陳 燕，葉 慧

（武威腫瘤醫(yī)院胃腸外科，甘肅 武威 733000）

腸梗阻是由于各種原因被異物阻塞腸內(nèi)容物，引起腸道內(nèi)容物不能夠正常運(yùn)行、順利通過腸道，而引起的機(jī)體癥狀，稱之為腸梗阻，是外科急腹癥常見的表現(xiàn)之一，發(fā)生原因是腸內(nèi)容物在通過腸腔的過程中遇到的堵塞或障礙，導(dǎo)致腸管功能和形態(tài)改變，生理性全身紊亂導(dǎo)致出現(xiàn)復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)[1]。腸梗阻不僅可以導(dǎo)致正常的腸蠕動功能改變、傳導(dǎo)大便功能失常、腸壁缺血，引起消化道局部損傷，還可引起全身性生理紊亂，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腹膜炎、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，耳穴壓豆聯(lián)合中藥穴位貼敷按摩可有效促進(jìn)胃腸蠕動，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，開痞通腑，升清降濁的效果。相關(guān)研究證實(shí)，通過不同方法的對耳部穴位進(jìn)行刺激、腹部穴位的刺激和局部作用，刺激腸道蠕動，緩解梗阻癥狀，發(fā)揮疏調(diào)腸腑，通經(jīng)活絡(luò)之效，能夠有效縮短患者腹脹、腹痛時間、嘔吐癥狀減輕時間、通氣排便時間均有效的縮短，疾病給患者帶來的機(jī)體不適癥狀能夠有效的減輕，提高了疾病的治愈率，有效縮短了患者住院時間，取得了患者、家屬及外界的好評，同時提高了滿意度[2]。穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆我科腸梗阻患者均采用此治療方法，取得效果在臨床治療中達(dá)到滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

甘肅省武威腫瘤醫(yī)院胃腸外科收治的腸梗阻患者共50 例，選取2018 年9 月—2019 年12 月，分為觀察組和對照組，是病例數(shù)字隨機(jī)進(jìn)行的分組，每組各25 例。觀察組的男性患者15 例，女性患者10例；年齡在55～73歲，平均年齡為64.2歲。對照組的女性患者為9 例，男性患者為16 例，年齡為60～71歲，平均年齡65.5 歲。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：符合腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無耳穴壓豆和穴位貼敷治療的相關(guān)禁忌癥，未存在認(rèn)知異常、精神疾患、全身性感染或影響預(yù)后的相關(guān)疾病?；颊吣挲g、性別、文化程度、病程、病種、治療方法、護(hù)理方法為一般資料，兩組比較差異具有可比性，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

通常的工作有：①心理護(hù)理：大多數(shù)腸梗阻患者都存在著不同程度的緊張、焦慮等情緒。因此，應(yīng)在針對患者的心理特點(diǎn)，連續(xù)、動態(tài)地給予心理指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，與患者及時進(jìn)行有效溝通，將腸梗阻的發(fā)病原因、治療方法和預(yù)后進(jìn)行耐心、細(xì)致講解，通過動態(tài)講解可以消除患者焦慮心理，使其最大程度配合治療；詳細(xì)向患者介紹病區(qū)規(guī)章制度、病房環(huán)境，常規(guī)性的做好入院宣教，講解疾病的相關(guān)知識，在執(zhí)行各項(xiàng)操作前，要耐心講解，隨時與患者進(jìn)行溝通，取得患者配合，有不適癥狀時及時停止操作，安撫好患者情緒，積極配合治療。②胃腸減壓的護(hù)理：觀察患者有惡心、嘔吐不適癥狀時，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其禁食水、為患者留置胃腸減壓管，保持引流通暢，有效緩解上段腸腔壓力，晨間定時沖洗引流管，管路防止堵塞、打折，引流液的量、顏色及性質(zhì)每班護(hù)士嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑禁食期間給予補(bǔ)液，保證患者營養(yǎng)及時補(bǔ)充及電解質(zhì)平衡，待有效緩解腸梗阻癥狀，肛門正常排氣后，患者自感無不適后，流質(zhì)飲食可以逐步攝入；③基礎(chǔ)護(hù)理：囑咐患者必須做到嘔吐后進(jìn)行漱口，口腔保持清潔舒適，預(yù)防呼吸道感染等，病房定時開窗通風(fēng)，病房內(nèi)保持舒適、安靜，床單位要保持整潔，無污漬，按時翻身拍背，動作輕柔，受壓部位每2 h 按摩一次，能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。④體位護(hù)理：取平臥位的是重癥患者，應(yīng)頭偏向一側(cè)，有效防止嘔吐物吸入氣管能，并防止吸入性肺炎和窒息的發(fā)生。取半臥位是生命體征趨于穩(wěn)定患者，此體位能有效減輕腹脹對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響，防止膈肌上升，利于膈肌下降。對于手術(shù)后的患者，為了促進(jìn)恢復(fù)胃腸道功能，鼓勵下床活動一定要提前進(jìn)行。⑤病情觀察：患者腹部體征及嘔吐的情況嚴(yán)密觀察，是否伴有腹痛、腹脹，生命體征應(yīng)定時測量并做好記錄，若患者體征、癥狀加重未見好轉(zhuǎn)，腸絞窄可能已發(fā)生，遵醫(yī)囑經(jīng)過非手術(shù)治療后，癥狀、體征改善不明顯，在醫(yī)生絞窄性腸梗阻確診后，手術(shù)治療措施應(yīng)盡早進(jìn)行。⑥?？谱o(hù)理：胃管引流液的量、性質(zhì)應(yīng)密切觀察，24 h的出入量嚴(yán)格記錄，下床活動的頻率囑咐患者逐漸增加，順時針定時按摩腹部，并增加活動量可有效的促進(jìn)腸蠕動，并通過宣傳資料向患者介紹有關(guān)腸梗阻的一些知識、預(yù)防腸梗阻的方法及發(fā)生原因，詳細(xì)講解穴位貼敷藥物的藥效及注意事項(xiàng)，并取得患者及家屬的配合及認(rèn)可，提高患者及家屬的滿意度。

1.2.2 觀察組

①在耳穴壓豆聯(lián)合中藥穴位貼敷治療的基礎(chǔ)上加用常規(guī)對照組的方法，以達(dá)到通里攻下、活血化瘀以及理氣開竅的效果。耳穴壓豆穴位選?。翰捎脡和捶ǘㄑ?，選取主穴有：胃區(qū)、脾區(qū)、交感區(qū)、大腸區(qū)、小腸區(qū)，辯證配穴：腎、肝、脾等。操作前首先詢問是否為過敏體質(zhì)，后手持探棒尋找壓痛最明顯點(diǎn)，用酒精消毒耳部（干濕度適宜），待干后取耳穴貼依次貼于相應(yīng)穴位上，用指腹輕輕按壓貼緊，采用直壓法，按壓的力度以患者略感脹痛為宜，按壓每個穴位1 min 左右，每天按壓4～5 次，耳穴每次貼一側(cè)，隔日常規(guī)更換1 次，交替兩耳，1 個療程為2周，休息時間為1 周，再開始下1 個療程。治療期間囑患者耳部皮膚保持干燥，耳穴貼脫落時及時更換，如患者耳廓皮膚出現(xiàn)異常情況要及時處理。穴位貼敷腹部臍周的穴位?。褐须溲?、神闕穴、天樞穴[3]。穴位貼敷用藥：大黃10 g，通熱瀉火；厚樸10 g，枳實(shí)10 g，行氣散結(jié)；冰片6 g，芳香6 g，通絡(luò)，清熱止痛；芒硝12 g，加用大黃10 g，達(dá)到軟堅(jiān)潤燥、通便；山楂10 g、陳皮10 g、炒麥芽10 g、健脾開胃。穴位貼敷方法：這8 味藥物研成粉末，分別是大黃、厚樸、枳實(shí)、冰片、芒硝、山楂、陳皮、炒麥芽用蜂蜜將藥末攪拌成糊狀，將藥物涂抹于穴位貼內(nèi)，外敷在氣海穴、中脘穴、天樞穴、神闕穴上，留置4 h 為宜，每次貼敷治療結(jié)束后，清潔局部皮膚用溫開水，并觀察局部皮膚的反應(yīng)，如有無灼熱、瘙癢、水泡等，每日貼敷1 次，治療周期3～6 d。②穴位貼敷的護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員穴位貼敷禁忌癥明確掌握，如果臍部有炎癥、皮膚出現(xiàn)紅腫破潰，患有呼吸道疾病及皮膚有過敏史的患者則嚴(yán)格禁用穴位貼敷，在貼敷期間與患者溝通及時，并做好心理護(hù)理及保暖措施，防止涼風(fēng)侵入。③生活護(hù)理：鼓勵患者盡早下床活動以促進(jìn)胃腸蠕動，調(diào)節(jié)室內(nèi)適宜的溫濕度，定時開窗通風(fēng)，為患者營造良好、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，囑咐患者及家屬在患者臥床期間按摩患者腹部按順時針方向進(jìn)行，促進(jìn)腸蠕動，利于腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果。統(tǒng)計(jì)并對比兩組在腸鳴音恢復(fù)、首次排便、首次排氣及腹脹緩解等方面的時間應(yīng)用。對比兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，評價量表選擇胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)，共36 個子目，每子目分值為0～4分；分值越高，生活質(zhì)量越佳。

1.4 效果評價

（1）治愈：患者癥狀減輕，如：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐的癥狀，恢復(fù)胃腸消化功能，肛門恢復(fù)排氣、排便，可以進(jìn)半流質(zhì)飲食，自訴無其它不適反應(yīng)；（2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)檢查患者自身相關(guān)癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，大部分胃腸功能恢復(fù)，腹部立位或側(cè)臥位透視檢查可見梗阻以上脹氣的腸襻擴(kuò)張較前明顯縮小；（3）無效：患者癥狀未完全緩解，如：嘔吐、腹脹、腹痛，腸梗阻癥狀未見改善或改善不明顯，需行外科手術(shù)治療，腹部透視可見脹氣的腸袢及多個氣液平面。治療總有效率為完全緩解率與好轉(zhuǎn)率的總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果對比

觀察組患者；體液能維持平衡，能維持重要器官、臟器的有效灌注量，腹痛程度減輕；患者并發(fā)癥住院期間未發(fā)生，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者進(jìn)行比較臨床治療效果（例，%）

2.2 2組相關(guān)時間對比

觀察組患者在腸鳴音恢復(fù)、首次排便、首次排氣及腹脹緩解等方面的應(yīng)用時間均少于對照組，差異存在顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 2組相關(guān)時間對比（，h）

表2 2組相關(guān)時間對比（，h）

2.3 2組生活質(zhì)量分析

兩組在干預(yù)前的生活質(zhì)量評分相近，差異不明顯（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的胃腸道生活質(zhì)量評分為（104.58±10.23）分，顯高于對照組患者（96.38±9.31）分，差異P＜0.05，見表3。

表3 2組生活質(zhì)量分析（，分）

表3 2組生活質(zhì)量分析（，分）

3 討論

中醫(yī)學(xué)的“關(guān)格”“腸結(jié)”，腸梗阻也屬于其中的范疇。凡因不節(jié)飲食，蟲疾內(nèi)擾，脾濕積滯，陽明熱結(jié)，內(nèi)虛外寒，氣滯淤阻，可出現(xiàn)癥狀脹、痛、閉、嘔等。腹部外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥是腸梗阻，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食習(xí)慣改變或暴飲暴食?？蓪?dǎo)致腸梗阻，飲食結(jié)構(gòu)改變后可使寒滯不通，胃腸道正常的功能失調(diào)[3]。將麻不流行籽貼于與疾病相關(guān)耳穴處稱為耳穴壓豆，穴位通過刺激感應(yīng)使其產(chǎn)生的感覺麻、脹、痛等，給予適度的柔、按、捏、壓穴位刺激，治療目的是達(dá)到一種外表治療法。穴位貼敷治療是人體表面的特定部位在經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下在將藥物貼敷通過溫?zé)岽碳ぃ墒够继帉?yīng)的穴位獲得刺激，達(dá)到營衛(wèi)調(diào)和、氣機(jī)通暢、從而起到行氣活血，將藥物的治療效果延長，縮短藥物半衰期，給藥速率能長期維持穩(wěn)定，血藥水平可以穩(wěn)定保持在有效濃度治療范圍內(nèi)，穴位貼給藥也可方便通過對不適宜口服給藥的患者，用藥的安全性能提高，目的是達(dá)到治療疾病，患者不良反應(yīng)無明顯、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，通過對應(yīng)疾病的穴位刺激，放大對藥物穴位貼敷的外敏感效應(yīng)，氣血失調(diào)應(yīng)用部位的藥物貼敷能通過經(jīng)絡(luò)快速到達(dá)，發(fā)揮作用[4]。穴位貼敷是我國中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分之一，獨(dú)特、行之有效的治療方法是我國勞動人民在長期與疾病作斗爭過程中總結(jié)出來。近年來，本病采用中醫(yī)治療逐漸深入，各種護(hù)理手段也在不斷增多與完善，實(shí)施中藥穴位貼敷是在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上開展，保障患者用藥安全，逐步恢復(fù)其胃腸功能，腹痛腹脹癥狀解除，縮短治療療程，縮短住院時間，手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率能有效降低[5]。本研究結(jié)果證實(shí)，經(jīng)實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷的腸梗阻患者，相較于常規(guī)治療的對照組患者而言，治療總有效率較高，且在腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便及腹脹緩解等方面的時間較短，干預(yù)后的生活質(zhì)量評分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明，在腸梗阻的治療中，實(shí)施耳穴壓豆與穴位貼敷的聯(lián)合治療，能充分發(fā)揮兩者作用，實(shí)現(xiàn)對患者胃腸道的刺激，促進(jìn)功能好轉(zhuǎn)的同時，提高生活質(zhì)量。綜上所述常規(guī)治療聯(lián)合耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷在癥狀改善及患者滿意度均方面有明顯優(yōu)勢，此方法已在武威腫瘤醫(yī)院廣泛開展，具有操作簡單、療效佳、療程短、無毒副作用、經(jīng)濟(jì)、方便、副作用少、費(fèi)用低、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合使用療效優(yōu)于單純使用穴位貼敷，能有效的提高患者治療的舒適度及治愈率，可在臨床推廣使用。