張弘

（蘭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅 蘭州 730046）

在臨床上，急性腦卒中是嚴重危害患者身體健康的疾病，也是比較常見的疾病之一。臨床治療發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)病率、致殘率和致死率都比較高，發(fā)病非常急促，病情變化也比較快，危及患者的生命安全，其中主要疾病人群為中老年，在治療之后，容易出現(xiàn)肢體偏癱、言語障礙等不良情況，很大程度上降低患者的生活質(zhì)量。通常的情況下，會選擇藥物等方式開展治療，但是忽視早期康復(fù)工作，導(dǎo)致患者錯過最佳康復(fù)機會，出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，在治療腦卒中疾病中，越來越重視早期康復(fù)治療，根據(jù)患者的實際情況，開展康復(fù)工作，最大程度上改善患者的神經(jīng)功能，提升患者的身體平衡度，增強運動功能。基于此，本研究將圍繞分析早期康復(fù)治療對急性腦卒中患者的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間2019年1月—2020年8月，選擇其中64例急性腦卒中患者作為試驗對象，隨機單盲法劃分為2組，各32例。對照組男17例，女15例，年齡43～72歲，平均年齡（52.3±3.4）歲；觀察組：男18例，女14例，年齡42～74歲，平均年齡（52.2±3.6）歲。通過比對，患者之間的一般資料，并不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。納入標準：參與此次試驗患者符合急性腦卒中診斷標準，在過去未發(fā)生卒中或者癥狀比較輕微，未出現(xiàn)偏癱情況；患者及家屬對本次試驗了解，允許進行。排除標準：存在其他基礎(chǔ)疾病；拒絕參與此次試驗；有精神病史，依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者在入院之后，及時評估病情，開展治療，進行抗炎癥、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等，補充腦細胞營養(yǎng)液，病情在控制之后，對患者進行康復(fù)評估測定，及時開展藥物治療，功能訓(xùn)練主要為床邊訓(xùn)練，緩慢移動到床邊，軀干逐漸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)；定時對患者翻身。

1.2.2 觀察組

早期康復(fù)治療：（1）體位指導(dǎo)，良肢體位為主，肢體處在功能位，上肢不能彎曲，下肢要保持伸展，采取足下垂內(nèi)翻的方式，并在患者的身下放置軟墊，使用足板固定患者腳部，避免出現(xiàn)足下垂。對患者進行體位變化指導(dǎo)，逐漸向側(cè)方移動，健側(cè)翻身，間隔2 h進行1次，健側(cè)肢體要在患肢下方，患者為側(cè)臥位或者半側(cè)臥位。（2）對關(guān)節(jié)活動進行調(diào)節(jié)，開始對患者進行被動活動，患者的意識恢復(fù)之后，鼓勵患者進行主動活動，雙手交叉開展上舉等練習(xí)，下肢進行橋式運動，各個關(guān)節(jié)活動2～3次/d，每次10遍左右，并逐漸增加活動量。（3）站起練習(xí)，雙上肢向前伸展，頭部和軀干稍向前傾，重心緩慢移動到腳上，然后抬起臀部，髖膝伸展然后緩慢站立，醫(yī)護人員需要在身旁輔助，患膝向下壓，站在平行杠邊，緩慢移動。隨著下肢負重力量的增加，可對患者進行邁步訓(xùn)練，越過障礙物或者上下樓梯練習(xí)。（4）對患者的神經(jīng)肌肉開展電刺激，主要刺激點為患側(cè)肢體，電極放置在運動點上，主要為上肢外旋肌和伸肌運動點位，下肢選擇在曲肌運動點，在電位刺激中，根據(jù)患者的實際情況做出合理選擇，并根據(jù)患者的耐受等確定刺激強度和電流大小。1次/d，20 min/次，間隔兩周對患者進行病情評定。（5）在康復(fù)訓(xùn)練中，要對患者進行心理上的鼓勵，告知患者康復(fù)鍛煉的意義，提升患者對其重視程度[2]。

1.3 指標觀察

依據(jù)日常生活能力評分量表對患者進行分數(shù)評估，內(nèi)容：進食、穿衣、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、清潔，分數(shù)與生活能力成正比。

根據(jù)肢體運動功能恢復(fù)量表（FMA）對患者評估，總分100，分數(shù)越低，說明患者的肢體活動功能越差。應(yīng)用簡化巴氏指數(shù)評定量表對患者的獨立性進行評估，分數(shù)越高，說明患者的獨立性越強，對家屬以及護理人員依賴程度低。

對2組患者的治療效果進行合理評價，分為：顯效：患者的卒中癥狀（偏癱、言語障礙等）基本消失，可獨立生活，醫(yī)學(xué)檢查患者的生命體征正常；有效：患者的癥狀改善明顯，生命體征穩(wěn)定；無效：患者的疾病癥狀未發(fā)生變化，需要人輔助完成日常生活，計算2組患者的治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組日常生活能力評分

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，觀察組患者的生活能力指標評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 生活能力評分[n（）]

表1 生活能力評分[n（）]

2.2 2組治療指標對比

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，護理開展前，2組患者的指標評分不存在較大差異；護理后，觀察組患者的肢體運動功能評分以及巴氏指數(shù)評分高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 肢體運動功能、獨立性評分[n（）]

表2 肢體運動功能、獨立性評分[n（）]

2.3 2組患者療效

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，對照組總有效率為81.25%，觀察組為96.88%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療效果對比[n(%)]

3 討論

腦卒中疾病指的是患者出現(xiàn)功能障礙導(dǎo)致的生活質(zhì)量降低，對患者自身以及家庭來說都會造成很大的負擔。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，急性腦卒中的發(fā)病率在上升，其中常見患者為中老年，在出現(xiàn)疾病之后，病情變化快速對患者的生命安全產(chǎn)生很大的威脅，而且很多患者在治療之后，容易出現(xiàn)偏癱等不良情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙[3]。對于急性腦卒中患者來說，錯過最佳康復(fù)治療時機是導(dǎo)致功能障礙出現(xiàn)的重要原因，所以在實際治療中，需要根據(jù)患者的實際情況，開展早期介入康復(fù)治療，提升患者的身體運動能力和平衡功能等，對患者也要做出客觀的評價。在康復(fù)治療中，常規(guī)方案所產(chǎn)生的效果并不明顯，雖然能減輕患者的腦部水腫，控制病情的發(fā)展趨勢，加快血管的通暢速度，更好地建立起身體循環(huán)系統(tǒng)，增強患者的神經(jīng)功能，加快重建的速度，但是效果有限[4]。而早期康復(fù)治療方案按照早期康復(fù)原則進行，當患者的生命體征穩(wěn)定，病情不再繼續(xù)發(fā)展時可作為康復(fù)治療的開始點。在治療中，能根據(jù)患者的實際情況，對患者的神經(jīng)功能、平衡功能、運動功能等進行合理評價，根據(jù)患者的相關(guān)情況制定出康復(fù)治療的目標，并開展康復(fù)計劃。在康復(fù)治療中，以患者的軀干作為中心，對患肢的活動進行合理的調(diào)節(jié)，肢體的運動程度與軀干的控制存在很大的關(guān)聯(lián)，在提升軀干控制能力后，能提升肢體功能，從患者的軀干肌肉鍛煉開始，增強患者的身體平衡能力，實現(xiàn)肢體功能的改善[5]。在早期康復(fù)治療中，是主動學(xué)習(xí)的過程，在不斷訓(xùn)練中更好地開發(fā)出患者的潛力，加快恢復(fù)速度的同時提升康復(fù)治療的效率。在訓(xùn)練中能對患者的神經(jīng)突觸進行刺激并將其激化，讓其處在運動狀態(tài)下，剩余突觸處在備用狀態(tài)下，所以在不斷訓(xùn)練中能實現(xiàn)腦部功能重建，更好地發(fā)揮出腦部的可塑性，運動輸出可以通過感覺神經(jīng)進行調(diào)節(jié)，實現(xiàn)反饋運動，增加大腦皮層的血液流量，降低肌肉萎縮等情況出現(xiàn)的可能性。增加關(guān)節(jié)的活動度，降低萎縮畸形出現(xiàn)的可能性[6]。

本次研究結(jié)果顯示，在康復(fù)治療之后，觀察組患者的日常生活質(zhì)量、肢體運動功能評分以及巴氏指數(shù)評分較對照組高，觀察組患者治療有效率高于對照組，差異明顯且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見在疾病早期開展康復(fù)治療，并根據(jù)患者的實際情況選擇康復(fù)方案，能提升康復(fù)效率，改善患者的生活。

綜上所述，早期康復(fù)治療對急性腦卒中患者的積極影響非常明顯，在康復(fù)鍛煉之后，能改善患者的生活能力、肢體運動情況，在實際工作中，要重視和推廣。