孫 博

（甘肅省鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 鎮(zhèn)原 744500）

慢性胃炎為消化內(nèi)科常見(jiàn)病，其發(fā)生和幽門螺桿菌（Hp）侵襲、胃黏膜防御功能下降等有關(guān)?；佳渍邥?huì)有胃痛、胃脹、反酸等癥狀出現(xiàn)，病情持續(xù)進(jìn)展，極易引起胃穿孔、消化道出血等，甚至可能誘發(fā)癌變。目前，西醫(yī)多從抗Hp、抑酸等方面入手對(duì)慢性胃炎開(kāi)展治療，三聯(lián)療法為常用療法，但研究發(fā)現(xiàn)，此療法長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用易出現(xiàn)耐藥性而致藥效受到影響[1]。近年來(lái)，中醫(yī)在該病治療研究方面不斷推進(jìn)并取得一定成效。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃虛寒為胃炎發(fā)生的重要病機(jī)[2]。黃芪建中湯為虛寒型胃脘痛治療的常用方，本研究將此方劑聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)療法應(yīng)用于慢性胃炎治療中，發(fā)現(xiàn)其療效較單用西醫(yī)三聯(lián)療法更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次納入對(duì)象為2019年3月—2020年11月甘肅省鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院收治的106例慢性胃炎患者，西醫(yī)診斷參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[3]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定脾胃虛寒型胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主癥：胃脘痛，喜按喜暖；（2）次癥：脘腹脹滿，食后尤甚，納少，便溏，神倦乏力，噯氣反酸；（3）舌脈象：舌淡苔白，脈沉細(xì)。具備所有主癥及1項(xiàng)次癥，或具備1項(xiàng)主癥及2項(xiàng)次癥，再結(jié)合舌脈象即可確診。將所有患者按1：1的比例隨機(jī)分配入兩組內(nèi)，參照組、治療組各53例。對(duì)兩組一般情況做比較（表1），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般情況比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過(guò)上述西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)確診本病，且中醫(yī)辯證為脾胃虛寒型；（2）年滿18歲，但未超過(guò)70歲；（3）入組前4周內(nèi)未應(yīng)用過(guò)抗生素等相關(guān)治療藥物；（3）了解本研究目的，并自愿受試；（4）符合《赫爾辛基宣言》有關(guān)倫理學(xué)的要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胃潰瘍、結(jié)直腸癌腫瘤等其他消化道疾?。唬?）合并臟器嚴(yán)重功能病變等重大軀體疾患；（3）對(duì)受試藥物過(guò)敏；（4）治療依從性欠佳或不配合檢查；（5）存在精神疾患。

1.3 方法

參照組采用三聯(lián)療法治療，即服用奧美拉唑腸溶片（廠商：辰欣藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180404，規(guī)格：20 mg）20 mg+阿莫西林片（廠商：好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180507，規(guī)格：0.125 g）1 g+克拉霉素片（廠商：廣東東陽(yáng)光藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181121，規(guī)格：500 mg）500 mg，bid。治療組在參照組基礎(chǔ)上加用黃芪建中湯治療，方劑組成：黃芪、飴糖各30 g，白芍15 g，桂枝、生姜各9 g，大棗10 g，炙甘草6 g。嘔吐清水者加半夏、干姜各10 g；腰膝酸軟者加杜仲15 g。煎服，1劑/d，早晚各用150 mL。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）于治療前、治療4周后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)兩組胃脘痛、食后脹滿、納少、噯氣反酸等主要中醫(yī)癥狀進(jìn)行量化評(píng)分。各中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)記為0分；輕微或偶見(jiàn)記為2分；中度或頻繁出現(xiàn)記為4分；重度記為6分。（2）于治療前、治療4周后采集兩組晨起空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 mL，常規(guī)分離獲得血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（TGFβ1）等炎癥相關(guān)因子水平，試劑盒均購(gòu)自上海美軒生物科技有限公司。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)2組治療4周的療效予以判定。痊愈：臨床癥狀消失，胃鏡示胃黏膜無(wú)異常；顯效：臨床癥狀明顯減輕，胃鏡示胃黏膜病變有明顯改善；有效：癥狀有所減輕，胃黏膜病變有一定改善；無(wú)效：癥狀及胃黏膜病變均未見(jiàn)改善。計(jì)算治療總有效率（痊愈率、顯效率與有效率相加之和）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較臨床療效

治療組治療總有效率明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 例（%）

2.2 比較中醫(yī)主要癥狀評(píng)分

兩組治療前胃脘痛、食后脹滿、納少、噯氣反酸等中醫(yī)癥狀評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后2組上述中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯較同組治療前低（P均＜0.05），且治療組均明顯低于同時(shí)間點(diǎn)參照組（P均＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)主要癥狀評(píng)分比較(x±s，分)

2.3 比較血清炎癥相關(guān)因子

2組治療前血清TNF-α、TGF-β1水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后2組上述血清炎癥相關(guān)因子水平均明顯較同組治療前低（P均＜0.05），且治療組均明顯低于同時(shí)間點(diǎn)參照組（P均＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后血清炎癥相關(guān)因子水平

表4 2組治療前后血清炎癥相關(guān)因子水平

3 討論

對(duì)慢性胃炎現(xiàn)階段常以三聯(lián)療法治療，其藥物之一奧美拉唑?qū)p具有抑制效果，并能影響胃酸分泌。而另外兩種藥阿莫西林、克拉霉素均為抗菌藥物，可對(duì)Hp起到殺滅作用。有關(guān)研究表明，三聯(lián)療法可充分清除Hp，并防止胃黏膜受到過(guò)度損害。但部分患者無(wú)法從三聯(lián)療法治療中受益[6]。

近年來(lái)，運(yùn)用中醫(yī)方法治療慢性胃炎受到消化內(nèi)科領(lǐng)域關(guān)注。本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”范疇，其病機(jī)主要為精神壓力過(guò)大、飲食不節(jié)等致脾失健運(yùn)、胃失和降而出現(xiàn)虛寒之象；或平素脾虛胃弱，極易中陽(yáng)不足、寒從中生而發(fā)為本病[7]。針對(duì)上述病機(jī)，中醫(yī)治宜以溫養(yǎng)脾胃、補(bǔ)虛固本為主。黃芪建中湯來(lái)源自《金匱要略》，主治虛寒性胃病。該方劑的組分黃芪益氣固表、利尿消腫；桂枝溫經(jīng)止痛、溫陽(yáng)化氣；白芍養(yǎng)血益氣、平肝止痛；生姜溫經(jīng)散寒、溫胃止嘔；飴糖緩中補(bǔ)虛；大棗補(bǔ)脾和營(yíng)、益中生血；炙甘草補(bǔ)脾和胃、調(diào)和諸藥。諸藥合用，可使機(jī)體濕寒得除，阻滯之氣得順，脾胃功能得以恢復(fù)。現(xiàn)代藥理研究表明[8-10]，黃芪含有的黃芪皂苷可對(duì)抗自由基所致的胃黏膜損傷；桂枝含有的桂皮醛及生姜含有的辣姜素可刺激胃腸蠕動(dòng)；白芍含有的芍藥苷具有鎮(zhèn)痛作用；甘草可對(duì)抗組胺所引起的胃酸分泌，并能改善胃腸平滑肌痙攣。本研究對(duì)慢性胃炎患者運(yùn)用此方劑治療，結(jié)果顯示，治療組治療總有效率和參照組相比顯著較高；治療組治療后主要中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯低于同組治療前及同時(shí)間點(diǎn)參照組。提示此中藥方劑治療慢性胃炎的效果較佳，可顯著改善中醫(yī)癥狀及胃黏膜病變。

研究發(fā)現(xiàn)，TNF-α、TGF-β1等炎癥因子參與慢性胃炎的發(fā)生、進(jìn)展過(guò)程[11]。TNF -α由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，可誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，且對(duì)免疫應(yīng)答具有調(diào)控作用。TNF-α表達(dá)水平過(guò)高可對(duì)胃黏膜造成損傷，且研究表明，TNF -α水平和慢性胃炎患者病情程度呈正相關(guān)[12]。TGF-β1 可和其他炎癥因子協(xié)同促炎，可加重慢性胃炎患者胃黏膜病變。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后血清TNF-α、TGF-β1水平均顯著低于同組治療前及同時(shí)間點(diǎn)參照組。分析其原因和此方劑組分中的黃芪有效成分黃芪皂苷及甘草有效成分甘草甜素等具有抗炎活性有關(guān)。

綜上所述，黃芪建中湯在慢性胃炎治療中應(yīng)用，可明顯減輕中醫(yī)癥狀，有效改善胃黏膜病變及炎癥反應(yīng)。