīng)［9］。肝主疏泄，喜條達(dá)，為風(fēng)木之臟，在體為筋，在志為怒。《靈樞·天年》篇中曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。”可見(jiàn)五十歲機(jī)體開(kāi)始衰老，肝氣虛，臟腑功能逐漸衰弱，有學(xué)者認(rèn)為“人之衰老，肝為先導(dǎo)”，肝氣虛在機(jī)體開(kāi)始衰老中起標(biāo)志性作用，這是由肝臟的生理特性所決定的。肝的條達(dá)及疏泄功能正常，五臟的氣機(jī)相應(yīng)條達(dá)，進(jìn)而周身血?dú)忭槙?，氣血暢通則百病不生。反之，《素問(wèn)·生氣通天論篇》中曰：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥?！备沃魇栊构δ苁С?，氣機(jī)紊亂，情志表現(xiàn)異常，或表現(xiàn)出情緒低落、沉默寡言或情緒高亢，急躁等癥狀。肝氣郁結(jié)則氣血經(jīng)脈阻滯不通，津液推動(dòng)異常產(chǎn)生痰濕瘀結(jié)而加重癡呆癥狀。肝藏血，血舍魂，魂以肝血為物質(zhì)基礎(chǔ)，肝血足，則魂有所依附。另外，《續(xù)名醫(yī)類案》中曰：“肝為萬(wàn)病之賊?！备闻K的調(diào)養(yǎng)失常，其他臟腑生理功能亦會(huì)下降［10］，加重老年性癡呆癥狀。

因此，老年性癡呆患者在春季宜養(yǎng)生，以養(yǎng)護(hù)肝臟，暢情志為主?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論篇》中曰：“夜臥早起，廣步于庭，披發(fā)緩形”，春季宜順應(yīng)自然變化，適當(dāng)晚睡早起，到戶外走動(dòng)舒展身心，將精神活動(dòng)寄望于大自然中，雖說(shuō)晚睡，不宜超過(guò)晚上11 點(diǎn)，晚上11 點(diǎn)至凌晨3 點(diǎn)為肝膽最興盛時(shí)間，“人臥，血?dú)w于肝”，熟睡對(duì)肝膽排毒有助益作用［11］。此外，飯后、睡前閑庭漫步，不僅可消食化氣，還可使心身得養(yǎng)，神清氣爽，同時(shí)初春乍暖還寒時(shí)候，應(yīng)做到“春捂”，注意衣物的增減。孫思邈認(rèn)為：“春日宜省酸，增甘，以養(yǎng)脾氣”。春季與肝木相對(duì)應(yīng)，肝勝傷脾，影響脾胃的健運(yùn)。五臟與五味相對(duì)應(yīng)，肝對(duì)應(yīng)酸，脾對(duì)應(yīng)甘，故在春季，不宜過(guò)食酸性食物，以免肝旺傷脾，適當(dāng)食用甘甜食物，補(bǔ)益脾氣，顧護(hù)脾土，防肝旺傷脾［12］。另外，春季少陽(yáng)生發(fā)之時(shí)應(yīng)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”，可視AD 患者體質(zhì)食用溫陽(yáng)食物以助陽(yáng)氣的生發(fā)。

2.2 夏季-心火-養(yǎng)長(zhǎng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曰：“夏三月，此謂蕃秀……此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長(zhǎng)之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少”“逆夏氣，則太陽(yáng)不長(zhǎng)，心氣內(nèi)洞。”夏季應(yīng)太陽(yáng)之氣，為陽(yáng)長(zhǎng)陰消的極期，在臟為心，心主血脈，神明出焉。人的思維精神意識(shí)活動(dòng)均與心的功能有密切聯(lián)系［13］，心主血脈，亦主神明，血為人體神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，血循經(jīng)脈上于腦，則神明出焉，血液充足則心能“任物”，若心氣不足，血行受阻，痰瘀阻滯經(jīng)脈，神明無(wú)以充養(yǎng)，則老年性癡呆患者的癥狀加重。夏季包括長(zhǎng)夏，長(zhǎng)夏氣候最為濕重，王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“長(zhǎng)夏者，六月也。土生于火，長(zhǎng)在夏中，既長(zhǎng)而旺，故云長(zhǎng)夏也?！遍L(zhǎng)夏屬土，主濕，在臟為脾，在志為思，而夏屬火，故夏季的主要?dú)夂蛱攸c(diǎn)為“熱、濕”，濕邪黏滯，易障礙氣機(jī)，最難去除，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾土為濕邪所困，聚濕生痰，則脾失運(yùn)化，氣血生化無(wú)源。心為脾之母，脾為心之子［14］，心主血脈藏神的功能需要脾胃化生的精微物質(zhì)濡養(yǎng)，而脾胃之健運(yùn)亦有賴于心血充養(yǎng)、心神主宰。老年性癡呆患者如果在夏季不顧護(hù)心、脾，心脾功能異常，則會(huì)出現(xiàn)健忘、呆傻、神志恍惚等癥狀。

因此，老年性癡呆患者在夏季以養(yǎng)長(zhǎng)養(yǎng)化，養(yǎng)護(hù)心、脾為主?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論篇》中曰：“夜臥早起，無(wú)厭于日，使志無(wú)怒……使氣得泄，若所愛(ài)在外”，夏令三伏，自然界烈日炎炎，陽(yáng)氣旺盛［15］，此時(shí)機(jī)體處于“陽(yáng)勝于外而虛于內(nèi)”的情況，腠理開(kāi)，汗多，再者暑氣逼人，故有陽(yáng)氣宣發(fā)太過(guò)，體內(nèi)陽(yáng)氣虛弱的夏季生理特點(diǎn)。起居方面，晚睡早起，順應(yīng)自然界陽(yáng)盛陰虛的變化，避免煩躁，保持神清氣爽。飲食方面，元代邱處機(jī)認(rèn)為夏季應(yīng)“溫暖，不令太飽，時(shí)時(shí)進(jìn)之……其于肥膩當(dāng)戒”，注重健脾益氣，即養(yǎng)化，少食寒冷油膩不易消化食物［8］。此外，夏季需防止出汗過(guò)多損傷陽(yáng)氣，汗出過(guò)多則傷心氣，民間有“冬吃蘿卜夏吃姜，不勞醫(yī)生開(kāi)藥方”的說(shuō)法，也是順應(yīng)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”之理。

2.3 秋季-肺金-養(yǎng)收《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曰：“秋三月，此謂容平……此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少”“逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦?jié)M?！绷⑶锖箨?yáng)氣漸收，陰氣漸長(zhǎng)，氣候由熱漸轉(zhuǎn)涼，亦為機(jī)體陽(yáng)消陰長(zhǎng)的過(guò)渡階段，在臟為肺，在志為悲。肺主呼吸及一身之氣，《素問(wèn)·舉痛論篇》中曰：“百病生于氣也?！睔馀c機(jī)體的生理病理密切相關(guān)。呼吸之氣通過(guò)呼出濁氣吸入清氣進(jìn)行氣體交換，從而使機(jī)體生命活動(dòng)正常及腦中充足的氧氣供給［16］。若肺主呼吸之氣失常，無(wú)力排出濁氣，留于體內(nèi)，上擾腦竅，清氣無(wú)力吸入則氣虛，從而出現(xiàn)健忘、記憶力下降、呆傻等癥狀。肺主一身之氣中，宗氣的生成為主要體現(xiàn)，其為吸入的清氣與飲食水谷之氣，有滋先天、行血?dú)?、貫心脈及司呼吸的作用，宗氣足，則一身之氣足，氣機(jī)通暢，氣血之行無(wú)礙。反之則痰濁瘀血內(nèi)生，隨氣機(jī)周流上下內(nèi)外，擾亂神明。肺主宣降，對(duì)機(jī)體水液的排泄輸布運(yùn)行具有調(diào)節(jié)作用。如肺氣向上向外宣發(fā)布散則為汗液涕液，向下向內(nèi)肅降則為尿液及大便中的津液，若肺的宣降功能失司，清陽(yáng)不升濁陰不降津液不達(dá)，魄門、汗孔、鼻竅失司，痰濁內(nèi)生阻礙氣機(jī)運(yùn)行，則加重老年性癡呆患者癥狀。

因此，老年性癡呆患者在秋季以養(yǎng)收、養(yǎng)肺為主。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》中曰：“早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣”，秋季肺氣最旺，隨著晝夜節(jié)律的變化，應(yīng)調(diào)整睡眠時(shí)間，早睡有助于養(yǎng)陰，早起有利于肺氣的舒利。秋季陽(yáng)漸消，陰漸長(zhǎng)，白天逐漸變短，黑夜逐漸變長(zhǎng)，隨著光照時(shí)間變短，在情志則易表現(xiàn)出情緒低落、郁郁寡歡、悶悶不樂(lè)等。秋天以“收”為主，此時(shí)秋風(fēng)勁急，肅殺將至，萬(wàn)物成熟，機(jī)體也應(yīng)當(dāng)收斂神氣，精神內(nèi)守［17］。此外，秋季氣候以“燥”為主要特征，而肺喜潤(rùn)惡燥，起居飲食中，需適當(dāng)飲水，食用潤(rùn)肺平補(bǔ)之物，避免燥邪傷肺。

2.4 冬季-腎水-養(yǎng)藏《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曰：“冬三月，此謂閉藏……此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少”“逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉。”冬季為一年四季陽(yáng)氣最為薄弱之季，陽(yáng)藏，陰盛，萬(wàn)物蟄伏進(jìn)入冬眠之態(tài)以蓄精養(yǎng)銳［18］，以應(yīng)來(lái)年春季的“發(fā)陳”。相應(yīng)地，機(jī)體陰陽(yáng)消長(zhǎng)代謝也隨著自然萬(wàn)物的蟄伏而緩慢，因此，冬季以養(yǎng)“藏”為主。冬季在臟為腎，在志為恐，主骨生髓。腎氣腎精足，生髓旺則腦髓充，而精神思維意識(shí)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)為腦髓［19］。冬季養(yǎng)藏即為養(yǎng)腎，腎精充盛，則腦聰目明、聽(tīng)覺(jué)靈敏、記憶力佳、思維敏捷、視物清楚；反之則耳不聰、目不明、反應(yīng)遲緩、記憶力減退。腎主氣化，氣化失司，則聚濕成痰飲，或化火煎液為痰，隨氣機(jī)升降上蒙腦竅，可見(jiàn)呆傻、頭暈、喜忘，甚者躁狂等。

因此，老年性癡呆患者在冬季以養(yǎng)藏、養(yǎng)腎為主?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論篇》中曰：“早臥晚起，必待日光……去寒就溫，無(wú)泄皮膚，使氣亟奪”，冬季養(yǎng)藏，早睡晚起有利于機(jī)體陰精的蓄積和陽(yáng)氣的伏藏，以達(dá)到“陰陽(yáng)和”的健康狀態(tài)［20］。冬季的特點(diǎn)為寒，寒為陰邪，易傷人體的陽(yáng)氣，故需注意防寒保暖，此外需要保持情緒的穩(wěn)定以及精神上的安寧，以此來(lái)養(yǎng)護(hù)機(jī)體的精氣神。冬季萬(wàn)物蟄伏，日短夜長(zhǎng)，情緒易低落，易感到恐懼，此時(shí)應(yīng)給予老年性癡呆患者更多的關(guān)心愛(ài)護(hù)。運(yùn)動(dòng)方面，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，避免大汗出，保持身體的干燥及溫暖。

表1 季節(jié)、五臟、五行、過(guò)程對(duì)應(yīng)表

3 小結(jié)

一年有四季，與五臟五行相應(yīng)，與生長(zhǎng)化收藏相對(duì)，即春季應(yīng)肝木主生，夏季應(yīng)心火主長(zhǎng)，長(zhǎng)夏應(yīng)脾土主化，秋季應(yīng)肺金主收，冬季應(yīng)腎水主藏，陰陽(yáng)的變化由陽(yáng)漸長(zhǎng)至陽(yáng)藏，陽(yáng)消陰長(zhǎng)，五臟在不同的季節(jié)變化中，人體臟腑精氣亦隨之盛衰變化，老年性癡呆患者病程長(zhǎng)，為進(jìn)行性緩慢性發(fā)病，一年四季應(yīng)當(dāng)注意調(diào)護(hù)起居、飲食、情志等，避免因調(diào)護(hù)失當(dāng)而致老年性癡呆患者癥狀加重。