馬小娟，孫定平，宋劍，2，吳航，2

（1.甘肅省中醫(yī)院肛腸科腫瘤外科，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

中藥保留灌腸就是把適量的中藥湯劑自肛門灌入，保留在直腸或者是結(jié)腸位置,通過腸粘膜吸收，從而達(dá)到治療疾病的一種方法。

1 中藥保留灌腸之優(yōu)勢(shì)

（1）運(yùn)用范圍廣、療效好，中藥保留灌腸在治療“腸梗阻、慢性盆腔炎潰[1]、瘍性結(jié)腸炎[2]、原發(fā)性痛經(jīng)[3]、剖宮產(chǎn)術(shù)后假性結(jié)腸梗阻[4]、老年性便秘[5]、子宮腺肌癥[6]、腰椎病[7]、放射性腸炎[8]等疾病方面，效果明顯,同時(shí)副作用小。

（2）中藥保留灌腸的優(yōu)點(diǎn)：能夠讓中藥灌腸液在病變部位發(fā)生作用,有限減弱了肝臟的“首關(guān)消除”作用，起到阻止出血、抗菌消炎、促進(jìn)炎癥吸收與潰瘍愈合等作用。另外根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)知識(shí)，灌腸液的溫?zé)岽碳た梢砸欢ǔ潭纫鹉c黏膜的血管有效擴(kuò)張,從而加速了淋巴液、局部血液的的循環(huán)[9]，并且有效地促進(jìn)中藥灌腸液的吸收及有關(guān)毒素排出體內(nèi)。

（3）中藥保留灌腸后藥液保留的時(shí)間、灌腸液的速度、患者體位及肛管插入的深度是保留灌腸的操作要點(diǎn)，也是保證中藥保留灌腸療效的關(guān)鍵。為此，本研究研制了液體外保溫裝置，經(jīng)過臨床實(shí)踐表明，此裝置能有效將中藥保留灌腸溶液的溫度維持在39～41 ℃，延長中藥保留灌腸液在腸道的保留時(shí)間，減少中藥保留灌腸引起的腹脹、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，這一裝置為中藥保留灌腸的患者能達(dá)到最大化的治療效果提供了保障。同時(shí)患者對(duì)液體外保溫裝置中藥保留灌腸治療方法的安全性和療效都有很高的評(píng)價(jià)。該裝置已獲得國家實(shí)用型專利（專利號(hào):ZL 201821348129.1），現(xiàn)將臨床應(yīng)用情況報(bào)告如下。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2020年10月在甘肅省中醫(yī)院肛腸科腫瘤外科行中藥保留灌腸的住院患者總計(jì)100名。我們使用隨機(jī)數(shù)字表法把100名使用中藥保留灌腸的患者分為觀察組和對(duì)照組2組，2組各有50名患者。體外保溫裝置在中藥保留灌腸中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)研究總共計(jì)入100名患者，其中對(duì)照組男患者共有27名，女患者共有23名;年齡分布區(qū)間在40～75歲，其平均年齡為（52.94±7.28）歲范圍內(nèi)；觀察組男患者共有24名，女患者共有26名；年齡區(qū)間在分布45～70歲，其平均年齡為（54.61±7.16）歲范圍內(nèi)。這次對(duì)液體外保溫裝置中藥保留灌腸療效評(píng)價(jià)的臨床研究中，其中男患者總共51名，女患者總共49名；年齡分布在40～75歲。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，觀察組和對(duì)照組患者分別在性別、年齡、職業(yè)等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組、對(duì)照組患者都按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的保留灌腸法進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范化操作[10]：對(duì)于觀察組患者使用液體外保溫裝置聯(lián)合中藥保留灌腸的方法治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)中藥保留灌腸的方法治療。

2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡40～75歲,男女不限;

（2）經(jīng)主管醫(yī)生診斷明確，并明確提出行保留灌腸;

（3）患者及其家屬均充分了解本次研究內(nèi)容,醫(yī)從性好，并簽了知情同意書。

2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）肛門括約肌松弛者;

（2）無法配合本研究者;

（3）身患嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病者;或者妊娠或哺乳期的婦女。

2.4 方法

2.4.1 裝置選擇

觀察組使用液體外保溫裝置，主要是通過主體、控制面板、加熱器和單片機(jī)等結(jié)構(gòu)的協(xié)同作用,根據(jù)治療溫度的需求,對(duì)加熱器和加熱溫度進(jìn)行限定,發(fā)揮控制面板溫度控制模塊以及置物架內(nèi)溫度傳感器的共同作用,對(duì)置物架內(nèi)灌腸液實(shí)現(xiàn)定向保溫操作,裝置的主體表面縱向設(shè)有標(biāo)尺，便于觀察藥液。對(duì)照組采用常規(guī)中藥保留灌腸法。

2.4.2 干預(yù)方法

對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行液體外保溫裝置理論知識(shí)的講解及其臨床規(guī)范化操作培訓(xùn)，從而使每位護(hù)士擁有規(guī)范化掌握此裝置操作的技能，制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并且成立質(zhì)量控制小組，成員均為具有肛腸科工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)士組成。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論和技術(shù)操作，主要涉及體位、肛管插入深度、液面距肛門的高度、保溫裝置的溫度、灌腸總時(shí)長、中藥液量、保留時(shí)間、并發(fā)癥（腹脹、腹痛），共8個(gè)方面，保留灌腸的速度：40滴/分，灌腸頻次：每晚1次。

2.4.3 心理護(hù)理

新型外保溫裝置的應(yīng)用，使患者增加了好奇心，易產(chǎn)生緊張、不安、恐懼的心理。需要提前向患者和家屬說明液體外保溫裝置的作用、操作要點(diǎn)及保留灌腸的安全性，列舉保留灌腸治療效果顯著的病例，取舒適臥位，緩解緊張情緒，積極配合治療。

2.4.4 資料收集

保留灌腸后，由質(zhì)控小組組長向患者發(fā)放問卷調(diào)查的形式收集資料。

2.4.5 評(píng)價(jià)方法

護(hù)士按照中藥保留灌腸的操作流程進(jìn)行操作，對(duì)照組患者采用中藥保留灌腸的方式進(jìn)行治療，觀察組患者使用液體外保溫裝置聯(lián)合中藥保留灌腸的方式治療，先把準(zhǔn)備好的中藥灌腸液完全放入保溫裝置內(nèi)，調(diào)節(jié)控制面板，使灌腸液的溫度在39～41℃，有效確保中藥保留灌腸液在滴注過程中的治療溫度。通過對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者行中藥保留灌腸后，灌腸液在體內(nèi)保留的時(shí)間，腹痛、腹脹并發(fā)癥的發(fā)生率，患者對(duì)液體外保溫裝置聯(lián)合中藥保留灌腸療效的滿意度。滿意度采用發(fā)放調(diào)查問卷的方法進(jìn)行，使用自制量表，讓患者根據(jù)治療效果如實(shí)填寫量表，量表滿分為100分，其中包括病人入院接待情況、病情講解情況、護(hù)士液體外操作技術(shù)水平情況、服務(wù)態(tài)度情況、健康指導(dǎo)的情況、安全管理情況等10個(gè)方面，每個(gè)方面分值滿分10分，合計(jì)分值越高，滿意度越高。

2.4.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）”表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率（%）描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組不同中藥保溫裝置行保留灌腸腸內(nèi)保留時(shí)間的比較

液體外保溫裝置聯(lián)合中藥保留灌腸的觀察組和常規(guī)中藥保留灌腸的對(duì)照組所得的臨床數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組中藥保留灌腸腸內(nèi)保留時(shí)間的百分率各項(xiàng)占比優(yōu)于對(duì)照組，觀察組保留時(shí)間>2 h的為66%，對(duì)照組為0；2組患者數(shù)據(jù)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3.2 2組不同中藥保溫裝置行保留灌腸并發(fā)癥的發(fā)生率的比較

液體外保溫裝置聯(lián)合中藥保留灌腸的觀察組和常規(guī)中藥保留灌腸的對(duì)照組所得的臨床數(shù)據(jù)對(duì)比,觀察組使用中藥保留灌腸聯(lián)合體外保溫裝置引起腹痛、腹脹的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于使用常規(guī)中藥保留灌腸的對(duì)照組明顯降低;其中經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)觀察組沒有發(fā)生并發(fā)癥的百分率占比高達(dá)30%，觀察組行中藥保留灌腸沒有并發(fā)癥患者數(shù)量僅占8%，2組患者間數(shù)據(jù)資料差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

表2 保留灌腸并發(fā)癥的發(fā)生率的比較[例%]

3.3 2組不同中藥保溫裝置行保留灌腸的滿意度分?jǐn)?shù)大?。M分100分）

液體外保溫裝置聯(lián)合中藥保留灌腸的觀察組和常規(guī)中藥保留灌腸的對(duì)照組所得的臨床數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組患者行中藥保留灌腸的方式治療后各方面的總滿意度評(píng)分?jǐn)?shù)值明顯高于對(duì)照組方式的治療。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表3。

表3 保留灌腸的滿意度比較（）

表3 保留灌腸的滿意度比較（）

注：2組相比，P＜0.01，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

4.1 液體保溫裝置的創(chuàng)新點(diǎn)

本研究應(yīng)用的中藥保留灌腸外保溫裝置具有以下優(yōu)勢(shì)：

（1）通過主體和控制面板，有效維持中藥保留灌腸溶液在39～41 ℃，延長中藥保留時(shí)間；

（2）降低中藥保留灌腸中產(chǎn)生腹脹、腹痛并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果；

（3）提高醫(yī)、護(hù)、患的滿意度；

（4）該裝置實(shí)用性強(qiáng)，不但運(yùn)用于院患者，還可居家應(yīng)用，贏得了患者的好評(píng)，值得推廣。

4.2 液體保溫裝置的實(shí)用性

目前，臨床上對(duì)中藥灌腸液的預(yù)熱和保溫措施大多數(shù)是直接將液體藥袋投入到熱水中或者保溫箱內(nèi)，沒有水溫恒定裝置，易造成溫度過高或過低影響治療效果。采用常規(guī)物理方法進(jìn)行加熱，過程繁瑣、工作量大、散熱速度快，且在實(shí)施中藥保留灌腸的滴注過程中無法再次加熱灌腸液，尤其在寒冷的冬季，不能滿足最佳治療溫度，易引起腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，經(jīng)常發(fā)生中藥灌腸液在患者腸道保留時(shí)間很短，不能達(dá)到滿意的臨床治療效果，無法體現(xiàn)中藥保留灌腸的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。護(hù)理用液體外保溫裝置在中藥保留灌腸中的應(yīng)用，通過主體、控制面板、加熱器和單片機(jī)等結(jié)構(gòu)的協(xié)同作用，根據(jù)治療溫度的需求，保證了中藥保留灌腸液在治療中維持最佳溫度39～41 ℃，有效減慢了散熱速度，降低了腹痛、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床治療效果，提高了醫(yī)、護(hù)、患的滿意度，值得臨床推廣。