王雪峰

(武漢市漢口醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，湖北 武漢 430012)

疲勞是慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的一種非常普遍、具有挑戰(zhàn)性且尚未得到充分研究的癥狀，它影響著患者的生活質(zhì)量。疲勞和無意的體重減輕是晚期進展性疾病患者最常見的兩組癥狀。適當(dāng)?shù)母深A(yù)可以大大改善重病患者的功能和生活質(zhì)量，減少身體、心理和精神上的痛苦。采用統(tǒng)一的疲勞和體重減輕結(jié)果測量報告機制也將為小型研究的薈萃分析提供機會。未來需要更多的研究，以確定在晚期疾病中管理疲勞和體重減輕的最佳干預(yù)措施[1]。Kouijzer等[2]研究指出，慢阻肺患者感覺到疲勞，從而導(dǎo)致其生理、情感、認(rèn)知和社會功能等方面受到限制，這些限制給患者造成了較重的精神負擔(dān)。慢阻肺患者的疲勞僅僅是主觀上的表現(xiàn)，缺乏客觀具體指標(biāo)，本研究通過探討慢阻肺疲勞患者的營養(yǎng)指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、精神情緒指標(biāo)，旨在為臨床客觀評價慢阻肺患者的疲勞提供一個多維度的可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1病例選擇 本研究為前瞻性研究，從武漢市漢口醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診選取2019年6月至 2021年6月收治的中度穩(wěn)定期慢阻肺患者56例。采用疲勞量表F-14對患者進行評估，疲勞量表F-14由14個條目組成，每個條目都是一個與疲勞相關(guān)的問題。根據(jù)其內(nèi)容與受試者實際情況的符合與否，回答“是”或“否”。每個條目1分，共14分，若得分≥3劃分為疲勞組(n=30)，得分<3為非疲勞組(n=26)。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①已確診慢阻肺，并按肺功能分級為中度穩(wěn)定期慢阻肺患者(符合第9版內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3])；②有一定書寫、閱讀及交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他慢性疾病者；②有精神疾病者。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 收集患者一般資料、營養(yǎng)指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、精神情緒指標(biāo)。其中一般指標(biāo)包括年齡、性別、吸煙指數(shù)。營養(yǎng)指標(biāo)包括白蛋白、血紅蛋白和體重指數(shù)。生活質(zhì)量指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比(percent predicted forced expiratory volume in one-second, FEV1%)、6 min步行距離(6-minute walk distance, 6MWD)和慢性阻塞性肺疾病評估測試(chronic obstructive pulmonary disease assessment test, CAT)評分。炎癥指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)、降鈣素原(procalcitonin, PCT)、白細胞(WBC)計數(shù)。精神情緒指標(biāo)包括貝克抑郁和焦慮量表評分, 心理身體緊張松弛測試量表(PSTR量表)評分。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 疲勞組30例，男性22例，女性8例，平均年齡(65.43±2.24)歲；非疲勞組26例，男性18例，女性8例，平均年齡(65.78±2.74)歲。兩組年齡、性別、吸煙指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 一般資料

2.2營養(yǎng)指標(biāo) 與非疲勞組相比，疲勞組白蛋白、血紅蛋白、體重指數(shù)均顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

2.3生活質(zhì)量指標(biāo) 與非疲勞組相比，疲勞組FEV1%、6MWD均顯著降低(P<0.05)，CAT評分較高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量指標(biāo)比較

2.4炎癥指標(biāo) 與非疲勞組相比，疲勞組CRP、PCT、WBC計數(shù)均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組炎癥指標(biāo)比較

2.5精神情緒指標(biāo) 與非疲勞組相比，疲勞組貝克抑郁和焦慮量表評分， PSTR量表評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組精神情緒指標(biāo)比較分)

3 討 論

疲勞可被視為慢阻肺的主要肺外臨床特征，可顯著影響患者的生活健康和生活質(zhì)量。疲勞可以通過各種量表或問卷進行測量，這些量表和問卷是為一般目的或慢阻肺相關(guān)目的設(shè)計的。但慢阻肺性疲勞仍然沒有得到充分的診斷和治療，臨床和預(yù)后的相關(guān)性沒有得到確認(rèn)，早期檢測疲勞相關(guān)的臨床指標(biāo)十分重要[4]。疲勞是所有帕金森病的常見癥狀(約50%的患者出現(xiàn)疲勞)，是降低患者生活質(zhì)量的重要因素之一，也是導(dǎo)致殘疾的主要原因之一。有學(xué)者認(rèn)為，由于疲勞的主觀性質(zhì)，缺乏一個普遍接受的疲勞定義；現(xiàn)有的疲勞測量工具不能測量帕金森病患者的所有疲勞類型；干預(yù)措施對疲勞無顯著影響，需要用定性的方法進一步定義和探索疲勞[5]。有研究評估了血液透析患者11個疲勞內(nèi)容維度，因內(nèi)容長度各不相同，可獲得的驗證數(shù)據(jù)有限，提示需要一種標(biāo)準(zhǔn)化和穩(wěn)健的測量方法，以捕捉患者重要的疲勞維度，并評估和改善血液透析患者的致殘并發(fā)癥[6]。對疲勞的主觀評估與肌肉力量、營養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性很弱[7]。最大呼吸壓力試驗和表面肌電測量可確定脊髓灰質(zhì)炎患者呼吸肌疲勞程度，早期診斷呼吸功能減退可延緩呼吸衰弱，減少未來呼吸輔助治療的需要[8]。Bahmer等[9]研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)病患者平均用力肺活量占預(yù)計值的百分比為91%，6MWD為525 m，平均每天行走7 490步，25%有嚴(yán)重疲勞。

Yohanne等[10]研究指出，未經(jīng)充分認(rèn)識和治療的抑郁和焦慮癥狀會對身體功能和社會交往產(chǎn)生有害影響，增加慢阻肺疾病患者的疲勞。一項對老年人進行的研究發(fā)現(xiàn)，炎癥生物標(biāo)志物白細胞介素-6和CRP水平與更高的抑郁患病率相關(guān)[11]，提示炎性標(biāo)志物和抑郁癥狀對評價老年人慢阻肺具有潛在價值。本研究發(fā)現(xiàn)，與非疲勞組相比，疲勞組炎癥標(biāo)記物(WBC計數(shù)、PCT、CRP)較高，抑郁、焦慮、高壓力狀態(tài)更為嚴(yán)重，與Lu等[11]研究結(jié)果相符。提示炎性標(biāo)記物在慢阻肺患者焦慮抑郁的發(fā)病中發(fā)揮一定作用。

Ebadi等[12]進行薈萃研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺患者疲勞的患病率為17%～95.9%，難治的疲勞與慢阻肺患者體能降低、生活質(zhì)量下降、系統(tǒng)炎癥、抑郁、焦慮、病死率增加相關(guān)，本研究結(jié)果與其基本一致。目前尚無有效的通用量表來評估慢阻肺患者的疲勞程度。Payne等[1]提出對慢阻肺患者疲勞和體重減輕進行干預(yù)的三項系統(tǒng)評價：自我管理教育計劃、營養(yǎng)支持和肺康復(fù)。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)那些偏瘦的和肥胖的患者診治效果不同，對于康復(fù)耐受和接受程度也不一樣。到底有哪些原因造成了這些差異，用什么指標(biāo)來說明這些不同尚需要進一步研究。

疲勞是慢阻肺一種非常普遍、具有挑戰(zhàn)性的癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。Kouijzer等[2]通過調(diào)查患者對疲勞影響其日常生活的看法與觀點，探討解決疲勞的可能治療方案?；颊哒J(rèn)為疲勞對其日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重負面影響，并強調(diào)在身體、情緒、認(rèn)知和社會功能方面受到限制。這些局限性造成了較高的精神負擔(dān)，挑戰(zhàn)了患者的應(yīng)對資源，使疲勞成為難以接受的癥狀。大多數(shù)患者提到，他們在某種程度上失去了生活的樂趣，或者在某些情況下甚至失去了生存的意愿?；颊咝枰行У闹委?，建議采用多學(xué)科方法和混合護理，即在線治療以改善疲勞管理，同時與醫(yī)療專業(yè)人員面對面接觸以增加社會支持。研究表明，疲勞對日常生活的影響是降低患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。為了提高醫(yī)護人員和患者對疲勞的認(rèn)識，促進早期疲勞自我管理，醫(yī)護人員采取積極主動的方法可能是有效定制個性化治療的最佳途徑。Ahmed等[13]研究發(fā)現(xiàn)，在隨訪第60天，肺康復(fù)的慢阻肺患者在6 min步行后，外周毛細血管血氧飽和度(通過脈搏血氧儀)下降較少，呼吸困難和疲勞程度增加較少，表明中度穩(wěn)定期慢阻肺患者在執(zhí)行常規(guī)家庭肺康復(fù)計劃后，氧合狀態(tài)、呼吸困難和疲勞得到改善。

目前中國關(guān)于慢阻肺患者疲勞及其與健康相關(guān)生活質(zhì)量關(guān)系的文獻較少。Yang等[14]進行了一項橫斷面研究，從中國中部3家綜合醫(yī)院招募1個月內(nèi)因慢阻肺急性加重而住院的患者，對其疾病嚴(yán)重程度、疲勞和健康相關(guān)生活質(zhì)量進行評估。研究發(fā)現(xiàn)，幾乎一半的慢阻肺患者經(jīng)歷中至重度的疲勞，疾病嚴(yán)重程度越高的患者表現(xiàn)出更差的健康相關(guān)生活質(zhì)量，疲勞癥狀對慢阻肺患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量、身體健康和心理健康都有強烈的負面影響。建議衛(wèi)生人員提供與疲勞相關(guān)的篩查、咨詢和健康教育，尤其是針對中重度慢阻肺患者。

綜上，本研究采用疲勞量表F-14主觀評估疲勞，與客觀評估其營養(yǎng)指標(biāo)(白蛋白、血紅蛋白、體重指數(shù))、生活質(zhì)量指標(biāo)(FEV1%、6MWD、CAT評分)、炎癥指標(biāo)(CRP、PCT、WBC計數(shù))、精神情緒指標(biāo)(抑郁、焦慮、壓力)多維度指標(biāo)相結(jié)合的方式，為日后建立多維疲勞量表、進行多元化歸類管理、進一步康復(fù)管理提供理論依據(jù)，具有創(chuàng)新性和科學(xué)意義。建議對慢阻肺疲勞患者進行多學(xué)科方法治療和護理，定制個性化的最佳治療方案。希望以后研究增加樣本量，從而為預(yù)防、篩查、管理、治療提供更多的實質(zhì)性可行性依據(jù)。