賽 煜，王文波，吳 鵬，牟元明

（華亭市第一人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為骨量下降，骨脆性增加，骨小梁退化，老年人普遍存在不同程度骨質(zhì)疏松[1]。老年骨質(zhì)疏松多發(fā)于胸腰椎與髖部，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折為常見的老年骨折類型。老年患者耐受性較差，機(jī)體修復(fù)較慢，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，出血多，重建脊柱穩(wěn)定性的效果較差，因此使其臨床應(yīng)用受限。保守治療對患者損傷較小，但患者臥床時間較長，并發(fā)癥較多。近年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneons Vertebroplasty，PVP）在老年骨折患者中的應(yīng)用愈加廣泛，該手術(shù)在影像引導(dǎo)下行脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作更符合生理結(jié)構(gòu)特點，能夠快速緩解疼痛，縮短臥床時間，術(shù)后恢復(fù)更快。臨床研究表明[2]，PVP可在一定程度上提高臨床療效。本研究中老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者采用PVP治療，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取甘肅華亭市第一人民醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者77例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為成形術(shù)組與對照組。成形術(shù)組39例，男/女為23/16，年齡61～78歲，平均（69.63±2.57）歲；病程3～28d，平均（15.49±2.14）d；交通事故傷22例，摔傷14例，蹲坐傷3例；階段：L3 7例，L2 13例，T11 13例，T12 6例。對照組38例，男/女為21/17，年齡62～79歲，平均（69.63±2.57）歲；病程1～26d，平均（16.10±2.78）d；交通事故傷18例，摔傷15例，蹲坐傷5例；階段：L3 6例，L2 11例，T11 14例，T12 7例。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)影像學(xué)檢查、體格檢查等確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折；（2）年齡＞60歲且＜80歲；（3）患者或其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并局部壓瘡、感染；（2）合并泌尿系統(tǒng)疾?。唬?）合并精神性障礙，無法配合治療。

1.3 方法

對照組：采用保守治療，患者入院后，給予鎮(zhèn)痛類藥物，借助X線檢查確定傷椎位置并做好標(biāo)記，傷椎體位置放置矯形復(fù)位枕，逐漸升高枕墊至患者可耐受；患者取俯臥位，將墊子置于胸前，以確保脊柱過拉伸體位；待胸背部疼痛緩解，則行背伸肌力練習(xí)，可將患者移至硬板床行腰背功能訓(xùn)練，保持腰部拱上并維持?jǐn)?shù)秒后放平，每天反復(fù)練習(xí)40～50次，連續(xù)治療5 d后觀察骨折恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者挺腹活動，治療10 d后醫(yī)師再次評估，指導(dǎo)患者后背配搭脊柱支具，可下床活動。

成形術(shù)組：采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，借助C型臂X線設(shè)備定位收縮椎體，取俯臥位，將患者局部麻醉，X線設(shè)備透視下進(jìn)行穿刺，穿刺過程中勻速進(jìn)針并穿過椎弓根，保持針尖指向椎體下緣，穿刺至受損椎體前1/3位置；調(diào)和骨水泥至黏稠狀態(tài)，骨水泥呈拉絲狀時進(jìn)行注射，一般為2～15 mL，注射過程中若感到阻力增大或灌注到達(dá)椎體皮質(zhì)后緣且填充完好，則停止注射，將穿刺針芯拔出，使骨水泥均勻分布于椎體中央并向兩側(cè)擴(kuò)散，充分灌注于椎體中；維持原體位15～20 min，待骨水泥硬化后，拔出穿刺針，完成手術(shù)。注射骨水泥過程中若發(fā)現(xiàn)其向椎管內(nèi)、椎間孔或靜脈叢內(nèi)滲漏，則立即停止注射。叮囑患者術(shù)后臥床休息3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評價，分值范圍為0～10分（無痛-劇烈疼痛），分值越高疼痛感越強(qiáng)。評價時間為治療前及治療后1周、1個月、2個月。

（2）椎體高度及Cobb角變化：治療前及治療后2個月采用X線側(cè)位拍攝評估椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎體中線高度及Cobb角大小。

1.5 臨床療效

治療后2個月評價2組患者臨床療效。顯效：骨折復(fù)位良好，無痛感，腰椎功能恢復(fù)；有效：骨折處微痛，腰椎功能及四肢恢復(fù)良好；無效：骨折處痛感強(qiáng)，四肢活動嚴(yán)重受限。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0處理本研究相關(guān)數(shù)據(jù)。計數(shù)資料如總有效率以例數(shù)、發(fā)生率表示，采用檢驗。以描述VAS評分、椎體高度及Cobb角等計量資料，治療前后組間比較采用兩獨立樣本檢驗，同組治療前后比較配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組臨床療效比較

成形術(shù)組總有效率94.87%高于對照組76.32%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

2.2 2組疼痛評分比較

2組治療前及治療后2個月，2組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1周及2個月，成形術(shù)組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組疼痛評分比較（x±s，分）

2.3 2組椎體高度及Cobb角變化

治療前，2組椎體高度及Cobb角差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組椎體前緣高度、椎體中線高度及Cobb角均有所改善，成形術(shù)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組椎體高度及Cobb角變化

表3 2組椎體高度及Cobb角變化

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[3]，60歲以上老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率高達(dá)37.78%。骨質(zhì)疏松的發(fā)生與老年人機(jī)體功能下降、體力活動減少、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素相關(guān)。骨質(zhì)疏松患者由于骨密度降低，骨脆性增加，易發(fā)生骨折，其中胸腰椎壓縮性骨折為臨床較為常見的并發(fā)癥之一，可累及患者多個椎體，導(dǎo)致下腰部疼痛、活動受限等，影響患者生活質(zhì)量。老年胸腰椎壓縮性骨折治療的重點在于糾正錯位畸形，恢復(fù)椎體正常解剖結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)保守治療方式創(chuàng)傷較小，但緩解疼痛效果不佳，且恢復(fù)較慢[4]。近年來隨著骨科微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，PVP在胸腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用愈加廣泛。

PVP操作簡單，創(chuàng)傷較小，通過向椎體注入骨水泥而產(chǎn)生熱反應(yīng)，從而降低受損椎體的疼痛敏感性。骨水泥能夠?qū)ζ扑楣琴|(zhì)起到粘合作用，從而增強(qiáng)椎體強(qiáng)度，維持椎體穩(wěn)定，促進(jìn)骨折復(fù)位。此外，PVP治療過程中無需內(nèi)固定，能夠保留上下兩運動節(jié)段，在起到治療效果同時又符合生理結(jié)構(gòu)特點。本研究中老年胸腰椎壓縮性骨折患者采用PVP治療，結(jié)果顯示，成形術(shù)組治療總有效率高于對照組，術(shù)后1周及2個月VAS疼痛評分低于對照組。提示，PVP可提高療效，快速緩解疼痛，與既往報道一致[5]?；颊咛弁吹玫接行Ь徑夂笥兄谄湫g(shù)后早期進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，并在行走工具輔助下進(jìn)行負(fù)重行走，有助于骨折恢復(fù)，縮短臥床時間。同時，早期功能鍛煉能夠刺激骨形成，增強(qiáng)骨密度與骨強(qiáng)度，改善生活質(zhì)量[6]。研究表明[7]，保守治療方式恢復(fù)較慢，需長期臥床，患者易出現(xiàn)骨量丟失、肌肉萎縮等，影響骨折愈和速度。本研究中成形術(shù)組椎體高度與Cobb角均優(yōu)于對照組。提示PVP治療老年胸腰椎壓縮性骨折相比傳統(tǒng)治療方式更具優(yōu)勢。注入骨水泥以恢復(fù)受損椎體穩(wěn)定性效果較好，但仍有一定風(fēng)險。骨水泥經(jīng)由椎體回流靜脈叢，易發(fā)生滲漏情況，可導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)根受損，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致癱瘓。本研究手術(shù)過程中密切觀察骨水泥擴(kuò)展情況，未發(fā)生滲漏情況。此外，臨床有關(guān)手術(shù)時機(jī)的選擇仍存在一定爭議，國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)盡可能實施早期手術(shù)，以確保治療效果[8]。因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者時機(jī)情況分析病癥，選擇合適的手術(shù)時機(jī)。

綜上所述，PVP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折效果確切，可快速緩解疼痛，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，具有一定的臨床應(yīng)用價值。