年文博，楊 靜，信曉燕

（華亭市第一人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

輸尿管結(jié)石是一種泌尿外科疾病，占全部泌尿系結(jié)石患者的33%～54%[1]。該病具有較高的發(fā)病率，急性發(fā)作時(shí)可誘發(fā)腎積水、感染等急癥，嚴(yán)重影響患者的腎功能。近年來，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率不斷上升，其高發(fā)人群為20～40歲男性，患者主要表現(xiàn)為疼痛、血尿及高熱等[2]。故臨床亟需探討出一種安全有效的治療方案。目前，臨床主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，保守治療以大量飲水和服用排石藥物為治療方法，但排石效率低。手術(shù)治療方法為體外沖擊波碎石術(shù)和輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。體外沖擊波碎石術(shù)具有高效性、非侵入性等優(yōu)點(diǎn)，但在結(jié)石定位問題上仍具有較大困難[3]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者的創(chuàng)傷較小，具有安全性高、痛苦少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于不適合藥物治療的患者通常以手術(shù)治療為主。為進(jìn)一步觀察其治療效果，本研究對(duì)輸尿管結(jié)石采用鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇以2019年1月—2021年12月華亭市第一人民醫(yī)院收治的112例輸尿管結(jié)石患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有對(duì)象分為2組，對(duì)照組56例，觀察組56例。其中對(duì)照組男36例，女20例，年齡23～61歲，平均年齡（42.03±5.14）歲；結(jié)石直徑0.6～2.0 cm，平均直徑為（1.16±0.34）cm；結(jié)石直徑＞1 cm28例，結(jié)石直徑≤1 cm28例；輸尿管上段結(jié)石28例，中段結(jié)石17例，下段結(jié)石11例。觀察組中男34例，女22例，年齡24～60歲，平均年齡（41.87±5.07）歲；結(jié)石直徑0.5～2.1 cm，平均直徑為（1.21±0.39）cm；結(jié)石直徑＞1 cm24例，結(jié)石直徑≤1 cm32例；輸尿管上段結(jié)石26例，中段結(jié)石18例，下段結(jié)石12例。比較2組患者的年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為輸尿管結(jié)石者；（2）具備手術(shù)適應(yīng)癥者；（3）依從性較高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠、哺乳期婦女；（2）合并心血管、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病者；（3）手術(shù)耐受性較差者。

1.2 方法

對(duì)照組采用體外沖擊波碎石術(shù)治療。采用惠康_109型體外沖擊波碎石機(jī)，使用B超定位追蹤。沖擊次數(shù)為2 000～4 000次，平均28 000次，電壓11～18kV。

觀察組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。采用脈沖鈥激光機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，取截石位，插入指引導(dǎo)絲，然后沿導(dǎo)絲插入輸尿管鏡，激光光纖為365 μm，碎石能量為0.6～0.8 J，脈沖數(shù)20 Hz，對(duì)合并輸尿管息肉患者增加能量至1.2 J。碎石后輸尿管內(nèi)留置雙J管5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者的手術(shù)時(shí)間；（2）術(shù)后3個(gè)月比較2組患者不同部位結(jié)石排凈率；（3）分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月比較2組患者腎功能指標(biāo)，抽取晨起空腹患者靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心，10 min后分離，用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN），血肌酐（Serum Creatinine，SCr）水平；（4）術(shù)后3個(gè)月比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，采用例（%）描述結(jié)石排凈率、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，行卡方（χ）2檢驗(yàn)；形式表示手術(shù)時(shí)間、BUN、SCr水平等計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間比較

表1 2組手術(shù)時(shí)間比較

2.2 2組不同部位結(jié)石排凈率

術(shù)后3個(gè)月觀察組結(jié)石直徑＞1 cm排凈率高于對(duì)照組（P＜0.05）。2組結(jié)石直徑≤1 cm的排凈率無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 2組不同部位結(jié)石排凈率 例（%）

2.3 2組血清BUN、SCr水平比較

術(shù)前2組BUN、SCr水平相比無明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后2組BUN、Scr水平均降低，且觀察組降低趨勢(shì)更明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清BUN、Sc水平比較

表3 兩組血清BUN、Sc水平比較

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

（P＜0.05），見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%低于對(duì)照組19.64%

3 討論

近年來，隨著人們飲食和生活方式的巨大變化，我國泌尿系結(jié)石的患病率不斷提高，給社會(huì)及家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)。輸尿管結(jié)石的發(fā)病率在我國為1%～5%，且治療后復(fù)發(fā)率約80%，若不及時(shí)治療，可引起尿路感染、嚴(yán)重者可發(fā)展成腎積膿，嚴(yán)重影響患者的生命安全[4]。輸尿管結(jié)石是指發(fā)生在輸尿管部位的結(jié)石，其臨床癥狀以絞痛、血尿等為主，少數(shù)患者有發(fā)熱、消化道癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)梗阻性腎損傷[5]。該病多發(fā)生于青壯年，因其空間位置結(jié)構(gòu)比較特殊，若不進(jìn)行及時(shí)治療，可引發(fā)多種并發(fā)癥，若結(jié)石長期滯留會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)會(huì)引起息肉、結(jié)石嵌頓等癥狀，從而引發(fā)梗阻[6]。治療輸尿管結(jié)石不僅僅是消除疼痛，保護(hù)腎臟功能，還應(yīng)找到病因，防治結(jié)石復(fù)發(fā)[7]。目前，臨床上以體外沖擊波碎石術(shù)為主要治療方式，該方式經(jīng)機(jī)器輔助聚焦體外碎石機(jī)產(chǎn)生的沖擊波，將沖擊波對(duì)準(zhǔn)結(jié)石所處的位置，被擊碎的結(jié)石與尿液最終一同排出體內(nèi)。該手術(shù)治療輸尿管結(jié)石雖然安全，但只減少結(jié)石的體積，并不能促進(jìn)排出結(jié)石[8]。

隨著鈥激光技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)逐漸成為治療泌尿系結(jié)石的一種手段[9]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是將輸尿管鏡通過尿道、膀胱，然后插入輸尿管中，尋找結(jié)石位置，最終將鈥激光光纖插入結(jié)石處，使用光纖擊碎結(jié)石。該手術(shù)方法是一種單純的泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)，利用人類天然存在的泌尿系統(tǒng)空腔，不需要切開皮膚表面。鈥激光是一種波長為2 100 nm的脈沖式固體激光，光纖末端產(chǎn)生的能量可使結(jié)石表面水汽化，形成微小的空泡，然后將能量傳遞給結(jié)石，使其粉碎[10]。鈥激光具有較高的結(jié)石穿透率、較低的組織穿透力及較短的發(fā)射時(shí)間，可以瞬間擊碎結(jié)石，不會(huì)造成結(jié)石移動(dòng)，而且對(duì)周圍組織的損傷也較低，可在一定程度上避免輸尿管穿孔。

本研究結(jié)果表明觀察組的手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組。提示輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間。分析原因?yàn)殁€激光碎石術(shù)更易找到結(jié)石，激光能量更強(qiáng)更容易粉碎結(jié)石，因此節(jié)省一定的手術(shù)時(shí)間；術(shù)后3個(gè)月觀察組結(jié)石直徑＞1 cm排凈率高于對(duì)照組；2組結(jié)石直徑≤1 cm的排凈率無明顯差異。提示輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在結(jié)石直徑＞1 cm排凈率較高。原因在于擊碎結(jié)石直徑＞1 cm所需能量更強(qiáng)，而體外沖擊波的能量不足以擊碎結(jié)石；術(shù)后2組BUN、SCr水平均降低，且觀察組降低趨勢(shì)更明顯。提示輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可改善患者腎功能。分析原因?yàn)檩斈蚬茜R鈥激光碎石術(shù)粉碎結(jié)石，并使其能夠排出體外，而且對(duì)輸尿管的損害較少，縮短結(jié)石停留在輸尿管的時(shí)間，從而有效促進(jìn)腎功能的恢復(fù)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。提示輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。分析原因?yàn)檩斈蚬茜R鈥激光碎石術(shù)對(duì)組織、器官造成的損害較少，安全性較高，因此減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述，與體外沖擊波碎石術(shù)相比，輸尿管鏡鈥激光技術(shù)可有效提高輸尿管結(jié)石患者的結(jié)石排凈率，減少手術(shù)時(shí)間，提高腎功能指標(biāo)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。但本研究仍具有一定的局限性，如病例數(shù)較少，缺少其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與，故將在后續(xù)的研究中規(guī)避影響結(jié)果的因素，從而獲得更準(zhǔn)確的結(jié)果。