張雪銀

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

妊娠期高血壓（Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy，HDCP）病因不明，是妊娠期特有疾病，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，HDCP 有一定發(fā)病率，常導(dǎo)致肺水腫、胎盤早剝等，危及母、嬰健康，是造成孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)增大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。因此，HDCP 的早期診斷非常重要，以便及時、恰當(dāng)干預(yù)，降低對母、嬰健康的不良影響。有文獻(xiàn)指出，HDCP 的具體病理機(jī)制雖未完全闡明，但是全身小動脈痙攣參與HDCP 發(fā)生、進(jìn)展過程已達(dá)成共識[2]。已有不少研究均顯示，HDCP 孕婦心電圖各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果異于健康孕婦，但是動態(tài)心電圖用于HDCP 的診斷效能尚需進(jìn)一步驗(yàn)證[3]。本研究將動態(tài)心電圖用于HDCP臨床診斷。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年10月—2020年10月在本院建立孕婦檔期同時能遵照醫(yī)囑完成產(chǎn)檢的HDCP 患者96例，年齡24～33 歲，平均年齡（28.09±1.95）歲，孕周20～40 周，平均孕周（32.14±3.79）周，孕次1～3 次，平均孕次（2.09±0.43）次。同時選取同期在本院行健康體檢的96 例孕婦為對照組，年齡24～34 歲，平均年齡（28.15±1.89）歲，孕周20～40周，平均孕周（32.35±3.72）周，孕次1～3次，平均孕次（2.02±0.38）次。以上資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，示2組具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合HDCP 臨床診斷；②單胎妊娠；③孕婦精神狀況尚可，具備正常溝通能力；④均行動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查；⑤全部研究對象均已簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重要臟器功能不全；②患有血管系統(tǒng)疾??；③患有惡性腫瘤；④不具備自理能力，或存在精神障礙。

1.3 方法

動態(tài)心電圖檢查。實(shí)施步驟：（1）儀器：美國DMS-300 Holter 心電圖儀；（2）全部受試者均正確24h 佩戴動態(tài)心電圖儀，儀器能自動監(jiān)測記錄各項(xiàng)心電數(shù)據(jù)。

常規(guī)心電圖檢查。實(shí)施步驟：（1）儀器：日本光電9130K 型12 導(dǎo)聯(lián)心電圖儀；（2）全部受試者于靜息狀態(tài)下完成心電圖檢查，安排專人負(fù)責(zé)記錄各項(xiàng)心電數(shù)據(jù)。

HDCP 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度：伴妊娠水腫，血壓升高至130∕90 mmHg，或與前期血壓值相比，血壓升高30∕15 mmHg；（2）中度：至少具備下述兩項(xiàng)癥狀：水腫、高血壓、蛋白尿等；（3）重度：①先兆子癇：血壓＞160∕110 mmHg，尿蛋白≥（++）；②子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上同時有抽搐、昏迷等表現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）動態(tài)心電圖檢查參數(shù)比較。

（2）HDCP患者動態(tài)心電圖結(jié)果比較。

（3）HDCP患者心電圖異常情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)心電圖檢查參數(shù)比較

2 組動態(tài)心電圖檢查參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 動態(tài)心電圖檢查參數(shù)比較

表1 動態(tài)心電圖檢查參數(shù)比較

2.2 HDCP患者動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖結(jié)果比較

HDCP 患者心律失常發(fā)生率62.50%（60∕96）；動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查在不同異常心電圖發(fā)生情況方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 HDCP患者動態(tài)心電圖結(jié)果比較[n（%）]

2.3 HDCP 患者動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對患者嚴(yán)重程度的檢出情況

動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查在不同嚴(yán)重程度的心電圖異常情況檢出方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 HDCP患者心電圖異常情況[n（%）]

3 討論

HDCP 是常見產(chǎn)科并發(fā)癥，絕大多數(shù)HDCP 患者都伴有血壓異常增高、蛋白尿、水腫等[4]。鄒同安等[5]研究表明，HDCP 患者存在明顯生理變化，即全身小動脈發(fā)生痙攣，外周阻力相應(yīng)地異常增大，心排血量減少，導(dǎo)致個體重要器官出現(xiàn)缺血性氧耗。隨著胎兒發(fā)育，孕婦心血管輸出量、氧耗量均增加。孕婦個體心功能出現(xiàn)任何異常情況，均會對母、嬰產(chǎn)生不良影響，增加胎兒宮內(nèi)窘迫等不良事件發(fā)生概率，危及母嬰生命、健康。因此，在現(xiàn)有產(chǎn)科檢查中，愈加重視孕婦的心功能檢查，目的在于能盡早察覺孕婦心功能異常情況，能在第一時間給予有效干預(yù)，保障母、嬰健康。

心功能檢查常用手段包括常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖等，需要借助心電圖機(jī)完成，能完整記錄受試者心臟每一心動周期的電活動變化圖形[6]。心電圖檢查憑借自身無創(chuàng)性優(yōu)勢，適用于孕期心功能檢查。其中常規(guī)心電圖檢查僅能反映受試者靜息狀態(tài)下的各項(xiàng)心電數(shù)據(jù)，若僅依據(jù)常規(guī)心電圖檢查的各項(xiàng)心電數(shù)據(jù)進(jìn)行心功能異常篩查，通常情況下難以達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)診斷要求[7]。動態(tài)心電圖檢查不同于常規(guī)心電圖檢查，其是動態(tài)監(jiān)測的過程，能24 h連續(xù)記錄并編集分析心臟不同狀態(tài)下（活動∕靜息狀態(tài)）的心電圖監(jiān)測結(jié)果，為心功能異常篩查提供更加詳細(xì)、完整、準(zhǔn)確的心電數(shù)據(jù)[8]。盡管受試者需要24 h 佩戴心電圖儀器，但是并不會對受試者日?；顒赢a(chǎn)生不良影響，能有效彌補(bǔ)常規(guī)心電圖檢查的不足。張柳芳[9]研究明確指出，心電圖是孕婦孕期保健產(chǎn)科必要的檢查項(xiàng)目，利用動態(tài)心電圖檢查能有效輔助心律失常篩查，為制定早期干預(yù)方案提供重要參考。經(jīng)分析，本研究中2組（HDCP組與正常組）動態(tài)心電圖檢查參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明，HDCP 各項(xiàng)心電圖數(shù)據(jù)均異于健康孕婦，伴有明顯心臟功能異常改變。分析原因可能是由于，懷孕期間，在孕婦個體自主神經(jīng)變化、血流動力學(xué)改變等多種因素影響下，孕婦生理機(jī)能顯著改變，需警惕HDCP孕婦是否出現(xiàn)心功能異常改變。由此可見，將動態(tài)心電圖用于HDCP孕婦臨床診斷，能較準(zhǔn)確判斷HDCP 孕婦是否存在心功能異常。HDCP 孕婦心功能異常的原因可歸結(jié)成下述幾點(diǎn)：①左心室質(zhì)量指數(shù)通常情況下會隨著24 h 平均血壓值、夜間平均血壓值改變而發(fā)生改變，呈正向相關(guān)關(guān)系，所以，夜間血壓驟然升高極易導(dǎo)致HDCP孕婦左心室壓力負(fù)荷加重，進(jìn)而發(fā)生左心室肥厚；②房性早搏、室性早搏等發(fā)生概率與心血管植物神經(jīng)興奮性提高密切相關(guān)；③HDCP 嚴(yán)重程度與貧血、水鈉潴留等的發(fā)生概率存在關(guān)聯(lián)，重度HDCP 孕婦心臟負(fù)荷越重，心肌缺血可能性越高，進(jìn)而發(fā)生ST-T改變；④與血壓異常升高有關(guān)。所以，孕婦進(jìn)行心功能篩查不可或缺。

本研究結(jié)果顯示：HDCP 孕婦心律失常發(fā)生率62.50%（60∕96）；動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查在不同異常心電圖發(fā)生情況方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查在不同嚴(yán)重程度的心電圖異常情況檢出方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明與常規(guī)心電圖相較，動態(tài)心電圖能提供更加可靠的心電數(shù)據(jù)，良好輔助HDCP 臨床診斷。分析原因可能是由于，孕婦隨著孕周增加，心血管系統(tǒng)血容量、心排血量均相應(yīng)發(fā)生改變，極有可能發(fā)生心肌供血不足情況，心臟負(fù)荷增加，靜息氧耗加速，進(jìn)而發(fā)生心肌間水腫肥大，此種情況下易累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，孕婦表現(xiàn)出心律失常。有研究指明，妊娠期間，絕大多數(shù)孕婦均會表現(xiàn)出程度不一的負(fù)性情緒，常見有焦慮、抑郁等，不僅如此，易發(fā)生竇性心動過速，孕婦個體能感覺到自身心房收縮前期發(fā)生異常改變，造成早搏發(fā)生。與非妊娠期健康女性相比，孕婦雌激素往往處于高水平，交感與迷走神經(jīng)無法維持原有的動態(tài)平衡，一旦出現(xiàn)交感神經(jīng)張力變大，心肌氧耗相應(yīng)地受到不良影響，ST-T發(fā)生改變，房室傳導(dǎo)速度變快，此種情況下，慢反應(yīng)細(xì)胞0期鈣離子內(nèi)流，促使房室交界興奮傳導(dǎo)速度變快，P-R間期呈明顯縮短趨勢。一旦出現(xiàn)迷走神經(jīng)張力變大，進(jìn)而發(fā)生室上性心動過速，相關(guān)激素水平隨之發(fā)生改變，常常于夜間睡眠過程中發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)以上分析，僅進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，則只能體現(xiàn)受試者短期靜息狀態(tài)下的各項(xiàng)心電數(shù)據(jù)，并不能體現(xiàn)受試者活動狀態(tài)下的各項(xiàng)心電數(shù)據(jù)，對HDCP的診斷價值較為局限。進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查，則能較好彌補(bǔ)常規(guī)心電圖檢查的劣勢，提供受試者心臟不同狀態(tài)下（活動∕靜息狀態(tài)）的心電圖監(jiān)測數(shù)據(jù)，比如能較好顯示缺血性ST-T 改變等，在HDCP 孕婦心功能異常篩查方面顯示出明顯優(yōu)勢，能更準(zhǔn)確檢出早搏、短陣房速等，為臨床提供更加完整、詳細(xì)的心電數(shù)據(jù)，制定進(jìn)一步干預(yù)方案，對母嬰健康起到保護(hù)作用。歸納動態(tài)心電圖檢查用于HDCP 孕婦診斷的優(yōu)勢：（1）通過24 h連續(xù)記錄HDCP孕婦心電數(shù)據(jù)，客觀反映動態(tài)、連續(xù)的心電變化；（2）敏感度較高，能用于惡性心律失常檢出。

綜上所述，動態(tài)心電圖較常規(guī)心電圖能提供更可靠的心電數(shù)據(jù)，良好輔助HDCP 臨床診斷。但是由于本研究納入HDCP 孕婦數(shù)量過少，同時未深入分析孕期不同階段對HDCP孕婦心律失常等發(fā)生所產(chǎn)生的影響，導(dǎo)致本研究結(jié)果可能存在一定偏倚。